护理专业临床营养学总结.docx
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护理专业临床营养学总结
营养学
概述：
1营养：
人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。
2营养学核心是营养平衡（合理营养）。
即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康
3合理膳食要点：
●保证营养合理
●食物安全无害
●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化）
●合理膳食制度、饮食习惯
●良好膳食环境、愉快心情
4营养——营养素（宏量：
蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：
维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素））
5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量
6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:
包括以下
●平均需要量（EAR）：
能满足某人群50%
●推荐摄入量（RNI）：
满足绝大多数人；但高于生理需要量
●适宜摄入量（AI）：
某种营养素的
●可耐受最高摄入量（UL）：
某营养素的
●宏量营养素可接受范围（AMDR）：
占的百分比
第一章：
总能量
1人体能量消耗：
基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的1/2~1）、食物热效应（总热量10%）；
RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数）
第二章．蛋白质：
1：
功能：
●组织构成
●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体）
●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj））
●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等）
2：
九种必需氨基酸：
苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、
3：
氨基酸模式：
所含各种必需氨基酸的构成比例（鸡蛋蛋白质常作参考蛋白）
限制氨基酸：
含量最低的必需氨基酸（木桶短板）
混合食用——蛋白质的互补作用：
植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。
eg：
豆类（缺蛋氨酸）与梁谷类（缺赖氨酸）互补
4：
氮平衡：
饥饿时负氮平衡
5：
食物蛋白质营养学评价：
●含量（换算系数6.25）
●消化率
●
利用率生物价
净利用率
●功效比值
●修正氨基酸评分：
找出最低氨基酸评分*真消化率
6：
营养评价
血脂升高：
同时摄入
蛋白质摄入过多肾脏负担：
人体不储存蛋白质、需代谢
骨质疏松：
含硫氨基酸影响
成人蛋白质推荐摄入量1.16g（kg/d）；以能量算：
蛋白质摄入占总能量的10%~12%。
第三章：
碳水化合物
1．功能：
（储构节解抗）
●储存与供能：
1g葡萄糖=4kcal
●机体构成：
DNA
●节约蛋白质：
不需要蛋白质进行糖异生
●抗生酮作用：
脂肪酸分解
●解毒：
葡萄糖醛酸
2.膳食纤维生理作用：
（增降控防）
●增强肠道、利于粪排出
●降血糖与胆固醇（
糖吸收减少—胰岛素释放减少—胆固醇合成减少；
纤维分解—短链脂肪酸—胆固醇合成减少）
●控体重、减肥
●防大肠癌
3;乳糖不耐症：
先天；药物；年龄
成年居民的碳水化合物摄入量的AMDR为总热量的50%~65%.
第四章：
脂类
1分类：
●脂肪（甘油三酯）：
供能储能（1g=9kcal）、内分泌、其他（保温、缓冲）
●磷脂：
供热能、构成细胞膜
●固醇：
富含于脑与神经系统
2功能：
储能供能；内分泌作用；其他（保温、抗寒、减少器官摩擦）
3必需脂肪酸：
n-3：
亚麻酸（大豆油）；n-6：
亚油酸（玉米油）
功能：
合成PG、TXA、LT；合成磷脂；构成生物膜
4其他：
●单不饱和脂肪酸代表（油酸、富含于橄榄油）
●反式脂肪酸含量必须低于总热量的1%
●参考摄入：
饱和脂肪酸40%~60%、单不饱和脂肪酸30%~50%
第五章：
维生素
1：
维生素A：
●维持正常视觉（暗视觉）——夜盲症；维持上皮细胞生长分化（各上皮）
生长发育（DNA、RNA合成）；抑癌（促分化）；维持免疫（调节）
●血清范围1.5~3μmol/L
●来源：
肝脏、奶油、蛋黄；A原：
深色蔬菜、水果
●视黄醇活性当量：
男800μgRAE/d，女700μgRAE/d
2：
维生素D—来源：
海水鱼、肝、蛋黄
●维持细胞内外钙浓度、调节钙磷代谢
