第一章女性生殖系统解剖.ppt

第一章女性生殖系统解剖.ppt

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绪论,妇产科护理学发展简史14世纪埃及妊娠试验；17世纪英国Chamberlen产钳；19世纪英国采用剖宫产术；1809年美国开展卵巢切除术；19世纪中期麻醉学创立妇产科护理发展趋势以家庭为中心的产科护理（familycenteredmaternitycare）以健康为中心的整体护理妇产科护理学的特殊性、学习目的及方法,第一章女性生殖系统解剖,妇产科护理学,学习目标：

1掌握骨盆的组成与分界；内、外生殖器的功能与组成。

2熟悉骨盆各平面及其径线；内生殖器邻近器官。

3了解骨盆轴与骨盆倾斜度；骨盆底的组成。

4培养学生具有团结协作的精神和科学严谨的学习态度。

情境导入：

当我们身边的女性欣喜成为准妈妈时，都期盼着能正常分娩一健康的宝宝，渴望对女性骨盆和生殖器官等知识有所了解，通过本章内容的学习，定能帮助你对孕产妇进行知识宣教呢!

第一节女性骨盆（pelvis）,一、骨盆的组成与分界,1.骨盆的骨骼由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。

每块髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

骶骨由56块骶椎组成，上缘向前突出称骶岬。

尾骨由45块尾椎组成。

女性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,2骨盆的关节耻骨联合（pubicsymphysis）骶髂关节骶尾关节3骨盆的韧带骶棘韧带骶结节韧带,骨盆分界,假骨盆,真骨盆,女性骨盆的分界耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。

呈横椭圆形,前后径（真结合径）：

平均值约为11cm横径：

平均值约为13cm斜径：

平均值约为12cm,

（一）骨盆入口平面,二、骨盆各平面及其径线,骨盆最小平面，呈纵椭圆形,

（二）中骨盆平面前后径：

平均值约为11.5cm横径：

坐骨棘间径平均值约为lOcm,（三）骨盆出口平面出口前后径:

平均值约为11.5cm,出口后矢状径:

平均值约为8.5cm,出口前矢状径:

平均值约为6cm,出口横径:

坐骨结节间径平均值约为9cm,骨盆的平面,入口平面（pelvicinletplane）,中骨盆平面（midplaneofpelvis）,出口平面（pelvicoutletplane）,分娩时胎儿沿此轴娩出,三、骨盆轴与骨盆倾斜度,1骨盆轴（pelvicaxis）连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

2.骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）

（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。

（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。

60,3.骨盆的类型,一、外生殖器（externalgenitalia）,1.阴阜（monspubis）：

位于耻骨联合前面,2.大阴唇（labiummajus）：

隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，易损伤而形成血肿。

第二节女性内、外生殖器及邻近器官,3.小阴唇（labiuminus）大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。

4.阴蒂（clitoris）小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。

5.阴道前庭（vaginalvestibule）两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌黏液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

二、内生殖器（internalgenitalia）,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，临床常将输卵管和卵巢合称为子宫附件。

（一）阴道功能：

性交器官、排出经血、娩出胎儿组织结构：

黏膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右,提示：

阴道后穹隆顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。

（二）子宫（uterus）1.功能产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。

2解剖结构位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。

成人子宫长7cm8cm，宽4cm5cm，厚2cm3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

不同年龄阶段宫颈与宫体的比例,解剖学结构,子宫底,子宫角,子宫体,子宫峡部宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）,子宫颈,经产型未产型,3.组织学结构,浆膜层,肌层,黏膜膜层,功能层,外纵内环中间交织,基底层,子宫肌层肌束排列,功能层,基底层,子宫颈,子宫颈癌的好发部位在何处？

卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带,阔韧带,园韧带,主韧带,圆韧带（roundligament）：

