耳鼻喉科部教学训练计划.docx

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耳鼻喉科部教学训练计划

耳鼻喉科部教學訓練計劃

98.06.15修訂

98.06.16耳鼻喉部部務會議通過

住院醫師教學負責人：

吳俊良醫師

聯絡地點：

醫學院五樓耳鼻喉部辦公室

助理：

林彩雲小姐

聯絡電話：

醫院總機轉5311

一、科部背景

成大醫院耳鼻喉部於民國七十七年六月正式啟用運作，首任部主任劉榮精醫師（75.2-81.2），第二任部主任趙文元醫師（81.8-87.7），第三任部主任蔡森田醫師（87.8-92.7），第四任部主任方深毅醫師（92.8-97.7），自97年8月起由趙文元醫師接任部主任。

本科部在耳鼻喉及頭頸部外科之下，分別設立了耳科、鼻科、喉科、頭頸部外科以及小兒耳鼻喉科等五門次專科。

耳科現由趙文元教授擔任科主任。

鼻科主任方深毅教授。

喉科主治醫師現有歐俊巖醫師。

頭頸部外科由蔡森田教授擔綱科主任，加上蕭振仁助理教授，小兒耳鼻喉科主任為吳俊良助理教授。

多年來，在歷任部主任及前輩醫師的引領下，無論醫療或研究，均已紮下深厚的基礎。

尤其在教學方面更是不遺餘力，自創立至今已培育出數十位優秀的專科醫師。

臨床上，本科部除設有耳鼻喉及頭頸部外科之一般門診外，亦設有鼻過敏、暈眩、聽能損傷復健及頭頸部腫瘤等特別門診，期能提供病友相關部位疾患全方位的服務。

此外並設有教學門診，肩負教學之責，強化對新進醫師的教育與訓練。

本科部耳科臨床部份，除一般門診診療及一般耳科手術之外，亦提供鼓室成形手術、乳突鑿開手術、聽小骨重建手術、耳道成形手術、耳部惡性腫瘤切除手術及人工耳蝸植入手術等精密顯微手術。

鼻科臨床部份，除一般門診診療及一般鼻科手術之外，亦提供鼻部整形手術、功能性內視鏡鼻竇手術、淚囊鼻腔造瘻術、鼻部二氧化碳雷射手術、鼻部無線電波手術、鼻竇惡性腫瘤切除手術等。

在喉科臨床部分，除提供一般門診診療及一般喉科手術之外，亦提供喉部顯微手術、喉部骨架手術、懸壅垂腭咽成型手術、氣切手術、全喉切除手術、全咽喉切除手術等。

而就頭頸部外科臨床部份，除提供一般門診診療及一般手術之外，亦提供口腔癌、口咽癌、下咽癌、鼻咽癌、颌下腺腫瘤、腮腺腫瘤等重大手術。

對於各級住院醫師，除上述手術方面之習得外，亦著重於術後之照料，使其能提供內，外科方面兼具之全方位照顧於病患身上。

二、訓練目標

使各級住院醫師接受耳鼻喉科學、頭頸部外科學及氣管食道科學教育，藉著臨床工作，例如門診、病房、手術室及急診處理等醫療工作，習得專業技術。

本著基礎醫學的知識，做更深入的研究，而達到創新的目的。

進而改良醫療技術，使理論與技術並重，負起推展醫學教育及服務社會的任務。

經由照護病人，學習關懷他人，養成利他、助人之倫理精神；熟悉醫學法律，使其能在現今醫療環境中，建立良好醫病關係，進而學習人性關懷、臨床溝通、臨床思維及判斷、醫學倫理等人文素養，使其能成為一位懂得悲天憫人之良醫。

