路漫漫其修远兮吾将上下而求索.docx

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路漫漫其修远兮吾将上下而求索

.46.山西中医2001年8月第17卷第4期一

路漫漫其修远兮吾将上下而求索

白兆芝

;治学方法}老中医经验

49.8文献标识码:

B文章编号:

i000,7156（2001）04—0046—03

白兆芝,男.1945年11月生.山

西阳曲人.1970年毕业于北京中医学

院,l980年毕业于中国中医研完院研

究生郝.羲医学期士学位.现任山西中

医学院教授,主任医师,中医束主任,

j9院长.附属医院院长.甘任山西中医

学院中医内科教研室主任,附属医院

消化内科主任.兼任中固中医药学畚

内科脾胃婷专业委螽会委胃,山西中医药学会内科专业委

员会娄商.山西医药卫生科学技束委员会中医疆中西医结

舍专业委贞畚委贡,山西省中医药高衄技术职称评定毒再

会委员,《山西中医,厦’中医药研究,杂志蝙娄,’山西中压

学院》副主鲭等职.从事中医临床,教学工作3o昔年,

植长治疗消化系境丧病荻内科疑难冉,对中医胃肺病的病

机理论,辨证论治蕊某些内科艇难病的辨治甚嚣多有发挥,

积累了丰富的临卓殷骚.稿着和参加蝙着出版’秀水学派宗

师张元素,’中医胃肠病学（|ll主蝙）,《实用中医齄病学》

（螨委）,《现代中医内科学’等着作lO静部.酌6O奈万字.

发表《疑难病临床辫治体会）等学术论文2O奇篇.1995年

获中国国际医学主流基金畚林宗橱医学基金芏.

1发奋读书,严谨治学

我自幼悼弱.家境清贫.曾祖父,祖父虽是农民,但一生

边耕边读,乐善好施.粗通医道.家中藏有不少中医书籍.我

从小在祖父母身边长大,由于家庭教育的熏陶和农村缺医少

药状况的影响.使我对中医鉴》等医着,井将理

论与临床实践相结合,在某些疑难病的治疗中,取得了较好

的疗效,受到患者好评.1978年膊利考取了中国中医研究琬

研究生部首届硕士研究生,进一步系统学习研读了中医四太

经典,听取了任应赦.刘渡舟,方药中,董建华等老师的授课,

为自己的中医理沦功底打下了坚实的基础.井与同学们集体

编着了《黄帝内经注评’,’伤寒论注评》,’金匮注评F着作.

在临床课的学习阶段,一边跟随导师施奠邦教授和方药中教

授门诊查房,一边在门谤.病房进行临床实践.特别是系统

学习了施奠邦老师诊治消化系统疾病和内科疑难病的学术

思想和临床经验.使自己的学业有了很大的进步施老师严

谨的洽学精神.广博的理论知识.丰富的临床经验,培我以撮

太影响,成为自己学习的典范.与此同时,在施老师的指导

下,抽时闻较系统地学习阅读了盒元四大家着作.特别是李

东垣的’脾胃论》,《兰室秘藏》,’内伤外辨感论》,以爰王好古

的’此事难知》,《医垒元戎》,罗天益的t卫生宝鉴》等.系统地

研读了脾胃学说的有关着述,井做了大量笔记,进行了初步

整理.撰写发表了’（脾胃论）辨证论治特点探讨},（李果I晦床

辨证用药特点探讨》,《李果内伤发热证治探讨》等学术论文.

研究生毕业后的2o余年里,自己一直坚持读书学习无论是

做临床工作,还是搞教学,科研工作,读书学习必须持之以

恒,才能不断进步.3O多年的学习和临床生涯,使我探探体

会到中医学是一门探奥的科学.关系到人的生命,必须实实

在在地钻研,去做学问,米不得半点虚假.应该说,这种严谨

的治学精神,得益于家庭教育和施奠邦等老师的谆谆教诲.

2■幌实践,总结探素

实践出真知.古人亦云,”好疗效.对慢性非特异性溃疡性结肠炎,针对其

病程长,易复发的特点,和肝脾失和,寒热夹杂的病机,拟定

了连理痛泻汤为基本方的辨证论治方法,配合中药灌肠治

疗.使该病的临床治愈率明显提高,复发率下降,井使一些较

藏固的病倒得到缓解.8o年代末.膊道易辙练合征在临床上

逐年增多.在详析其病因病机的基础上.根据临床表现的不

同,我对该病的治疗,采用不同的辨证论治方法.配以某些专

药,亦取得了较为满意的疗效.近2O年来,慢性羹螬性胃炎,

胃癌前期病变一直是消化系统疾病中鞍为难播的常盟痛种

山西中医2001年8月第l7卷第4期SHANXIJOFTCMAug.200]

