颅内多发环形强化病变合并脑积水病变影像诊断及鉴别诊断脑囊虫病.docx

颅内多发环形强化病变合并脑积水病变影像诊断及鉴别诊断脑囊虫病.docx

《颅内多发环形强化病变合并脑积水病变影像诊断及鉴别诊断脑囊虫病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内多发环形强化病变合并脑积水病变影像诊断及鉴别诊断脑囊虫病.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

颅内多发环形强化病变合并脑积水病变影像诊断及鉴别诊断脑囊虫病

病史：

患者，男，汉族，63岁，入院半年前无明显诱因出现恶心呕吐，持续十余天后缓解。

半月前无明显诱因出现头痛，头晕，走路不稳，无恶心、呕吐，入院近2天前上述症状加重，为求进一步诊治入院。

   如图1-10（1-2为CT脑窗轴位，3为T1WI轴位，4为T2WI轴位，5为FLAIR轴位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

基础解剖影像：

图11

图12

图13

图14

图15

图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片

   图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。

   图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。

   图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。

   图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

   图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

   图1-2所示为CT脑窗轴位，为脑积水分流术后图像。

双侧大脑半球内见多发点状及结节状高密度影（黄色箭头），边界清晰。

双侧颞叶见囊状低密度影（棕色箭头），中央见点状高密度影，边界清晰。

右侧脑室内见气体密度影（绿色箭头）及引流管高密度影（蓝色箭头）。

脑室分流术后脑室系统恢复正常。

   图3-10所示可见双侧大脑半球内见多发结节样长T1长T2异常信号影（黄色箭头），FLAIR呈低信号，边界清晰，其内见点状等T1等T2信号影。

增强呈轻度环形强化（黄色箭头）。

以上病变DWI呈低信号，其内结节影呈等及稍高信号，ADC高信号。

第三脑室、双侧脑室形态饱满、圆钝。

影像诊断：

双侧大脑半球多发结节样异常信号，考虑脑囊虫可能，合并脑积水。

钙化鉴别诊断：

   1.钙化是以羟磷灰石为主要成分的钙盐在脑组织中的沉积。

CT是诊断钙化和鉴别诊断病变的最佳影像手段。

CT图像中CT值大于100Hu的组织成分称为钙化。

钙化形态多种多样，可以为点状、条形、结节样、弧形、斑片状、不规则形等等。

钙化主要包括生理性钙化和病理性钙化。

   2.病理性钙化主要包括肿瘤、血管、感染、代谢、外伤等原因。

   3.影像分析：

CT呈弥漫性点状钙化影分布，部分呈囊性病灶，中央见点状高密度头节影。

无外伤史可以排除外伤后钙化。

病变弥漫分布，无对称等分布规律，可以排除Fahr病或甲状旁腺功能减低代谢性钙化。

血管病灶不会出现囊性病灶，可以排除。

病变无规律分布于大脑半球，未见异常结节影及水肿密度，概率明显减低。

寄生虫感染可以出现囊性病灶，中央为头节软组织密度影，也可形成钙化影，考虑寄生虫感染可能性大。

颅内环形强化：

   环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。

花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。

圆环状强化，壁薄、厚度均匀，内外壁光滑。

子母环见两个以上环形相连或包裹。

开环形似部分呈环状。

环形强化范围往往小于肿瘤浸润生长范围，环形强化不能精确反映肿瘤的真实大小，而只是反映肿瘤血脑屏障的区域;肿瘤的恶性程度越高,血脑屏障破坏越明显。

图16

图17

图18

图19

形成环形强化病变主要包括原发肿瘤、继发肿瘤、感染性病变、脱髓鞘病变、血肿及其他少见病变。

分析思路：

1.临床病史，包括免疫功能情况如药物使用、血液系统疾病、免疫抑制剂。

肿瘤病史如肺癌、乳腺癌等。

感染病史如炎症、结核、留置导管。

卒中病史如脑出血。

疫区居住史如脑囊虫、真菌感染。

本例为汉族，无疫区居住史等特殊。

2.年龄：

任何时候，年龄都是一个必要的诊断因素。

小儿或年轻人多考虑炎性、感染、结核、低级别胶质瘤或其他原发肿瘤；中老年考虑转移、高级别胶质瘤、脑血管病变。

本例为老年男性需要考虑转移、高级别胶质瘤、脑血管病变等。

3.部位：

大脑表浅部位考虑脑脓肿、转移瘤。

大脑深部髓质考虑原发肿瘤、脑脓肿、脱髓鞘病变。

小脑半球考虑原发肿瘤、转移瘤。

本例为多发弥漫病变。