住院醫師訓練分為兩階段，第一階段為訓練第一年及第二年住院醫師熟悉一般耳鼻喉科學。

第二階段為訓練第三年、第四年及第五年住院醫師成為耳鼻喉科次專科住院醫師。

在五年訓練過程當中，勠力協助住院醫師在國內外期刊上有論文發表，始可参加耳鼻喉科專科考試，以取得耳鼻喉科專科醫師資格，並期待成為才德兼備之耳鼻喉科醫師。

三、訓練對象

教育部認定之國、內外醫學系畢業，並取得中華民國醫師執照，品行端正，經本院甄審，成績符合耳鼻喉科錄取之標準者，得進入耳鼻喉科為第一年住院醫師。

四、訓練期限

衛生署核定耳鼻喉科專科考試資格，訓練期限為五年。

每年由科部會議考核，合格者得逐年晉升，以完成住院醫師訓練。

五、訓練方式及內容

（一）臨床訓練：

1.病房工作：

（1）在八點早會以前，必須完成病人之治療及病房查巡。

早上不能治療

的病人應另約好時間給予治療，務使病人覺得舒適為原則。

每天檢

視醫囑單視病況而增刪。

（2）有事遲到或請假，需先取得主任的許可，並通知總住院醫師，派其

他醫師代理。

（3）每天詳細記載病人的情況，並安排進一步必要之檢查或治療。

（4）病人出院需取得該主治醫師的同意，住院醫師並須完成病歷摘要。

2.門診工作：

（1）門診於早上九點準時開始，不宜延遲。

（2）門診的初診病人在住院醫師診查之後，都需經過主治醫師的覆查，

並在病歷上簽名，目的在確定及負責該病人的診斷及其處理。

住院

醫師應遵循主治醫師之指示，在門診或住院後加以治療或檢查，

必要手術時，也應由簽名的主治醫師負責。

（3）施行任何手術處置，例如上顎竇穿刺，切開引流等處理或檢查時皆

需經由主治醫師之許可。

（4）門診內視鏡檢查的安排，亦需經過主治醫師的許可。

（5）門診聽力檢查及前庭機能檢查，應事先在門診安排時間，住院病

人則自行另擇時間檢查之。

3.值班工作：

（1）值班工作每天於上午八點交班。

急診病人優先由當日值班醫師診

療。

（2）由資深住院醫師輪流負責總值班，每天皆需做夜間病房查巡，特

別關照當日手術病人及重症病人。

（3）值班住院醫師應盡速處理病人，必要時得請總值班醫師或主治醫師

協助處理。

若有困難時應隨時與主任連繫。

務必做到層層負責。

（4）總值班醫師必要時可簽發住院許可證，俾使醫療工作順利進行。

（5）總值班醫師必須負責科間會診工作之診察，並必須依規定於照會後24小時內完成。

（6）急診手術及困難之內視鏡檢查，視情況之需要宜先向該負責之主

治醫師或科主任取得連繫，報備之。

4.手術室工作：

（1）需準時到達手術室，提早刷手，並完成手術前之準備工作。

確認病人身分，了解病人狀況且明確標記手術部位，宜注意事項，

善盡助手醫師之責任。

（2）手術紀錄應在手術後第二天交給主治醫師複閱。

（3）隨時檢查手術後之病人情況。

（4）活體切片之檢體應隨即放入瓶內，貼上標籤，並填妥檢查單內各

項目，切莫遺忘或混淆，且密切追查病理檢查結果。

（二）教學活動

1.晨會：

星期一及星期四上午八點。

在主治醫師指導下，由總醫師主持。

參加人員：

住院醫師、實習醫學生（Intern、clerk）。

需準備病歷及相關資料，報告新住院病人。

2.病房總迴診：

每月第一個及第三個星期四下午四點半。

由主治醫師輪流主持，住院醫師應該準備所有病歷於日光室備查，並逐一報告住院病人現狀及治療計劃。

3.星期二下午四點半

（1）每月第一週、第三週及第四週為醫學期刊研討會由住院醫師輪流報告，或第四週為實習醫師討論會，每次2人每人限定十五分鐘，每週由主治醫師輪流主持及講評，住院醫師或實習醫師應至少於一週前將該篇雜誌內容影印給負責的主治醫師，負責報告的醫師需詳實紀錄會議討論內容。

