放射治疗及放疗基本流程.ppt

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肿瘤放射治疗及基本流程,山西省人民医院放疗科,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,放射治疗概念,是利用放射性核素所产生的、射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。

CompanyLogo,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。

CompanyLogo,肿瘤治疗5年生存率的变化,放射治疗对肿瘤治愈贡献,2011年新发癌症病人:

282万50%的癌症病人需要接受放疗估计有141万新病人需要接受放疗实际治疗病人57万（2011）,仅占需要放疗病人的40%.,放疗需求（中国）,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,放射线杀灭肿瘤的机制,放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。

CompanyLogo,放射治疗杀灭肿瘤原理,射线直接破坏DNA,射线产生的自由基破坏DNA,H+OH-,放射治疗敏感性,放射高度敏感肿瘤：

恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、精原细胞瘤、小细胞肺癌特点：

恶性程度高、发展快、易出现远处转移，需与化疗并用。

放射治疗敏感性,放射中度敏感肿瘤头颈部鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、乳腺癌。

特点：

发展相对较慢，出现转移较晚，放疗疗效较好。

放射低度敏感肿瘤胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特点：

需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。

放射不敏感肿瘤来源于间叶组织肉瘤放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗,放射治疗敏感性,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,放射治疗的方式,单纯放射治疗根治性放射治疗姑息性放射治疗,综合治疗放疗与手术放疗与化疗放疗与靶向治疗,CompanyLogo,根治性放疗,给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。

头颈部肿瘤：

鼻咽癌、声带癌舌癌淋巴瘤：

NK/T,弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部肿瘤：

食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部肿瘤：

肝癌、贲门癌、胰腺癌盆腔肿瘤：

宫颈癌、前列腺癌其他：

视网膜母细胞瘤、皮肤癌等,应用条件：

一般状况较好；局部肿瘤较大并无远处转移；属放射敏感或中度敏感肿瘤；射野包括全部原发灶及必要淋巴引流区；放射剂量大，需保护周围正常组织及器官。

根治性放疗,食管癌（中晚期）8-16%（3年）30%（+/-）宫颈癌（各期）65%（I期）96%鼻咽癌（各期）53%（I期）94%何杰金氏病80%+直肠癌（早期）80%+喉癌（I期）%81-97%,部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率,姑息性放疗,对病期较晚、临床治愈较困难的病人。

为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗减轻痛苦，缓解症状，延长生存期；若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。

姑息性放疗分类,高姑息放射治疗：

肿瘤范围较广泛而一般状况较好的患者，可给予根治剂量或接近根治剂量的放射治疗，部分患者能达到较好的临床疗效。

低姑息放射治疗：

对一般状况较差的患者，可给低于根治剂量或低分割剂量,术前放疗,抑制肿瘤细胞活性,防止术中肿瘤细胞种植和播散,控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结,使肿瘤缩小,便于切除,消除肿瘤伴有的炎症和溃疡,减轻症状，改善病人状态，为手术做好准备,提高切除率，延长OS,3、4,2,术前放疗适应症,肿瘤部位深在,瘤体较大,肿瘤向周围浸润粘连明显,局部有多个淋巴结转移,手术很难彻底切除,单纯手术切除有困难,肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌,中等剂量常规放疗剂量3040Gy3-4周,术前放疗剂量,低剂量短时间放疗剂量1520Gy/310天,高剂量常规放疗剂量5060Gy/56周,直肠癌术前放疗随机分组,SwedishRectalCancerTrial,Swedish,NEJM,336:

980-987,1997,RT+S（553）S（557）P,5年局部复发率11%27%0.001,5年生存率58%48%=0.004,9年癌症专项生存率74%65%=0.002,贲门癌术前放疗随机对照研究RCT,CAMS/PUMC:

总生存率,ZhangZX,etal.IJROBP,42:

929-934,1998,术后放疗,病理证实切缘阳性,转移淋巴结清扫不彻底,手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底,根治性手术后复发高危病人辅助治疗,保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗,乳腺癌膀胱癌直肠癌,术后放射治疗,脑胶质瘤头颈部肿瘤肺癌食道癌直肠癌肾癌膀胱癌前列腺癌精原细胞瘤乳腺癌宫颈癌子宫内膜癌骨-软组织肉瘤,胃癌根治术后同步化放疗（RCT）,INT-0116:

总生存率,直肠癌根治术后同步化放疗,术后放化疗手术（n=66）（n=70）P值,局部复发率12%30%0.01,5年生存率64%50%0.01,TveitKM,BrJSurg,84:

1130-1135,1997,5年无病生存率64%46%0.05,Norway:

放化疗vs手术,远处转移率33%39%0.52,和GTSG7175的区别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中,保留器官功能的放射治疗早期乳腺癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。

发展趋势：

局部切除+放疗,保留器官功能的放射治疗,术中放疗,术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。

可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程,放疗与化疗,放疗和化疗的顺序先放疗局部复发为主要危险者：

小手术或姑息手术及肿瘤残留；区域淋巴结无转移或少数转移。

先化疗远处转移为主要危险者：

行根治术后或手术比较彻底者；区域淋巴结有转移或多个转移；怀疑已发生远处转移者如癌栓；高度恶性或生物学行为差患者。

放疗与化疗,放疗与化疗,肿瘤同步放化疗主要用于多种中晚期恶性肿瘤，提高疗效。

具有以下临床和生物学的优点：

增加放射治疗的敏感性；降低肿瘤局部复发和远处转移；提高临床缓解率和手术切除率；延长患者的生存期；增加器官保全并提高生存质量。

主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,放射治疗技术进展,IMRT/IMAT,生物调强?