之一.在总结前人经验,汲取当代各家经验的基础上,对其发

病机理进行了系统分析,认识到这类疾病（特别是胃癌前期

病变）是全身疾病的局部反应,在治疗上应通过调整患者的

机体状况,全面调节身体内环境的平衡.调动内在抗病力而

达到治疗目的.中医药对胃癌前期病变的治疗.应从整体现

念出发,通过多途径,多层次的综合调节作用,调整脏腑及全

身的机能活动,来促使胃粘膜的癌前病变逆转.根据病机及

证型的不同施以不同的治法+既可促使临醉:

盛状得到明显改

善,又可在不同程度上使肠化或异型增生减弱或消退,并具

体归纳为益气建脾.活血解毒法}益气养阴,活血解毒法}疏

肝和胃,化癀解毒法:

清化湿热,化癖解毒法等4法为基础来

治疗该病,取得了较好的疗效.目前,承担的省科委研究课题

中医药治疗胃癌前期病变的临床及实验研究.正在进行之

中

在临床工作中,我发现有不少疑难病用常规疗法甚难取

效.因而在对疑难病的研治中也倾注了大量心血.我认为疑

难病尽管病机复杂,治疗困难.但总有其规律可循.固此我把

重点放在了探讨这类病证的辨治思路和方法上.把握其证治

规律.冀以提高临床疗效.如治谭某.女,26岁.患者每月月

经来潮前3～4天出现发热,体温高达41C左右,月经来潮

后不用药可自行缓解.发热时伴有牙痛,咽痛,目赤,烦躁,平

素不发热时尚有头晕,心慌,乏力,恐惧,失眠,腰围,纳差,溲

黄等症2年多来,因病情日渐加重,曾在省内及北京,上海

等许多大医院系统检查,未能明确诊断,要求中医治疗.查舌

红,苔黄,脉细数.诊为内伤发热.证属肝血不足,肝部发热.

兼忧郁伤神.治宜疏肝解郁,养血安神,兼清肝泻火方用柴

胡四物汤加昧当归]2g,白芍12g,生地15g,川芎6g,柴胡

]0g,半夏10g,黄芩10S,丹皮]0g,山栀10g,丹参15g,郁金

10g,生龙牡各30g,远志10g,淮小麦30g.炙甘草6g,生姜3

片.服药9荆,当月月经前未发热,自觉心慌,头晕,乏力明显

好转,睡眠,纳食增加.仍有心烦,恐惧,心神不安,有时无故

悲伤欲哭.继用原方进遇,又服40余剂,自觉一般情况良好,

已连续3十月未再发热,黄苔渐退,仍有恐惧感,乃去丹皮,

山栀,酌情加入桂枝,党参,五味子,炒枣仁,琥珀橱等,维续

调理月余,诸症渐禽.通过临床实践,总结出治疗疑难病的8

法,即从肝论治,从痰论治,从褒论治,燮理升降,久病问治,

急则浩标,治病求本,知常达变等.并撰写论文《疑难病临床

辨治体会》.发表于《中医杂志~1992年第7期.与此同时.在

运用中医药治疗危急重症方面,自己也下了不少功夫,特别

是运用不同的通下方法,治愈了不少危重症.如运用清热通

下法治麻I倒急性腹膜炎合并晡梗阻,急性肾功能衰竭的病

例;运用活血通下法治愈l倒急性腹痛伴高热持续20余天,

最后确诊为急性盆腔脓肿的病例等等.运用经方治疗危重

病,急症也是自己经常探索的课题,并积亲了一定经验.如治

一

女孩,12岁.因尿血,脐腹疼痛,恶心呕吐,颜面及双下肢

轻度浮肿半月来诊.西医谚断为急性肾小球肾炎.用西药治

疗不效,要求中医治疗.门诊医生诊为风水水肿,给于麻黄连

翘赤小豆汤合小蓟饮子.服后即吐.遂入皖治疗.入院时查:

血压21.3/12.3kPa,尿蛋白（+++）,管型（+）,红细牖满

视野.血沉80mm/h,血红蛋白8os/L,尿素氨9.4retool/L.

症见面色黄白,颜面及双下肢轻度浮肿,腹部膨满,疼痛拒

按.腹痛脐周为着,阵发性加重,恶心呕吐,不能进食,皖中

气逆,口苦,尿色深红量少,大便干结.舌苔黄厚,ljc弦细致.