4.形态及信号特点：

高级别胶质瘤多形态不规则，呈花环状强化，壁厚度不均，内外壁毛糙，可有壁结节。

脑脓肿多圆形强化，可呈子母环，内壁外壁多光滑。

转移瘤多圆形强化，外壁光整，内壁毛糙多见，呈小结节大水肿，增强单发或多发小环形强化。

脱髓鞘假瘤多开环状强化。

结核性肉芽肿多圆形强化，内壁毛糙，外壁光滑。

寄生虫感染多小圆形强化多见，壁光滑，脑囊虫可见头节低信号。

本例未见水肿信号影，可以排除转移瘤。

病变呈多发小环形强化，内外壁光滑，可见头节影，形态多变，可以排除脱髓鞘假瘤、高级别胶质瘤、结核性肉芽肿，考虑寄生虫感染，以脑囊虫可能。

5.DWI：

DWI病变呈高信号，ADC呈低信号，提示弥散受限，内部为结合水居多，高度提示脑脓肿，亚急性期脑出血，肿瘤合并出血。

DWI病变呈低信号，ADC呈高信号，提示弥散不受限，内部为自由水居多，高度提示高级别胶质瘤、转移瘤等。

PWI实质病变呈高灌注，周围水肿为低灌注。

MRS胶质瘤Cho峰升高，转移瘤缺少NAA峰和Cr峰。

本例DWI呈低信号，提示弥散不受限，可以排除脑脓肿。

6.增强：

高级别胶质瘤强化程度高于其他病变，因浸润性生长，边缘强化不均；转移瘤膨胀性生长，强化程度高，与周围组织分界清晰，内部为坏死囊变多见，内壁不均强化。

FLAIR可以清晰显示血管源性水肿信号，转移瘤显示小肿瘤大水肿，原发性肿瘤、脑脓肿等水肿面积一般少于转移瘤。

本例增强呈轻度环形强化，且有头节，考虑寄生虫感染，以脑囊虫可能。

小结：

老年男性，脑内多发大小不等囊性信号影，内见头节影，增强呈轻度环形强化，形态多变。

DWI呈低信号，提示弥散不受限。

考虑寄生虫感染，以脑囊虫概率高。

手术记录及病理：

1.手术记录：

显微镜下向四脑室内探查，见一囊性病变，吸引器触之即破，显微镜下将囊壁及囊内容物完整取出，见囊内黄白色虫体，未见明显活动，生理盐水幕上脑室外引流管冲水盥洗，见清亮液体从中脑导水管流入四脑室，未见其他囊虫。

2.术后病理：

脑囊虫

知识巩固：

脑囊虫

1.临床表现：

又名囊尾蚴病，脑囊虫是猪绦虫感染引起中枢神经系统寄生虫感染病变。

临床症状可见癫痫发作、颅压增高和精神症状，以癫痫发作多见。

分为：

癫痫型、脑实质型、蛛网膜下型、脑室型、混合型、亚临床型。

2.影像表现：

脑实质型多见，呈多发囊性长T1长T2信号，囊壁薄，FLAIR见结节样高信号头节，DWI弥散不受限。

增强呈环形强化及头节强化。

蛛网膜下型为多发囊性病灶，以鞍上池、外侧裂池多见，呈串珠或葡萄样聚集，5mm-90mm不等，无囊虫头节，可因阻塞形成脑积水，增强囊壁呈轻微强化。

鉴别诊断：

1.脑脓肿：

   临床表现：

脑脓肿是细菌侵入脑内形成脓腔，中心为大分子蛋白、细菌、炎性细胞等。

可为血源性传染或寄生虫感染、真菌感染。

发病年龄高峰以儿童或年轻人多见。

多以感染症状，发热、头痛、呕吐；颅内高压症状、视乳头水肿；脑局灶性病变，偏盲、失语等就诊。

病理包含：

急性脑炎期、化脓期（可有不规则环形强化）、包膜形成期（标准圆环形强化）。

壁可分三层：

内侧为肉芽组织，中层为胶原组织，外层为胶质细胞层。

影像表现：

MRI影像特点包括急性脑炎期，不规则边缘模糊稍长T1长T2信号，可不强化。

化脓期，脓肿壁形成期，可有不规则环形强化，壁厚度不均。

包膜形成期，壁厚度均匀，T1WI等或稍高信号，T2WI相对低信号。

增强环形强化，清晰分辨脓腔、壁、水肿带，个别可清晰见脓肿壁分层。

DWI呈高信号，ADC低信号，表明弥散受限，因脓腔内细菌、大分子蛋白、炎性细胞致水分子弥散速度减低。

2.胶质母细胞瘤：

   发病年龄高峰40-60岁。

临床表现：

头痛、抽搐、精神症状，进展快。

多位于脑深部白质，可经胼胝体向对侧生长。

MRI特点：

脑实质内大片状稍长T1稍长T2不均匀信号，占位效应明显，伴中重度水肿，坏死囊变出血多见，边界不清。

增强特点：

不规则花环状强化，呈无张力表现，内外壁不光滑，可有壁结节。

3.转移瘤：

   年龄：

中老年为主。

部位：

幕上皮髓质交界区多见，肿瘤中心坏死、出血、囊变多见。

临床表现：

头痛、恶心、呕吐，极少数无神经系统症状。

有脑外肿瘤病史。

MRI特点：

单发或多发小结节样稍长T1稍长T2信号，占位效应明显，水肿明显且呈指状。

增强肿瘤实性部分强化明显，囊性部分不强化，呈环形强化。

DWI病变信号不受限，多为低信号。

MRS无NAA峰和Cr峰。

4.结核性肉芽肿：

   结核杆菌损害脑实质最常见形式。

通过血行传播进入脑实质，多为幕上脑皮髓质交界区及脑室周围区域。

病理显示中心为干酪样坏死，周围环绕胶质细胞、炎性细胞和多核巨细胞。

可伴有脑膜炎。

影像表现：

CT呈“靶征”，中心为钙化或点状强化，周围可见环形低密度带，边缘强化。

MRI结核性肉芽肿呈结节样异常信号，呈等T1及稍短或等T2信号，增强呈环形强化或结节样强化。

病例小结：

   本例主要讲述颅内环形强化病变的鉴别诊断分析方法，重点讲解了脑囊虫的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。