（2）每月第二週為病理討論會。

（3）雙月第四週為科內會議。

除十月及四月之參加人員為全科人員外，其餘月份為主治醫師會議。

4.星期六上午的教學活動：

每月第一個週六：

月檢討會。

主持人：

總醫師

報告內容：

出院、照會及急診，並由總醫師指定一位住院醫師，提出醫學倫理個案討論及當月特殊病例（死亡、合併症或併發症者）個案討論，以訓練論文寫作及口頭表達能力。

5.放射學討論會:

每月第一週星期一下午五點至六點，進行臨床個案之影像學討論，住院醫師需詳實紀錄會議討論內容。

6.實習醫學生教學：

（1）六年級醫科學生小組教學講課，住院醫師盡可能到場聽講，以收溫故知新之效。

（2）總醫師参與實習醫學生教學：

協助每組實習醫學生課程之安排，並教授耳鼻喉基本領域影像學、聽力檢查及耳、鼻、喉、頭頸之局部檢查。

（3）住院醫師参與實習醫學生教學：

實習醫學生跟隨住院醫師學習門診、手術室、病房之照護。

（4）住院醫師需指導實習醫學生診療新住院病人，並檢視其病歷記載，應

完成各項必要之檢查，且於第二天早會時提出簡報。

6.放射科討論會：

每月第一週星期一下午五點至六點。

六、住院醫師分年訓練內容

住院醫師分為第一年及第二年為一般基礎訓練之住院醫師，第三年、第

四年及第五年住院醫師為進階之住院醫師。

訓練時間為五年。

並設有住院醫

師聯絡管道，由資深主治醫師擔任，以提供住院醫師身心方面及學術方面

之交流與溝通。

（一）第一年住院醫師之訓練：

1.訓練之開始三個月以臨床耳鼻喉科入門所需之技術及學識為主，培養與科

內醫師協力合作的精神，其訓練包括講義、討論、見習及實習。

內容為：

（1）頭頸部實地解剖學、耳鼻喉科解剖學、胚胎學及免疫學。

（2）臨床生理學包括聽覺、前庭機能、發聲、構音、言語、咀嚼、吞嚥等。

（3）耳鼻喉科症候學之認識及熟悉急診病例的處理方法。

（4）熟練耳鼻喉科各種器械的使用方法。

（5）在資深住院醫師及主治醫師的指導下，參與門診初診的工作。

（6）熟練診斷書、死亡診斷書、他科會診單的寫法及對病人的說明。

（7）熟悉耳鼻喉科一般及特殊檢查。

（8）得為門診各種小手術之助手或手術者，並了解耳鼻喉科麻醉法，各種手

術前後處理及注意事項。

（9）與資深住院醫師一起擔任住院病人之處理及治療工作。

（10）參加各項迴診及值班工作。

（11）參加耳鼻喉科基礎醫學課程（basicsciencecourseof

oto-larynogology）以充實基本耳鼻喉科學之知識。