中医诊断:

尿血.证属湿热蕴盛,蕴滞三焦.升降失常,而肝胃

失和.胃气失降,玄府不通又为病之标.故拟大柴胡汤加味:

柴胡10g,半夏108,黄芩1og,枳实log.竹茹10g,白芍108,

大黄log,川楝子log.元胡log,阵皮log.大小蓟各3og,白

茅根30g,甘草6g.l剂后,大便得通,腹痛减轻,恶心呕吐大

减,饮食增加.再服1荆,呕吐消失,精神好转,黄苔渐退,尿

色变为淡红色.继服l0余剂后.尿色转清,精神转佳,饮食正

常.腹部柔软.偶有轻度疼痛,苔白徽黄.以原方去大黄,加乌

梅,川椒,当归等,又服近20剂,请症消失.复查血压正常,尿

常规

（一）,血沉]0mm/h,血红蛋白100窖/L.尿素氮正常,住

院月余,痊愈出院.曾撰写论文’运用大柴胡汤治疗内科急症

的体会》,总结了以该方治疗急性发热呕吐,腹痛,淋证,眩

晕,头痛,黄疸,尿血等多种急重病证的治疗经验.发表于’上

海中医药杂志》.在临床工作中,或以一方治多种急症病证+

或以多方冶一种急症病证.如撰写发表’瘫闭验案并体会’一

文,介绍了治疗内科急拄瘫闭的几种变法.以上所得,皆源于

对中医基本理诧和各家经验的棵入学习,通过大量鼍缶涞实践

感悟而来

3采众之长,悟道求真

在注重临床实践的同时,我也十分重视对各家学说,特

别是金元明清时代医家学术经验的学习和研究,围绕睥胃学

说和危重病证,广览群书,采众之长,开拓思路,汲取精华,求

真探索.

3.1系统整理张元素的学术经验:

张元素是我国金元时期

的一位卓有成就的医学名家.中国医学史上着名的易水学派

的创始人和代表人物,对后世脾胃学说的形成与发展奠定了

基础,可以说他是睥胃学派的鼻祖其着述甚多.但大多残

缺.我在研究脾胃学说的时候,对易水学派学术思想的形成

源流.特别是对张元素的学术思想与经验进行了系统整理,

编着出版了《易水学撮宗师张元素》一书,参考了国内所能收

集到的张氏的各种遗着及其弟子的着作,首墩系统地整理发

掘了张氏的学术思想,学术成就,理论建树及临证经验,就张

氏养胃气为本的治疗思想,脏骑辨证,药性理论,制方遗药,

内外妇儿各科临床经验等进行了深入阐述,整理,研究.提出

了一些新的见解,其中许多内容对于现代中医临床工作及理

论研究均有重要参考价值.

3.2阐发胃肠病痛机学说:

胃肠病痛机,是指胃肠病发生,

发展与变化的机理,主要包括脾胃,大小肠的功能失常所导

致的各种不同病机.这是我多年来研究的一个重要课题.通

过阅读大量有关文献.结合多年临床实践体会,我归纳,总结

出胃肠病的8个方面的病机特点①气机阻i若②龌浊阻}I|,

@痰饮内停}④寒热失调}⑤升降失司}⑥出血癣血,⑦阴阳

失调}@虚实转变.特别注重对胃肠瘸病机转化规棒盼探讨

?

48?

山西中医2001年8月第l7卷第4期

和研究.并在此基础上参与主编出版了《中医胃肠学》（副主

编）同时,针对前人详于脾胃病机而忽略大小肠病机的实际

情况,深入阐发了大小肠的主要病机特点,撰写了《大小肠病

机特点探讨》一文,发表于1998年第2期《山西中医》.深入

研究大小肠病机,对于大小肠疾病的辨证施治具有重要的临

床意义.

3.3系统整理阐发了内科危重病证脱证与闭证的证治:

闭

证,脱证均属内科危重病证,历代医家虽有不少论述,但均比

较散在,不够系统.我在研究内科疑难危重病证的过程中,广

泛收集资料,查阀了大量有关文献,对期证,脱证从病因病

机,诊断与鉴别诊断,辨证论治,临床权变,到预防调护,预

后,文献辑要等方面,进行了系统整理和阐发,撰写了约5万

字的书稿.并正式出版（见《实用中医脑病学》）.