●佝偻病、骨质疏松
3：
维生素E—来源广泛：
蛋类、豆类、肉类——抗氧化、防衰老、调节血小板凝集
4：
维K：
调节凝血蛋白质合成、来源广泛
5：
维B1：
三羧酸循环辅酶；来源：
谷类；内脏——脚气病
6：
维B2：
（核黄素）：
咽喉炎、口角炎
7：
烟酸（维生素pp、尼克酸）
8：
维B6：
来源肉类
9：
叶酸：
缺乏导致婴儿神经管畸形
10维生素C:
抗坏血酸
●羟化；还原；增强免疫
●来源：
蔬菜水果
第六章：
矿物质与水
1钙：
存于骨骼、牙齿
●形成骨、牙结构；维持神经、肌肉活动；参与凝血
成人吸收0.5~1g/d；排出200mg
RNI推荐：
成人800mg/d；老人（>50y）1000mg/d
2铁：
●参与氧与CO2的转运、交换；合成血红蛋白
●可促铁吸收：
维C、肉、鱼、有机酸
3锌：
成人平均1.4~2.3g、主要在骨骼、皮肤中；空肠负责吸收
缺锌可食欲缺乏
第九章：
住院患者的膳食营养
1营养风险筛查原则：
●有效性（每项指标应与营养直接相关）
●可靠性（测量者之间测量的结果差异小）
●实用性（快速、简便、合理）
●指导性（有明显的筛查结论、可影响医疗方案）
主观全面评估SGA；简易营养评估MNA（主用老人）
营养不良通用筛查工具MUST（主用蛋白质——营养不良）
2营养评价：
意义：
●对病人营养状况的客观反映
●可区分营养不良类型及原因
●可对病人发生并发症危险性进行预测
●为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果
膳食调查：
内容—围绕合理膳食（食物品种、数量、烹调方法、饮食制度习惯、卫生）
●调查方法：
方法\特点
优点
缺点
适用条件
注意事项
询问法
简便易行、费用低
存在回顾性偏倚、准确性较差
单独就餐个体、家庭就餐的门诊、住院患者
加入加餐、零食饮料能量
查账法
适合集体就餐人群、所需人力少
难以对不同个体实际摄入能量进行准确估算
有详细账目的集体食堂
~
称重法
结果较准确、细致
工作量大、耗时费力、不适合大规模人群
某一食堂、家庭、个人所消耗食物在烹调前后对比
化学分析
测得各营养素的含量
需要仪器、操作复杂、费用高、不适合一般查
将对象全天食物备份、实验室分析
食物频数法
问卷—操作分析简便
存在回顾性偏倚、准确性较差
流行病学研究膳食与慢性病关系
；人体营养状况测量；营养缺乏的临床检查；临床生化检测
需综合评价
3肠外肠内营养：
肠外营养优缺点
优点（Advantages）
缺点（Disadvantages）
保证能量的摄入（Guaranteedcaloricintake）
有感染的危险（Riskofinfection）
吸收完全（Completeabsorption）
费用高（Highcost）
较舒适（Relativelycomfortable）
需要管理（Managementrequirements）
不使胃肠问题恶化（Doesnotworsengastrointestinalproblems）
需要复杂的基础设施，包括护理、医疗、技术和实验室方面的［Needforsophisticatedinfrastructure（nursing,medical,technical,andlaboratory）］
耐受性强（Highpercentageoftolerance）
看不到喂养管，易接受（Sociallyacceptable,e.g.novisibletubing）
肠内营养的优点
●可维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性；7
●使代谢更加符合生理；
●减少肝、胆并发症的发生；
●促进肠蠕动的恢复；
●有利于病人体重的增长和氮潴留；
●操作简单，较安全，并发症少，费用低
选择营养支持途径的原则：
⏹营养支持途径（routesofnutritionalsupport）的选择：
⇨依据病人营养状况评价（assessmentofnutritionalstatus）结果；
⇨使用营养风险筛查（nutritionriskscreening，NRS）工具对营养风险（nutritionrisk）进行评价。
⏹营养支持仅适用于有营养不足（undernutrition）和（或）重度营养风险（severenutritionalrisk）的病人（NRS≥3分）。
⏹经口进食是最符合生理特点的营养给予途径。
如果病人不需禁食（fasting），应首选经口进食的途径。
⏹病人不能经口进食时，可选择经鼻和十二指肠插管的鼻饲（nasalfeeding）途径给予肠内营养制剂。
⏹无法采用肠内营养途径（enteralroute）时，可选择肠外营养途径（parenteralroute）给予肠外营养制剂。
⏹要因人、因地、因病情选择营养支持途径。
3住院膳食：
普通饭；软饭；半流质；流质；
饮食种类
适用范围
膳食原则
普食
饮食无特殊要求及不限饮食的病人
营养均衡，易消化。
3餐/d
早餐25%～30%，中餐40%左右
晚餐为30%～35%
软食
轻热、消化不良、咀嚼欠佳、恢复期患者及术后病人过渡等
