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“怂货!
被打为什么不还手?
然后儿子就打了他爸爸一巴掌。
为科学有效地进行危重病的临床和科研工作,必须有衡量危重患者病情严重程度,并被不同国家、不同医院普遍接受的标准,这种标准称为危重病预后评分系统。
1危重病评分的临床应用现状
危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度和预测疾病或患者死亡的危险性。
传统方法将疾病的严重程度分轻、中、重3级;
而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、加权以及逻辑推理和复杂的数学运算,从而客观地量化评价疾病的严重程度。
这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情,
动态观察病情变化非常重要。
探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、提高技术和学术水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;
另一方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据;
在许多研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。
危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡的危险性（Ps）。
这类评分工具通常以作为Ps的界点,Ps>
为预测存活,Ps<
为预测死亡。
对于某一群体来说,预测死亡（存活）与实际进行比较,二者越接近,预测效果越大。
然而预测病死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的Ps不能作为是否放弃治疗的根据。
第二代的APACHEⅡ是迄今为止影响最大的ICU预后评估系统。
不论是外科创伤还是内科急症,APACHEⅡ在应用中都得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度,又可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床ICU中应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。
虽然在APACHEⅡ的运用中积累了很多成功的经验,但有些参数在我国大多数基层医院不易收集齐。
若有些参数缺少,该系统即认为是正常,按此计分多有失误。
况且收集各项资料,如某些生化指标,是需要一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。
该评估系统目前还存在以下问题:
（1）选择的评分指标有很大的主观性,缺乏有力的统计模型来支持。
（2）在计算和推测死亡概率方面无能为力。
（3）用于群体预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。
2中医危重病评分的理论依据
中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经
验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆,如中医典籍记载:
“戴眼反折”为太阳经终信号,“耳聋,百节皆纵,目睘绝系”为少阳经绝死兆。
（《素问〃诊要经终论》）五脏绝其败兆显现于五官开窍处,如“鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆,阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。
形神相离常常是败兆,如“破脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死”。
（《素问〃玉机真脏论》）面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝,阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。
“视其目色,以知病之存亡也”。
（《灵枢〃四时气》）临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三大凶兆。
耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。
指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。
总之,“切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”。
（《素问〃脉要精微论》）中医疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。
脏象即“脏居于内,而形见于外”,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。
由于脏象学说突出了人体内外相应、表里相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是孤立的。
一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以预测的。
经络是脏腑的延伸,经气源于脏气,脏气通过经气互相通应。
十二经三百六十五络,内联脏腑外络肢节,网络周身,无所不通。
由于经络有高度感应性和传导性,因此体内疾病可以由经络表现出来。
而且经络作为疾病传变的桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。
经络运行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。
中医疾病预测学虽然是以定性观察为主,主观因素影响较大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。
中医疾病预测学有悠久的历史,广泛地用于医疗实践活动中,在危重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。
中医以直观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按量级来判断价值。
3建立中西医结合的危重病评价体系
现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。
2002年版的《中药新药临床研究指导原则》中也可见一些危重病的诊断标准及疗效评价,主要考虑临床症状的变化,所以危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和可行的。
但上述症状和体征等的观察,仍然是医师的观察结果,因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。
