第五节小儿诊法概要.ppt

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小儿诊法概要,附属医院中医科赵丽华,目的要求,1熟悉小儿四诊内容和观察方法。

2掌握小儿望诊。

3.掌握小儿诊法的特点。

教学内容,1讲解小儿四诊内容、特点及注意事项。

（1）望诊：

望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

（2）闻诊：

听啼哭声、语言声、呼吸声、咳嗽声、嗅气味。

（3）问诊：

问病情、问年龄、问个人史、分娩史、预防接种史、遗传史。

（4）切诊：

切脉、按诊：

按头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹。

2重点讲解望诊在小儿四诊中的重要作用。

具体内容,诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。

小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。

且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。

一.望诊,儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊。

总体望诊望神色、望形态。

分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

1.望神色,望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。

面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。

面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。

2望形态形指外形、形体，态指动态。

3审苗窍苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴。

苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来。

4辨斑疹斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。

凡形态大小不一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之为斑。

5察二便观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。

新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，日次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。

6.看指纹指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

看指纹是对岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。

二.闻诊,，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法嗅气味等方面。

三.问诊,问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。

1问年龄：

问实足年龄。

2问寒热：

小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，头额热、受乳时口热等。

3问汗小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。

4问头身较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。

5问饮食如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象6.问二便询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。

还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。

7问胸腹8问睡眠问个人史个人史包括生产、喂养、发育等。

四.切诊切诊包括脉诊和按诊两个方面。

（一）脉诊正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。

如按成人正常呼吸定息计算：

出生婴儿至（120140次分）；1岁为至（110120次分）；岁为至（110次分）；岁为至（90次分）；14岁与成人相同（7680次分）。

如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。

小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。

（二）按诊,主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

中医诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。

小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。

且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。

一、望诊,望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。

儿科望诊可以分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

1望神色,望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色通过对小儿的目光、神态、表情、动态、语言反应等方面综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。

凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈；反之精神萎靡，二目无神，面色晦暗，表情呆滞，呼吸不匀，反应迟钝，均为有病的表现，且病情较重。

面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。

面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。

五色主病可归纳为：

青色主惊、主风、主痛、主寒、主积。

红色（或赤色）主热、主痰、主惊悸。

黄色主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。

白色主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。

黑色主寒、主惊、主中恶，为恶候。

另外，还有五部配五脏的方法，就是根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。

五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。

五脏与五部的关系最早见于钱乙的小儿药证直诀面上证：

“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。

”证治准绳幼科中对五脏配五部加以补充，提出：

“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。

五色主病与五部配五脏可互为参照。

1.望形态,形指；形体，态指动态。

望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质，主要观察头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等几个方面。

凡形体充满，筋骨强健，姿态自然，活动随意，均为健康的表现；若筋骨软弱，肌瘦形削，皮肤干枯，毛发萎黄，表情呆滞者，为先后天不足，多属有病。

如头方发少，囟门迟闭，可见于五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，眼睑下垂，多见于解颅。

肌肉松弛，面色萎黄，多为脾虚气弱。

前囟及眼睑凹陷，皮肤干燥，多见于婴幼儿泄泻之气虚液脱；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀额上青筋显现，多属疳证；毛发枯黄，发竖稀疏，容易脱落，为气血虚亏的表现；指甲菲薄，苍白质脆，为血虚之重证；指甲青紫或呈杵状，为心阳不足，气血淤滞。

正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。

不同的疾病有不同的姿态。

若小儿喜俯卧，常为乳食积滞；仰卧少动，二目无神，多为久病、重病的表现；若项强肢搐，甚则角弓反张，多属惊风；若翻滚不安，哭叫吵闹，两手捧腹，多为腹痛；若呼吸气急，咳逆鼻煽，多为肺炎喘嗽；若端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘。