维持子宫前倾位置。

阔韧带（broadligament）：

维持子宫在盆腔正中位。

主韧带（cardinalligament）：

固定子宫颈。

子宫骶骨韧带（uterosacralligament）：

将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。

4.子宫韧带,子宫,子宫韧带,（三）输卵管（oviduct）,功能：

输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。

长约814cm。

由内向外分成：

间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、黏膜层。

1.解剖：

成年妇女卵巢约4cm3cm1cm，重约5g6g。

2.组织结构：

分皮质和髓质两部分。

皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。

3.功能：

（1）产生卵子。

（2）分泌性激素的器官。

（四）卵巢（ovary）,三、邻近器官,

（一）尿道（urethra）：

位于阴道前面，耻骨联合后面，长约45cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。

（二）膀胱（urinarybladder）：

位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。

（三）输尿管（ureter）：

长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。

（四）直肠（rectum）：

长约15cm20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。

肛门距阴道外口很近易引起上行感染。

肛管长约2cm3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。

（五）阑尾（vermiformappendix）：

长79cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。

妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。

阑尾,1外层,第三节女性骨盆底（pelvicfloor）,由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成。

肌腱汇合于阴道外口与肛门之间形成会阴中心腱。

2.中层位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

3内层（盆膈）,由肛提肌及其筋膜组成。

强有力承盆腔内脏器。

4会阴（perineum）指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。

由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3cm4cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心腱，分娩时由于伸展性很大，注意保护，以免发生撕裂伤。

谢谢！

第二节女性生殖系统生理FemaleReproductiveSystemPhysiologicalFunctions,

（一）妇女一生各时期的生理特点,新生儿期：

生后4周内，假月经、乳房稍肿大儿童期：

4周-12岁，生殖器官处于幼稚状态青春期：

10-19岁，第二性征发育性成熟期：

约从18岁起，持续30年左右围绝经期：

卵巢功能衰退老年期：

生殖器官进一步萎缩退化,

（二）月经及其临床表现,月经menstruation随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一初潮menarche：

月经第一次来潮，多在11-18岁。

月经周期menstrualcycle：

正常月经间隔21-35日，平均28日，每次月经持续时间为经期，为2-7日，两次月经第一日的间隔时间为月经周期,月经持续时间及出血量27日，3050ml，80ml属于经量过多月经血的特征不凝血，子宫内膜中含纤维蛋白溶酶月经期的症状无特殊不适,（三）月经周期的调节激素,（四）卵巢功能及其周期性变化-1,（四）卵巢功能及其周期性变化-2,产生并排出卵子卵泡的发育及成熟排卵时间:

下次月经前14天黄体形成及退化黄体功能：

排卵后78天达高峰，14天左右萎缩白体,（四）卵巢功能及其周期性变化-3,（五）下丘脑垂体卵巢轴关系,（六）调节激素的周期性变化-1,促卵泡素（FSH）排卵前24h出现高峰，持续24h，经前水平最低促黄体生成素（LH）排卵前24h，月经前水平最低雌激素（E2）排卵前高峰，排卵后7-8日第二峰,通化市生殖健康服务中心http:

/,（六）调节激素的周期性变化-2,雌激素的变化（E）排卵前高峰排卵后78d月经前最低孕激素的变化（P）排卵后78d高峰月经前最低,妇产科护理学第四版配套光盘,（七）生殖器官的周期性变化-1,子宫内膜的变化增生期：

第514天分泌期：

第1528天月经期：

第14天,吉林大学护理学院,月经期第1天,增生早期第6天,增生晚期第14天,分泌期第25天,（七）生殖器官的周期性变化-2,子宫颈的变化：

排卵前量多，稀薄透明羊齿植物叶状结晶,排卵后量少，浑浊粘稠椭圆体结晶,妇产科护理学第四版配套光盘,（七）生殖器官的周期性变化-3,输卵管的变化在雌孕激素的影响下发生周期性变化阴道黏膜的变化随月经周期发生变化，阴道上段黏膜改变最明显雌激素影响：

黏膜上皮增生，阴道呈酸性环境孕激素影响：

阴道黏膜上皮脱落，间接了解卵巢功能,吉林大学护理学院,小结1,掌握女性骨盆的形态与结构掌握女性内、外生殖器的解剖掌握月经、月经周期及月经血特点掌握月经周期的调节激素及靶器官的周期性变化了解内生殖器与邻近器官的关系,小结2,CriticalThinking下半身截瘫妇女是否可自行分娩？

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