3.4衷中学西,融会贯通,辨证与辨病相结合;找是中医出

身.但我认为中西医各有所长,虽然二者各自有不同的学科

体系与理论基础,但临床研究的对象都是人.中西医都是从

各自的理论层面与角度去认识疾病.多年的临床实践使我感

到,作为一个现代中医,应该熟悉西医的诊断及其治疗进展,

应该努力去进行一些中西医结合的尝试,这佯可以对疾病加

深认识,提高疗效,甚至促使中医本身进一步发展.如近年来

提倡的微观辨证,即是如此.从70年代开始,我就注意西医

知识的学习与积累,并努力掌握其诊断基本功（如胃镜）.实

践证明,中压学习西压,衷中参西.辨证与辨病相结合,不仅

可以提高临床疗效,同时可以用西医的客观捡查手段来验证

中医药的疗效

作为一个从事中医临床工作多年的医生.我常对我的学

生讲,学习中医不难,但要学好却是租难的.我以为要当好一

名中医.脒了刻苦努力之外,主要应有三个条件,一是有扎实

的中医基础理论功底;二是有长期大量的临床实段’三是要

有悟性.这第三条悟性是以前两条作为基础的,没有前两条,

就谈不上什么悟性.但有了前两条,并不能说就有了悟性,还

需要去进一步去思索,分析,对比,总结,整理,研究,进行深

一

层次的思维.加以升华.也就是用理论知识指导实践,通过

实践,再进一步升华为理论.可以说,中医的辨证论治思维过

程,就是所谓的悟性.这个思维过程掌握的好,就说明悟性

高.悟性高了,就能灵活地运用中医基础理论,指导临床实

段,提高辨证论治水平.所以我认为培养中医专业的大学生

或研究生,应重视培养其悟性.

4学无止境.耕耘不息

我是一十撮其平凡的人,过着普通的日子,自觉心安理

得.但在学业上一贯努力上进,认准目标,嵌而不舍.我总觉

得,自己是一个普通医生.患者把生龠交给你,让你治病,这

是相信你,你就应该义不容辞地全心全意地为患者服务,尽

职尽责.每当遇到一些疑难病患者治疗效果不理想时,自己

心里很是不安,觉得投有尽到责任.促使自己去努力钻研,思

考,想方设法,提高疗效.然而学无止境,虽然30多年来做了

不少努力,但总觉得还有许许多多的知识需要进一步去学

习,去了解}还有许许多多的问题需要向书本请教,向高人请

教.所以自己仍需继续学习,耕耘不息.这大概就是人们常说

的一句老话”活到老,学到老”吧.

作为一个医生,要有强烈的使命感和责任感.当前我国

正处在一个重大的发展时期,应该看到医学科学正在!

El新月

异地向前发展,中医本身也需要加快发展步伐.决不能固步

自封.比如,辨证论浩是中医的精华,具有丰富的辩证法内

涵,可以很好地指导临床,但这一理论仍需进一步发展,完

善}同时,中医的许多基础理论,以及许多疾病的治疗方法,

也需要进一步去充实,提高,而要取得突破性进展,确实是一

个长期而艰巨的任务.作为一个中医工作者,任重而道远,我

决心在自己的岗位上要更加勤奋地工作,为发展中医药学.

为人民的健康事业,贡献毕生精力.

（收稿日期:

2001—06—08>

丰文编辑,任光荣

顽固性高血压病验案1则

郑肇良

关蕾词;高血压病;吴茱蔓两}验案

中田分娄号R544.1文献标识码B文章编号

1000-7156（

陈某,男,68岁,2000年1月3日初诊.

反复头痛2O余年.加重1天.血压波动在30.7/

20-6kPa~18.0/12.7kPa之间.刻诊:

头部重痛.四肢麻痹,

乏力,面色晦暗,纳少而喜热饮.便溏.舌质淡,苔自润滑,脉

弦迟.诊断为头痛,证属寒客厥阴,浩以温肝降逆.方用吴茱

作者简介:

郑肇良,男,1966年10月生,主治中医师,海南省海

口市中医睨（海口570203）.

萸汤加殊:

吴茱萸20g,党参15g,旋复花159,代赫石20g,

大枣20g,生姜209.每日1荆.水煎服.服药8荆.精神爽.

头痛好转,胃纳佳,大便成形,血压23.4/13.3kPa.再进5

剂,头痛基本消失.血压接近正常19.3/12.3kPa,舌质溃

红,苔薄自.脉弦.继用吴茱荑汤原方吴茉荑lZg,党参

15g.大枣]5g,生姜15g.每日l荆,水煎服.5荆而收功.随

访半年头痛无发作,血压稳定.

按:

j莳顶乃厥阴经所循.厥阴阴盛阳虚,血寒失养,木赋

侮土.故见舌质淡,苫自润滑,脉弦迟等一派寒象之征.吴茱

荑苦辛而热,气燥入肝,温而能降,故其平肝气,泄胃浊之功

最速.再加生姜,旋复花,代赭石增平肝镇逆之效,用大

枣,党参补中虚,安胃气,井能援吴茱萸之辛热.高血压扁中

医辨证多见肝阳上亢.大多用平肝潜阳之方剂.援少用温肝

降逆之方剂,故临床颓严格遵循辨证麓治原则.方能取效.

（收稿日期2001—03一Z7）

本丈螬辑,黄艳

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