2.於科內完成三個月之訓練後，新住院醫師獨立作業，因此對各項醫療工作，必須切實實行及深具責任感。

（1）直接在主治醫師指導下從事各項醫療工作。

（2）在主治醫師指導下，訓練下列各種手術：

上顎竇手術、鼻中隔矯正術、

鼻瘜肉摘除術、鼻骨矯正、特殊鼻出血處置法、扁桃腺周圍膿瘍切開術、

下鼻甲切除術、扁桃腺摘除術、線樣體摘除術、氣管切開術、頸部腫

瘤活體切片、耳、鼻、咽部異物之摘除、喉內視鏡及上食道內視鏡檢

查等。

（3）加強有關醫學雜誌的閱讀，並於讀書會中提出研讀心得。

熟練參考文

獻之查尋，養成積極的求知慾。

3.參加畢業後一般醫學訓練課程（PGY1）6個月以期熟悉內科、外科、社區醫學之

基本醫療及技術。

（二）第二年住院醫師之訓練：

1.對第一年住院醫師的工作應負有指導與協助的任務。

2.學習執行下列各種手術：

口腔囊腫之摘除、篩竇鑿開術、扁桃腺摘除術（全

身麻醉下）、上食道鏡及異物之摘除、中食道內視鏡檢查及食道擴張術、顯

微鏡下鼓室通氣管插入術。

3.手術中做第一助手，協助主治醫師完成較難之大手術如：

鼓室成形術、喉

摘除術、上顎摘除術、頸部淋巴結廓清術等。

4.熟練各種手術中，手術後意外發生或併發症之處理及急救，如大出血等。

5.在主治醫師指導下，學習收集各種文獻及臨床資料，訓練發表能力，並在

醫學會中發表簡單的個案研究報告。

6.協助各特別門診工作，並對各次專科，能自我加強深入學習及研究。

7.學習並執行耳鼻喉科之局部麻醉手術。

（三）第三年住院醫師之訓練：

細分耳鼻喉科學為五個次專科：

1.耳科學（包括耳神經科學、聽力學）。

2.鼻科學（包括過敏症）。

3.小兒耳鼻喉科學。

4.喉科學。

5.頭頸部腫瘤科學。

第三年住院醫師需輪流於五個次專科中學習，以充實各部門深入之知識。

（1）協助主治醫師參與見習學生的教學指導工作，並指導第一、第二年住院

醫師之醫療工作。

（2）輪流支援其他醫療合作醫院，執行耳鼻喉科醫療工作。

（3）除熟練前述之各種簡單手術以外，並學習執行下列手術：

鼻內篩竇手術、

鼓室成形術、外頸動脈結紮術、簡易喉部或頸部手術、食道鏡及異物摘

除、支氣管內視鏡檢查及異物之摘除。

（4）訓練在醫學會中發表論文撰寫的能力，並鼓勵參與研究計劃。

（5）各項檢查及治療，務必要求能達到獨立及成熟之程度。

（6）本科部鼓勵並補助住院醫師参加顳骨研習課程（Temporalbonecourse）,功能性內視鏡鼻竇手術研習課程（FESScourse）及頭頸部手術研習課程（Head&NeckSurgerycourse），為升等總醫師做預備。