2.审苗窍,苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后阴苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形的变化口唇淡白为脾虚气血不足；唇色青紫为血淤或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为上津之证；齿为肾之余，齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；婴儿牙龈有白色斑块，影响吮乳，俗称马牙；咽喉是呼吸于饮食的通道，与肺胃相连，咽红发热，为风热外感；咽红乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；口舌粘膜破溃糜烂，为口腔炎症；若满口白屑，状如鹅口，为鹅口疮；若两颊粘膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑,舌正常小儿舌体柔软，活动自如，舌质淡红润泽，舌面有干湿适中的薄苔若舌体胖大，舌边齿痕，多为脾肾阳虚，水饮痰湿内停；舌红绛，舌体短缩，多为热盛伤津，阴液枯涸，筋脉失养而挛缩；舌色青紫肿胀为中毒；舌淡为气血两亏；舌质绛红，上有芒刺多为温热病邪入营血；舌红少苔为阴虚火旺；舌质紫暗为气滞血淤；舌苔白腻为寒湿内停；舌苔厚腻为宿食内滞；,舌苔花剥，经久不愈，状如地图，现代医学所称“地图舌”舌体局部剥蚀无苔，可剥去一处，也可剥去数处，剥蚀边缘有白色隆起，一般开始均在出生6个月以后，这种舌象多年不易消失，平时身体健康时没什么不适，多为胃之气阴不足。

但在热病后，苔剥蚀范围增大，舌质变红，从而引起舌炎而疼痛，尤其吃咸、酸的东西，疼痛加重，常造成拒食。

常为津伤阴亏，苔白为重，苔黄为热；花剥苔的形成，是由于舌表面丝状乳头剥脱所致，但舌表面，上皮组织未受到影响。

中医认为“舌为脾胃之外候”，多数属气阴不足所致。

可用参苓白术散合沙参麦冬汤加减。

以益气养阴。

多数小儿服23周后，剥蚀范围缩小，以致消失，但容易出现反复。

舌上溃疡多为心火上炎；舌体肿大，板硬麻木，舌色深红，活动不灵称木舌，多为心脾积热；可用清心泻火，解毒消肿的方法治疗。

内服泻心导赤汤或清热泻脾散加减。

舌吐唇外，立即收回为吐舌，多为心经有热所致，也可是惊风的先兆；舌吐唇外，来回拌动，挥动不停为弄舌，多为大病之后，心气不足之象，也可见于小儿智力低下者。

时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

目健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛之象反之目无光彩，两目无神或闭目不视，均为病态表现；若见瞳孔缩小或不等，或涣散无反应，病必严重。

此外，还应观察眼睑、内外、白睛、瞳人的变化。

鼻察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。

鼻塞流清涕，为风寒感冒；流黄涕，为风热感冒；长期流浊涕，气味腥秽，为肺经有伏热；鼻翼煽动，伴呼吸急促，为肺气郁闭，见于肺炎喘嗽；鼻孔干燥，为肺经燥热，或外感燥邪；鼻衄为肺经郁热，迫血妄行；麻疹患儿鼻准部出现疹点，为麻疹向外透发，顺证的表现。

耳是察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。

小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛为健康的表现；反之则肾气不足或体质较差，如早产儿耳壳软而紧贴两颞，耳舟不清；耳内流脓，为肝胆火盛。

耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；以耳垂为中心弥漫肿胀，则痄腮的表现。

二阴男孩阴囊不松不紧是肾气充沛的表现。

若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊时肿时复，啼哭时肿大加甚，是疝气的表现；阴囊阴茎均肿，常为肾炎水肿的表现。

女孩前阴红赤而湿，多属下焦湿热；潮湿瘙痒，应注意饶虫病。

小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎；大便坚硬带鲜血，常为肛裂；便后直肠脱出，多属中气虚亏，见于脱肛。

3.辨斑疹,斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。

凡形态大小不一，不高出皮面，摸之不碍手，压之不退色，称之为斑。

凡形如粟粒，高出皮面，压之退色，称之为疹。

斑色紫黑，密集融合成片，多为邪入营血；若斑点大小不一，隐隐稀少，色多淡红，发无定处，出没无常，多为内伤气血亏虚；小儿发疹，疹色暗红，从头到胸腹四肢，先稀后密，多为麻疹；疹形细小稀疏，稍稍隆起，色淡红，瘙痒不安，时发时止，多为风疹；疹色玫瑰红，疹细稠密，热退疹出，可见于奶麻；疱疹遍于头身，疹子此起彼落，则为水痘；如见白色小颗粒，晶莹如粟，多为湿邪内郁，汗出不彻所致。

4.察二便观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。

新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，日次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。

大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄色黄秽臭，为湿热内滞；下痢清谷，洞泻不止，则为脾肾两虚；大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；大便灰白，为脾阳不振，多见于梗阻性黄疸；大便果酱色，且阵发性哭闹，多为肠梗阻、肠套叠等病。