平衡饮食，食物要制软、制烂。
3-
4餐/d
半流质
高热、身体虚弱、患有消化道和口腔疾病患者、咀嚼困难者、术后病人和刚分娩的产妇等
营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸
收。
5-6餐/d，主食＜300g/d
流质
高热、口腔咽部手术引起咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、大手术前后及危重、极度衰弱的患者等
食物呈流体，更易于吞咽及消化。
6-
7餐/d，200-250ml/餐，不宜长期使用
4肠内营养：
禁忌症：
ô年龄小于3个月的婴儿；
ô小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘；
ô代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期；
ô严重吸收不良综合征及衰弱的病人；
ô症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。
ô先天性氨基酸代谢缺陷儿童
5肠外并发症
技术性并发症（technicalcomplications）：
空气栓塞、气胸
代谢性并发症（metaboliccomplications）：
糖、脂肪、氨基酸等代谢紊乱
感染性并发症（infectiouscomplications）：
导管相关性感染
脏器功能损害：
肝胆功能
第十一章：
营养与呼吸系统疾病
1营养不良导致——
呼吸肌结构功能下降、通气驱动下降、肺结构功能下降、免疫防御功能下降
2COPD：
营养不良发生率30%~71%
发生机制：
摄入吸收不足；机体能耗增加；分解代谢增加
分型：
蛋白质型~；蛋白质—能量型~；混合型
营养支持：
⇨营养支持的目的
⇨时机
⇨途径
⇨支持方法：
能需计算
分配比例：
①碳水化合物：
提供的热能占总能量的50%～60%为宜。
合并呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物的摄入量（占热能50%）
②脂肪：
供能占总能量的20%～30%。
具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者可适
当提高脂肪的摄入量。
③蛋白质：
供能占总能量的15%～20%。
COPD患者避免过多摄入蛋白质。
④各种微量元素及维生素的补充
3ARDS的营养支持：
0
（2）合理分配营养成分：
三大营养素合理比值（蛋白质摄入不宜过多）
（3）其他：
适当补充维生素、微量元素、氨基酸
4营养监测每天测体重、尿酮、尿糖（根据结果进行调整）
第十二章：
营养与循环系统疾病
1高脂血症：
血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白增高
膳食营养因素：
脂肪酸（分类）；胆固醇；植物固醇
营养治疗：
●轻度高胆固醇血症：
膳食治疗
Ø减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入
Ø选择能够降低LDL-C的食物
Ø减轻体重
Ø增加体力活动
Ø戒烟、限盐
●中（240~299mg/dl）——高（伴高血压、高血糖、HDL<35mg/dl、年龄>40y）度~：
降血脂食物：
豆类、大蒜、洋葱、苹果、山楂、鱼类、海带、菌类、牛奶、燕麦、植物油
2冠心病
3高血压：
●机制：
遗传、年龄、超重肥胖、高钠低钾饮食、钙镁不足、嗜酒、精神长期紧张、吸烟、活动不足
●营养防治：
DASH推荐:
•多吃蔬菜、水果和全谷物
•饮食中要包含低脂或者脱脂的奶制品，鱼，坚果和植物油。
•限制富含饱和脂肪酸的食物摄入,比如：
肥肉，全脂奶；限制一些热带油脂的摄入，如：
椰子油，棕榈仁油，棕榈油；限制盐的摄入。
•限制含糖软饮料和纯糖的摄入
•限制盐的摄入
4脑卒中：
主要还是治疗高血压
第十三章：
营养与消化道疾病
1反流性食管炎：
胃灼热、反流、胸骨后疼痛
膳食因素降低LES抗反流功能（脂类、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）
2胃炎：
●急性：
上腹不适、厌食、恶性呕吐
治疗：
禁食——流质；补充电解质水；少食多餐；忌粗糙刺激性食物
●慢性：
消化道出血（呕血黑便）；分萎缩性（可胃癌）、浅表性、肥厚性
治疗：
减少膳食纤维；鲜牛奶中和胃酸
3消化道溃疡：
周期节律上腹疼痛
治疗：
足量优质蛋白；少食多餐；
4肠结核：
腹痛、腹泻与便秘；补足蛋白质
5炎症性肠病：
克罗恩病：
腹泻腹痛；溃疡性结肠炎：
黏液脓血便；
治疗原则：
●高热能、高蛋白
●维生素无机盐充足
●限制脂肪膳食纤维
●少食多餐
●膳食安排：
易消化的半流少渣饮食/禁食/静脉高营养
●补充铁、叶酸、钙镁离子
●补充益生菌、益生元
●纠正水电紊乱
●防并发感染
6腹泻便秘：
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