纵观中医药学发展历史,中医临床实践一直重视患者自身及其与环境、社会的关系,体现整体观念、辨证观念,中医危重病的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。
但是,为了适应现代医学对于危重病的评价,现代中医领域逐步采用西医的危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果,甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。
要客观、全面地评价病情,除了应用西医APACHE评分外,中医危重病的临床评价也应是临床预测的主要方面,两者共同构成了危重病的总体评价和预测。
因此,需要一种能将两种方法有机结合,使之优势互补,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方法。
因此,根据中医理论、病因病机和临床体征,构建中医危重病评分系统的理论框架,通过反复临床调查、测评,对评分系统的信
度、效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表,以对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。
1、资料与方法
临床资料
搜集因急性腹痛收治入院的3268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。
约占急诊就诊总人数的%。
共有1747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。
其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均岁。
方法
采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。
检索词:
根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。
腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。
初诊即确诊的腹痛定义为:
患者以腹痛待查就诊,初次就诊时（包括在我院和在外院就诊）即明确诊断腹痛原因;
初诊未被确诊的腹痛定义为:
在初次就诊被误诊和（或）未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。
根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。
记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。
统计学处理
采用软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;
计量资料,以珚x±
s表达,行方差分析。
以P<
为差异有统计学意义。
2、结果
研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。
引起腹痛的
篇二：
父亲在女儿婚礼上的幽默又感人的演讲
父亲在女儿婚礼上的幽默又感人的演讲
kira86于2013-06-13
父亲在女儿婚礼上的英语演讲，幽默风趣，字字句句都是一位父亲对女儿的爱，以及给自己女婿的忠告。
父爱母爱在很多人眼中都爱得深沉，给自己孩子许多心理负担，但这位父亲的爱却让女儿没有任何负担，看女儿在婚礼上笑得前俯后仰，会不会让你忘记一个词叫“庄重”。
父亲的感人又幽默的演讲词中英对照：
Philip,Iwannatellyouastory.Andlikeallgoodstories,itstartslikethis:
Philip，我要跟你说个故事。
而就像所有的好故事一样，它是像这样子开始的：
Onceuponatime,therewasafather,andincaseyoucan’tfigurethatout,that’sme.Thisfatherhadawonderfullittleboy.Hewasveryhappy.
从前从前，有一位父亲，万一你搞不清楚，那个人就是我。
这位父亲有个很棒的小男孩。
他非常开心。
Thenoneday,hefoundoutthathiswifewasgoingtohaveanotherbaby.SoIprayed,“Lord,ifit’sYourWill,makeheralittlegirl.”AndHedid.Iwasthefirstpersontoholdherinmyarms.接着有一天，他发现他的妻子即将有了另一个宝宝。
所以我祈祷：
「老天爷啊，如果这是您的旨意，让她是个小女孩吧。
」而祂答应了。
我是第一个将她抱在怀里的人。
AndIlookedather,andIsaid,“Lord,makeherlikehermother.”AndHedid.Shewasloving,giving,sogoodandsokind.
然后我看着她，我说：
「老天爷啊，让她像她妈妈吧。
」然后祂办到了。
她深情、奉献、很好心又很仁慈。
ButthenIrealizedIwasgettingleftout.SoIsaid,“Lord,makeherlikeme.”AndHedid.Shecoulddriveatruckandatractor.Shecouldloadhayandchewtobacco.Doyourealizewhatyou’regetting?
但接下来我了解到我给遗漏了。
所以我说：
「老天爷啊，让她像我吧。
」然后祂照办了。
她能够驾驶卡车和牵引机。
她可以堆牧草还能嚼烟草。
你知道你即将得到的是什么吗？
Butatthesametime,shewasopinionated,emotionalandhard-headed.SoIsaid,“Lord,that’senoughofthat!
MakeherlikeYou.”AndHedid.Hegaveherthedesiretoservepeople.Shelovespeople.Shegaveherlifetobeinganurse.She’sbroughtpeoplebackfromthedead.Andshe’sheldthehandofpeoplewhohavebreathedtheirlastbreath.Hegaveheraheartformissions,andshe’strekkedallovertheworld.Pushedcanoesupswollenrivers,laidonthefloorwhilebulletswhizzedoutsidesoshecouldtellpeopleaboutJesus.
但同时，她顽固、情绪化而且强悍。
「老天爷啊，那样足够了！
让她像你吧。
」而祂做到了。
她给了她服务人群的渴望。
她爱人们。
她奉献一生当个护士。
她曾把人从鬼门关给救回来。
她曾握着那些咽下最后一口气的人们的手。
她给了她传道的勇气，而她曾艰苦跋涉了千山万水遍及世界。
推独木舟逆着涨水的河流而上、子弹呼啸在外时卧伏在地，如此而能够向人们传播耶稣的福音。
Butstillsomethingwasmissing,soIsaid,“Lord,makeherhappy.”Andshemetyou.Didyouseethatlookonherface?