正常小儿的小便为淡黄色。

小便黄赤、短频而痛为湿热下注；小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；尿色深黄多为湿热内蕴之黄疸；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。

5.看指纹指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

看指纹是对岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。

诊察时用手指轻轻地从小儿食指的命关推向风关，使指纹易于显露。

观察时应将小儿抱向光亮之处，以便于观察指纹的变化。

正常小儿的指纹多数应该淡紫隐隐而不显于风关之上。

指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于内伤之里证；指纹色紫红多为内热证；指纹色鲜红，多为外感表证；色青主风及各种痛证；紫黑为热邪深重或气滞血淤；指纹现于风关，病多轻浅而易治；指纹现于气关，病情较重；指纹现于命关，病情危重；指纹“透关射甲”病多危殆。

二.闻诊,闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

1.语言声正常小儿语言以清晰响亮为佳。

语声低弱，为气虚；呻吟不休为身有不适；高声尖叫，常为剧痛所致；谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。

2.啼哭声正常小儿哭声洪亮而长，并有泪痕。

健康小儿啼哭，要注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或口作吮乳状。

若哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止，多为腹痛所致；哭声嘶哑，呼吸不利，多为咽喉水肿所致；久病体虚及疳证，哭声延绵而低微。

小儿哭声以响亮为实证，哭声低微为虚证；哭声清亮和顺为轻，哭声尖锐或细弱无力为重。

3.咳嗽声咳嗽以声音畅利，痰易咳出为轻。

咳声清扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，多属肺燥，或为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或喉白喉。

4.呼吸声呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘；呼吸急促，气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微，双吸气如哭泣声，为肺气将绝之危证，如呼吸衰竭；乳儿呼吸稍促，用口呼吸，常为鼻塞所致。

5.嗅气味包括嗅口气及大小便的气味。

口气臭秽，多为肺胃之热上蒸，浊气上升所致；口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳；口气酸腐而臭，多为伤食；口气腥臭，见于血证；大便秽臭，为湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭气，为脾胃两虚。

小便短赤，气味臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，常为脾肾虚寒。

三、问诊,问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。

1.问年龄许多疾病与年龄有关，详细询问患儿年龄对疾病诊断和治疗用药有重要意义。

如诊断脐风、胎黄、脐疮等多见于一周内初生儿；而鹅口疮、夜啼、脐突又以乳婴儿为多；遗尿则发生在岁以上的小儿；麻疹发生在出生个月后的乳婴儿；水痘、百日咳则在幼童期多见，12岁以后，小儿所患疾病的过程，基本上已接近成人。

2.问寒热小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，头额热、受乳时口热等。

小儿怕冷可从姿态改变来判断，如依偎母怀，蜷缩而卧等。

发热恶寒无汗为外感风寒；寒热往来为邪在半表半里；午后低热，常伴盗汗，为阴虚之证；发热持续，热势嚣张，舌苔厚腻，为湿热内蕴；小儿怕冷，纳呆神疲，多为里寒或阳虚之证。

3.问汗小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。

若白天出汗较多，或稍动即出，称为“自汗”，是气虚卫外不固的表现。

若夜间睡后汗出，称为“盗汗”，是阴虚或气阴两虚。

汗出热不解，为热病邪气由表入里的表现。

4.问头身较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。

发热肢体疼痛，常为风寒湿热之邪外束之象；此外，一些发疹性疾病和荨麻疹，常有皮肤瘙痒。

5.问饮食如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象。

若小儿不思乳食，为脾胃薄弱；若脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，为伤食积滞；腹泻纳呆，为脾不健运；食多而大便多不消化，形体消瘦，多为疳证；渴喜冷饮则为热证；渴喜热饮，或口不渴多为寒证；频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗；渴不欲饮多为中焦有湿热。

6.问二便询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。

还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。

大便次数增多，质地稀薄，为脾不健运；大便次数增多，赤白粘冻，为湿热积滞；大便秘结，腹部胀痛，多为内有实热或阴虚津亏便时哭闹多为腹痛；大便排出，绕脐作痛，多为蛔虫病；小便清长，夜间遗尿，多为肾气亏损，下元不固；小便频数，急痛多为湿热下注，膀胱气化不利之证；小便刺痛，淋漓不禁，或尿中夹有砂石多为石淋之证。