治疗机,加速器,X线机/C060加速器,加速器（MLC）（EPID）,加速器（MLC/EPID）椎形束CT,模拟定位X线/模拟机影像计划系统无/二维生物靶区无,加速器（多叶光栅MLC）（射野影像EPID）CT模拟定位机CT/MR/PET-CT正向计划系统无,逆向计划系统无,无,有,二维常规,三维3D-CRT,四维（+时间）IGRT,影像和计,（MLC/EPID）算机技术椎形束CT影像技术,计算机技术分子影像,放疗技术的发展,治疗精度,普通放疗,适形放疗,调强放疗,影像引导调强放疗,钴60,直线加速器,直线加速器多叶光栅,IGRT直线加速器,TOMO放射治疗系统,直线加速器多叶光栅TPS,TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可以执行剂量引导调强的放疗系统,剂量引导调强放疗,CompanyLogo,常规模拟定位机,常规放射治疗技术,精确放疗-3DSCIMRT,能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（PTV）的形状完全一致的放疗技术精确定位，采用CT立体定向、三维重建的定位方法。

精确设计，采用三维计算，三维显示，三维适形调强逆向设计的方法精确照射，采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射,CompanyLogo,三维适形放射治疗（3D-CRT）,一种先进的外照射放射治疗技术。

它使高剂量区域包含三维靶体积（癌组织），同时使周围的敏感器官剂量最小。

它需要进行三维治疗计划设计，一般由一组固定照射野实现，照射野的形状与靶体的投影一致，通常照射野的强度均匀，有时采用简单的射束改造装置，如楔形板、补偿器，进行强度调制。

确定叶片位置,三维适形调强放射治疗,调强放疗是来自三维适形放疗技术，它不仅可以做到射野形状与所患肿瘤形状的一致，又可对射野内的各子野的剂量进行调制（即调强）达到治疗计划所要求的剂量强度。

3野调强,3野适形,调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官,鼻咽癌常规放疗与IMRT比较,常规放疗IMRT,X刀,设备：

CT、MRI、直线加速器、限光筒、验证设备软件：

治疗计划系统,刀,设备：

CT、MRI、刀治疗机、验证设备软件：

治疗计划系统,精确放射治疗技术,X刀：

3cm刀：

3cm三维适形放射治疗：

3cm三维适形调强放射治疗：

形状不规则、包绕正常组织的凹形病变。

TOMO：

治疗范围大小不限、肿瘤位置不限、同时照射多靶区，可以实现最复杂的全身治疗（直径达150cm，截面直径达60cm）,CT、MRI、PETCT图像融合技术,CompanyLogo,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,宫颈癌,宫颈癌-放疗后,食管癌-放疗前,食管癌-放疗后,2011.04.06,胃癌癌-放疗前,2011.08.29,2012.03.26,男，60岁，胰头癌，期T2N0M0肿块大小为4.63.6cm,女，58岁，胰腺癌，期T2N0M0,治疗3个月肿块缩小6个月肿块消失,放疗可治疗任何部位的肿瘤,放疗可治疗任何部位的肿瘤,肝癌,放疗可治外科不能手术病例,胆管细胞癌,治疗前,鼻咽癌,放疗前,放疗后,主要内容,放射治疗概念及地位放射治疗的适应症放射治疗方式放射治疗技术及进展放疗病例展示放射治疗流程,CompanyLogo,放疗治疗流程,分工明确流程清晰环环相扣护士医生物理师技术员,放疗方案制定,全面了解病情，明确分期诊断，明确治疗原则。

是否是放疗的适应症,明确放疗目的根治性姑息性术前术后同步放化疗,放疗方案制定,什么是模拟定位,通过现实的，现实结合虚拟的方式模拟放射治疗，采集患者治疗部位的影像，确定照射野在病人体表的对应位置并做标记的过程模拟定位的方式：

常规模拟：

常规模拟定位机CT模拟：

CT模拟定位机MRI模拟：

MRI定位机,模拟定位机,摆位与固定,体位仰卧、俯卧、特殊体位固定与摆位体膜、头颈肩膜、真空垫头枕B、C、D、E、F、船型枕、头颈肩架、体架、有孔腹板特殊处理禁食、饮水、憋尿等,模拟定位-摆位与固定,模拟定位-摆位与固定,模拟定位,数据传输转换,常规模拟定位后直接治疗精确定位后图像传输入计划系统，转化后传输至医生工作站,靶区勾画-靶区定义,GTV：

大体肿瘤体积原发病灶阳性的区域淋巴结CTV：

临床靶区体积原发灶周围亚临床病灶，预防照射的淋巴引流区,ITV：

内移动靶区器官生理运动造成的靶区运动疗程中器官形态变化造成的靶区移动疗程中肿瘤退缩造成的靶区形态变化PTV：

计划靶区体积器具和设备造成的误差摆位误差,靶区勾画,靶区勾画,靶区勾画,靶区勾画,靶区勾画,计划设计,剂量分布,计划评估,复位,治疗,谢谢!