第8版妇产科学的修改内容汇总.ppt

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第8版妇产科学的修改内容汇总,2013年,今年第8版教课书新鲜出炉，与老版相比有不少改动，现将之总结为如下几个部分，与大家共同学习。

关于女性生理关于流产及异位妊娠关于早产关于一些妊娠特有疾病及合并症关于妊娠期高血压,关于胎盘、脐带、羊水关于产检及胎儿监护关于产程关于产程处理关于肩难产关于产后出血关于胎膜早破关于恶性肿瘤,关于女性生理,子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克，老版为50g月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经量20-60ml。

老版为2-7天，多数为3-6天，量36-60ml,关于流产及异位妊娠,“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：

于妊娠1418周异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。

关于早产,早产临产诊断标准有变化：

出现规律性宫缩（20分钟4次60分钟8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平80%孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可,关于一些妊娠特有疾病及合并症,诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：

血清总胆汁酸妊娠期糖尿病：

诊断标准改为和卫生部2011年标准一致P77，即75gOGTT妊娠期贫血的诊断标准：

孕妇外周血红蛋白60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。

关于妊娠期高血压,妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

使用硫酸镁条件：

呼吸16次每分，尿量17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。

关于胎盘、脐带、羊水,凶险性前置胎盘：

前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把”少见“两个字去了。

增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。

AFI（羊水指数）25厘米为羊水过多，分轻中重度，AFI小于等于5为羊水过少。

关于产检及胎儿监护,胎心基线：

110-160次/分，胎儿窘迫，羊水无分度，诊断有区别。

羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理。

正常胎动次数6次/2小时，以往为12小时10次产检首次时间在6-8周，产检37周后每周检查一次共行9-11次。

双胎妊娠：

妊娠期处理强调了监测。

单列了单绒毛膜双胎的并发症处理。

关于产程,活跃期停滞：

宫口扩张停止4小时，第二产程初产妇2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。

胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。

阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。

关于产程处理,缩宫素静滴:

2.5U+0.9NS500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分）接产时消毒顺序：

大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。

关于肩难产,肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。

肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定,关于产后出血,诊断：

顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：

增加了“子宫压缩缝合术”-B-Lynch缝合法。

在估测失血量加入了”休克指数法“，”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟，90分钟，120分钟,关于胎膜早破,未足月胎膜早破：

在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。

足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。

关于恶性肿瘤,子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准,谢谢,