7.问胸腹胸部窒闷，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘；胸痛发热，咳嗽气促，可为肺炎喘嗽；脘腹饱胀，多为伤食积滞；腹痛隐隐，以脐周为主，见于蛔虫病；此外，小儿剧烈腹痛，须注意外科疾病。

8.问睡眠小儿睡眠总以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。

烦躁少睡，盗汗发稀，多为佝偻病；睡中齘齿，多为蛔虫证；睡眠不安，肛门瘙痒，多为饶虫证。

昏睡、嗜睡，在温病时多为邪入心包，或痰蒙清窍。

9.问个人史个人史包括生产、喂养、发育等，生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲的营养和健康情况等。

喂养史包括喂养方式和辅助食物添加情况，是否已断奶和断奶后的情况。

对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。

发育史包括体格和智力发育，如坐、立、语、行等开始的时间，出牙和囟门闭合的时间。

已入学的儿童还应了解学习情况，以推测智力发育情况。

此外小儿还应询问预防接种情况，以及有无哮喘、血友病、智力低下等遗传性疾病。

四.切诊切诊包括脉诊和按诊两个方面。

1.脉诊正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。

如按成人正常呼吸定息计算：

出生婴儿至（120140次分），一岁为至（110120次分），岁为至（110次分），岁为至（90次分），14岁与成人相同（7680次分）。

如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。

小儿寸口脉位短，切脉常采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按寸、关、尺三部。

并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象的变化。

小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。

一般来说，浮而有力为表实证，浮而无力为表虚证。

沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。

迟而有力为寒实证，迟而无力为虚寒证。

数而有力为实热证，数而无力为里虚证。

小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。

2.按诊,主要包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

囟门凹陷可见于泻甚脱水；囟门高凸，则为火热内盛；囟门闭合延迟，宽大，头缝开解，则为解颅；颈项腋下结节肿大，发热压痛，（淋巴结炎）则为痰毒；颈项结节大小不等，连珠成串，质地坚硬，推之不动，（淋巴结核）则为瘰疬；胸骨高突为“鸡胸”；脊柱高突，按之不痛，则为“龟背”；胸胁触及串珠，二肋外翻，多见于佝偻病；虚里搏动太强，节律不匀，属宗气外泻；虚里搏动微弱，触之不明显，为宗气内虚；虚里搏动过速，伴有喘急，为宗气不继；,左胁肋下按之有痞块，为脾肿大；右胁肋下按之有痞块，为肝肿大；腹痛喜按，按之痛减，为虚痛、寒痛；腹痛拒按，按之痛甚，为里实腹痛；脐周疼痛，按之痛减，多见于蛔虫证；腹部胀满，形体消瘦，腹部青筋暴露，多为疳证；腹部胀满，叩之鼓声，多为气滞腹胀；腹部胀满，推之有液体波动，多为腹内有积水；四肢厥冷，多为阳虚；四肢挛急抽动，为惊风之征；手足心发热为阴虚内热；皮肤按之凹陷，为水肿之征；皮肤干燥松弛，为吐泻失水之征。

【思考题】,1.为什么小儿四诊以望诊为重要？

附.五脏辨证纲要,五脏辩证也是祖国医学脏腑辩证学说中的一部分。

古代许多儿科医家对此十分重视。

所谓五脏辩证，主要通过“四诊”搜集的症状和体诊征，按五脏所主加以综合、分析和归纳，为治疗提供辩证依据。

对五脏辩证的所主、本病、色诊、脉象、辩证性能等，已用下表归纳。

此表根据小儿药证直诀和育婴家秘二书归纳而成。

表中所述“所主”，指肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚。

“所主”的含义，在育婴家秘中作了简明的解释，用“语其证”三字概括，也即“所主”是论述五个脏器的病证，把这些病证抽象为风（抽风）、惊（惊悸）、困（湿困）、喘（咳喘）、虚（虚寒）。

对五脏性能的认识，表中用肝常有余、心火炽、脾常不足、肺娇嫩、肾虚寒进行了归纳。

从五脏性能分析，古代医家认为心、肝二脏为有余之脏，而脾、肺、肾则为不足之脏。

育婴家秘中说：

“人皆曰肝常有余，脾常不足，子亦曰，心常有余，肺常不足。

有余为实，不足为虚。

”对五脏性能的认识，对指导临床诊断和治疗，有着十分重要的意义。