台帐之一职业病危害项目申报档案.docx
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台帐之一职业病危害项目申报档案
台帐之一职业病危害项目申报档案
用人单位：
职业卫生管理负责人：
表1-1可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表
设备、材料、
化学品名称
可能产生的
职业病危害
因素名称
使用车间
和岗位
年使用量
生产、
供货单位
附：
化学品毒性资料及预防策略
负责人（签名）：
日期：
年月日
表1-2职业病防护设施一览表
防护设
施名称
型号
使用车间
和岗位
防护
用途
生产及
安装单位
验收
日期
负责人（签名）：
日期：
年月日
台帐之二职业卫生管理制度档案
用人单位：
职业卫生管理负责人：
表2-1职业卫生管理制度
制度名称
制订日期
公布方式或地点
职业卫生管理制度
职业卫生教育培训制度
职业病危害因素监测评价制度
职业健康检查与诊疗制度
职业病危害告知制度
职业病防护设施维护管理制度
个人防护用品发放管理制度
职业卫生检查与奖惩制度
职业病危害事故应急救援预案
负责人（签名）：
日期：
年月日
表2-2职业安全卫生操作规程一览表
操作规程名称
工种或岗位
公布方式或地点
注：
对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。
负责人（签名）：
日期：
年月日
台帐之三职业卫生管理实施档案
年度
用人单位：
职业卫生管理负责人：
表3-1年度职业病危害控制实施表
危害种类
可能造成损害
管理意义（是/否）
消除
隔离
限制
治理
措施
完成
期限
检查
计划
实施结果
负责部门：
负责人（签名）：
日期：
年月日
表3-2年度职业病防治经费一览表
用途
工作内容
经费（元）
备注
职业卫生管理机构
组织工作经费
的
生产车间改造
生产工艺改进
防护设施建设与维护
个人劳动防护用品
工作场所卫生检测评价
职业卫生宣传培训
职工健康监护
职业病人诊疗
警示标识
工作保险
合计
负责人（签名）：
日期：
年月日
表3-3职业病危害防护设施检修、维护记录表
车间名称
车间负责人
防护设备名称
检修时间
检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：
验收意见
负责人（签名）：
日期：
年月日
表3-4年度个人防护用品的发放使用记录
车间名称
个人防护用品名称
型号
数量
领发人
领发日期
附：
个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。
负责人（签名）：
日期：
年月日
表3-5用人单位职业卫生检查和处理记录表
车间名称
车间负责人
检查地点
检查情况记录：
1、生产车间的总体卫生状况：
；
2、生产车间警示标识：
；
3、防护设施运行情况：
；
4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：
；
5、工人个人防护用品使用情况：
；
6、工人操作规程执行情况：
；
7、工人规章制度执行情况：
；
8、其他：
；
检查人员（签名）：
日期：
年月日时分
整改意见：
负责人（签名）：
日期：
年月日
落实情况
车间负责人（签名）：
日期：
年月日
表3-6职业卫生监督意见和落实情况记录表
上级检查部门
检查日期
发现的问题
以及提出的
整改意见
（主要内容摘录，附原件）：
有关职能部
门提出的落
实措施建议
企业领导
审批意见
落实情况
负责人（签名）：
日期：
年月日
台帐之四职业卫生宣传教育档案
年度
用人单位：
职业卫生管理负责人：
表4-1年度劳动者职业卫生宣传培训一览表
车间名称：
车间负责人：
培训内容：
培训日期：
姓名
岗位
工种
培训时间
考试成绩
负责人（签名）：
日期：
年月日
台帐之五职业卫生监测档案
年度
用人单位：
职业卫生管理负责人：
台帐之六职工健康监护档案
年度
用人单位：
职业卫生管理负责人：
表6-1年度接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表
体检类别：
岗前（）、岗中（）、离岗（）、应急（）
姓名
性别
年龄
车间
上/离岗
时间
体检
结论
处理
意见
落实
情况
职业健康
检查表
（编号）
负责人（签名）：
日期：
年月日
表6-2职业病病例一览表
姓名
车间、岗位
职业病名
诊断部门
诊断时间
处理情况
负责人（签名）：
日期：
年月日
表6-3疑似职业病病例一览表
姓名
车间、岗位
疑似职业病名
体检机构
体检时间
处理情况
负责人（签名）：
日期：
年月日
表6-4职业中毒事故报告与处理记录表
企业名称
法定代表人
事故报告人
联系电话
中毒事件情况：
1、发生时间：
年月日时
2、发生场所（车间名称）：
工作内容。
3、中毒情况：
接触人数发病人数。
送医院治疗人数死亡人数。
4、毒物名称：
事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：
事故性质最终分析结论：
事件报告情况
1、报告时间年月日时
2、报告单位：
负责人（签名）：
日期：
年月日
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