（7）輪流負責他科會診。

（8）執行並熟練耳鼻喉科之局部麻醉手術。

（四）第四年住院醫師之訓練：

主要任務為行政、公共關係、教育、轉介及記錄和

出版五項，輪流擔任。

負責行政者及全身麻醉手術房者稱為總住院醫師。

1.直接或間接地負起門診、病房工作及各類教學、醫療、科內行政及科間之

聯絡工作，直接對主任負責。

2.監督其他住院醫師及實習醫師處理各項工作。

3.排定科內工作預定表及住院醫師工作表。

4.第四年住院醫師應隨時掌握急診病人，病房意外事件或病危病人之變化。

5.在主治醫師指導下，協助執行重大手術，如頸部淋巴結廓清術、喉摘除

術等。

6.鼓勵在學會中發表研究結果及撰寫論文。

7.第四年住院醫師是住院醫師與主治醫師之間的橋樑，院內科間聯絡的主

幹，行政與醫療必須兼顧，對院方代表科的立場，對院外更代表耳鼻喉

科醫師的中堅，因此應將這種使命感銘記於心，處處顧及，使耳鼻喉科學

術及醫療常識普及於社會一般民眾，提高耳鼻喉科學專業的權威及重要

性。

8.輪流支援其他醫療合作醫院，執行耳鼻喉科醫療工作。

9.輪流負責他科會診。

（五）第五年住院醫師之訓練

1.輪流於耳科學、鼻科學、小兒耳鼻喉科學、喉科學、頭頸部腫瘤五分域中，再精研訓練一年，以期在手術及相關醫療知識上更加精進熟悉。

2.可在主治醫師指導下或獨立進行門診及重大手術作業。

3.貢獻訓練成果，協助臨床教學。

4.鼓勵並輔導其進行連結基礎與臨床的醫學研究。

5.輪流支援其他醫療合作醫院，執行耳鼻喉科醫療工作。

6.輪流負責他科會診。

七、考核

所有住院醫師之考核，每季舉行一次，由專任主治醫師評審之，成績直接交給部主任。

部主任統計後在主治醫師科務會議中提出報告，主任得綜合各位主治醫師考核內容與住院醫師面談。

第五年住院醫師之行止，部主任需參考科務會議之決議，並顧及其本人之意願，妥為安排其將來之行止。

其他住院醫師若犯重大過失，得經部務會議之決議而留級或不續約。

考核項目如下:

（1）工作態度：

0、+1、+2、+3、+4、+5

工作態度是否積極，能否主動發掘並解決問題。

（2）學習態度：

0、+1、+2、+3、+4、+5

學習態度是否主動、熱切、虛心接受指導並改正缺失。

（3）醫病關係：

0、+1、+2、+3、+4、+5

對待病人是否有耐心及愛心，與病人之互動是否良好。

（4）教學品質：

0、+1、+2、+3、+4、+5

對實習醫師（學生）是否熱心指導，互動是否良好。

（5）同事間之互動：

0、+1、+2、+3、+4、+5

與同事間相處是否融洽，互相幫忙不計較，能替別人著想。

（6）個人的知識及能力：

0、+1、+2、+3、+4、+5

包括病例討論、晨會、論文發表、手術技巧等。

綜合評語：

八、發展計劃

在本科部完成住院醫師訓練的同仁，往後的生涯發展大致可分為以下二個方向：

〔一〕任職於國內各醫院：

可以充分發揮五年來所學，服務病患，並且指導後進，傳遞寶貴的學識和經驗。

至於有心更進一步鑽研於耳鼻喉科學臨床和基礎領域者，也有機會留任本科部發展。

本院耳鼻喉科目前及未來所欲發展的項目包括：

（1）鼻咽癌的臨床及基礎研究:

如鼻咽癌之致病因子及流行病學。

（2）鼻過敏的分子生物學研究。

（3）鼻瘜肉之致病機轉與治療。

（4）人工耳蝸及聽覺之病態生理。

（5）喉音聲疾病之病態生理學探討及喉部機能及音聲外科研究。

（6）老年耳鼻喉科之研究與發展：

如聽覺、嗅覺和嗓音老化之探討。

（7）全力配合本院成立腫瘤中心

（8）全力配合設置於本院之國家型癌症組織資料庫（TissueBank）:

建立健全之癌症登錄系統及頭頸部癌症腫瘤組織的收集。

（9）頭頸部腫瘤的治療手術及重建:

目前本科正與整形外科共同致力於頭頸部腫瘤手術病患術後吞嚥及語言功能的研究及量化評估，以尋求最佳的術後重建方式。

（10）與皮膚科合作發展腫瘤光化學動力療法:

希望能提供除了傳統手術及放射化學治療外，一個新的治療方向。

（11）配合醫學院之基礎研究團隊，積極發展頭頸部腫瘤分子醫學。

（12）設置南部小兒聽力保健中心:

由中心協助南台灣基層醫療院所介入新生兒聽

力篩檢，推廣新生兒聽力篩檢的觀念，並建立南區新生兒聽力醫療網，統一

追蹤管理個案以健全醫療體系針對個別化需求介入聽能復健計畫的安排，以

達成嬰幼兒聽力保健之目的。

（13）進行聽力損失相關之基礎和臨床研究:

探究具代表性之台灣先天聽障發生

率，先天聽障的基因表現型態﹝如：

對偶基因、單一核苷酸多形態基因型、

單套基因型、雙套基因型等﹞，聽能輔具選配的成效，及臨床聽語復健之成

果等。

〔二〕投身第一線的醫療工作：

歷年來，本科同門在全國各地，站在第一線為民眾服務，治療耳鼻喉及頭頸部各相關疾病，成績斐然。

同時更有效的發揮轉介的功能，讓大眾得到更完整的醫療服務。

九、分年訓練評估

耳鼻喉部第一年住院醫師（5-1）

訓練項目

評估

達成者，未達成者×

1.熟悉頭鏡之使用

□純熟

□不純熟

2.熟悉門診器械之使用

□純熟

□不純熟

3.耳鼻喉局部檢查之成功率

90％以上

4.鼻咽內視鏡之操作

100件以上

5.簡易鼻出血處理

20件以上

6.簡易耳鼻喉異物之移除

20件以上

7.認識耳鼻喉常用藥物（成分、用法、效用、副作用等）

50件以上

8.晨會報告

50件以上

9.住院病人之照顧（包含抽紗、拆線、包mastoiddressing等）

50件以上

10.開刀之準備工作（鋪單、無菌認識”器械認識等）

50件以上

主治醫師簽章：

日期：

年月日

綜合評語：

耳鼻喉部第二年住院醫師（5-2）

訓練項目

評估

達成者，未達成者×

1.純音聽力檢查之判讀

100件以上

2.實際執行純音聽力檢查

10件以上

3.聽性腦幹反應檢查之判讀

20件以上

4.實際執行聽性腦幹反應檢查

3件以上

5.頭頸部x-ray之判讀

20件以上

6.頭頸部電腦斷層檢查之判斷

50件以上

7.複雜鼻出血處置

5件以上

8.硬式鼻咽內視鏡檢查及鼻咽病變切片

20件以上

9.扁桃腺周圍膿瘍切開引流手術

10件以上

10.完成氣切手術

20件以上

11.密閉式鼻骨骨折復位手術

5件以上

12.學會報告住院醫師論文發表

1件以上

主治醫師簽章：

日期：

年月日

綜合評語：

耳鼻喉部第三年住院醫師（5-3）

訓練項目

評估

達成者，未達成者×

1.檢查之判讀

20件以上

2.實際執行眼振電圖檢查

2件以上

3.急診硬式食道鏡異物取出

20件以上

4.完成鼻中膈鼻道成形手術

20件以上

5.完成下鼻甲雷射燒灼手術

50件以上

6.完成中耳通氣管置入手術

20件以上

7.完成簡單頭頸部腫瘤切除手術

20件以上

8.完成扁桃腺及腺樣體切除手術

10件以上

9.科內重大活動之舉辦（如望年會等任務）

1件以上

10.擔任輔導第一年住院醫師之任務

是否稱職

11.學會報告住院醫師論文發表

1件以上

主治醫師簽章：

日期：

年月日

綜合評語：

耳鼻喉部第四年住院醫師（5-4）

訓練項目

評估

達成者，未達成者×

1.病房會診之妥善診療

100件以上

2.行政工作之執行

5件以上

3.完成功能性內視鏡鼻竇手術

20件以上

4.完成Luc’s手術

3件以上

5.完成喉直達顯微手術

30件以上

6.完成颌下腺、腮腺摘除手術

6件以上

7.深頸部感染切開引流手術

6件以上

8.擔任耳科顯微手術第一助手或執行者

20件以上

9.完成頭頸部惡性腫瘤切除及頸部廓清手術

20件以上

10.國內、外期刊發表，且為第一作者

1件以上

主治醫師簽章：

日期：

年月日

綜合評語：

耳鼻喉部第五年住院醫師（5-5）

訓練項目

評估

達成者，未達成者×

1.病房會診之妥善診療

100件以上

2.硬式支氣管鏡之異物移除

2件以上

3.在主治醫師指導下，獨立完成重大手術（如會厭喉切除手術、鼓室成形手術等）

5件以上

4.協助總醫師能力之養成

是否稱職

5.國內、外期刊發表，且為第一作者

1件以上

主治醫師簽章：

日期：

年月日

綜合評語：