Ineversawthatuntilshemetyou.AndI’mgratefulforthat.TodayI’mgivingyouthebestthingIhavetogive.
但仍然缺少某个东西，所以我说：
「老天爷啊，让她快乐吧。
」然后她遇见了你。
你看到了她脸上的那表情吗？
直到她遇见了你我才见到那表情。
而我因此心怀感激。
今天我要将我所拥有能够施予最棒的东西交给你。
IjustwantyoutoknowbeforeIdothat,howhardmeandGodhasworkedtogetherready.SoPhilip,asIgivehertoyou,Idon’tthinkyou’llmindifIgiveyouonemorewordofadvice.MeandGod’sworkedhard.Don’tscrewitup!
在我那样做之前，我只是想要你知道，老天爷和我是已经多么地努力将她给准备好。
所以Philip，当我将她交给你之时，我不认为你会介意如果我多给你一句忠告。
老天爷和我已经很努力了。
别搞砸了
En8848原版英语
篇三：
小学生幽默小笑话
小学生幽默小笑话
1、爸爸可以省钱了
“爸爸，你可以省钱了！
“省什么钱？
孩子。
“今年你不用再花钱给我买课本了，我已经留级了。
2、一天长大
爷爷说：
“今天是我的生日。
孙子问：
“‘生日’是什么意思？
“生日嘛，就是说爷爷是今天出生的。
孙子听了，瞪大眼睛说：
“嗬，今天生的怎么就长这么大了呀！
3、牛会抽烟吗？
两个农家的孩子在聊天，一个突然问：
“你家的牛会抽烟吗？
”“你疯啦？
牛怎么会抽烟？
“哦，那么，也许是你家的牛棚着火了。
4、诚实考验
父亲看完儿子的成绩单后说：
“有一点我可以相信，看你这种成绩，就知道你考试没有作弊。
“不是没有作弊，是作弊没有成功。
5、捐爸爸还是捐妈妈
小艾是一个只有六岁的小男孩，在一家幼儿园上学。
一天老师对同学们讲：
“小朋友们,陶梅的爸爸和妈妈没有了，她多可怜啊！
我们应不应该帮助她呢？
”孩子们异口同声地回答道：
“应该。
”那好，我们一个个来好吗？
”老师说道：
“老师先捐五十元。
”同学们立刻你十元、我五元地捐出了自已的零花钱。
这时轮到了小艾，他一动不动，像是在想什么心事。
老师便问：
“小艾，你不想帮助同学吗？
”“不，不是的。
”小艾连忙说道：
“我，我是在想，我是捐个爸爸给
她好呢，还是妈妈好呢？
6、学会了
“今天老师教我们说‘是的，先生。
’和‘不，先生。
’”
父亲：
“你学会了吗？
“不，先生！
“管爸爸不能叫先生。
“是的，先生。
7、偷水果
农夫巡视果园，发现一个小男孩攀上了苹果树。
“小捣蛋，你等着看，我要去告诉你爸爸！
！
男孩抬头向上面喊道：
“爹，底下有人要和你说话！
8、历史故事
小明老是缠着爸爸要他说历史故事给听。
”好！
从前，有一只青蛙?
?
小明：
“唉呀！
人家要听历史故事啦！
“好吧，在唐朝，有一只青蛙?
9、买麾托
小龙问妈妈：
“你为什么不买一部麾托车？
妈妈回答：
“我没钱，买不起。
小龙说：
“等我长大赚钱，就为你买一部麾托车，那时候你就可以用摩托车带我上幼儿园了。
10、那都不准去
有一个老师，他是一个非常虔诚的佛教徒。
有一次他跟小朋友说天堂怎么好，问小朋友说想不想去天堂玩，结果只有一位小朋友没有举手，接着又跟小朋友说
地狱怎么可怕，又问要去地狱的举手，还是那一位小朋友没举手。
于是老师觉得很奇怪，怎么天堂不去，地狱也不去，就叫这位小朋友，说：
“为何天堂不去，地狱也不去呢？
”小朋友说：
“妈妈说放学后，要马上回家，那都不准去！
”
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