《诊断学基础Z》答案Word下载.docx
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E.
脊柱疾患C.
周围神经炎
下肢畸形
12.正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：
A.0.5—1cmB.1-1.5cmC.1.5-2cmD.2-2.5cmE.2.5-3cm
14.幽门梗阻时呕吐物特点是：
A.含有隔餐或隔日食物
有粪臭味
C.
混有蛔虫
D.少量粘液E.
带有大量鲜血
15.咯血可见于下列疾病,
但
除了：
A.支气管扩张B.
鼻出血
肺结核
D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E
白血病
16.二尖瓣狭窄杂音的体征是：
A.叹息样B.
音乐样
吹风样
D.隆隆样E.哨笛样
17.胸膜摩擦感最清楚的部位是：
A.左上前胸
右上前胸
C.胸骨角附近
D.肩胛间区
腋中线胸廓下部
18.关于肺部叩诊实音，下列哪项
不正确：
A.肺不张B.
肺空洞
C
胸腔积液D.
胸膜肥厚E.胸壁水肿
19•腹部脏器触诊最常用的方法是：
C•深部滑行触诊法
A.深压触诊法B•浅部滑行触诊法
D.双手触诊法E•冲击触诊法
20•当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为：
E•过清音
•多用于昏迷患者
•无欲貌
.肺间质纤维化
A.清音B•鼓音C•实音D•浊音
21.用腋测法测量体温，下列哪项正确：
A.正常值为36.5-37.5度B•多用于小儿常用C
D.测量时间为5分钟E.测量时间为10分钟
22.下列哪项不是伤寒患者的特点：
A.慢性病容B•稽留热C
D.皮肤玫瑰疹E•白细胞减少
23.杵状指（趾）可见于下列疾病，除了
A.发绀型先天性心脏病B•支气管扩张C
D.佝偻病E.肺癌
24.患者为减轻病痛而采取的体位，叫做：
A.自动体位
B
•翻转体位
C.
被动体位
D.强迫体位
.以上都不是
25.咳嗽、低热多见于
A.急性化脓性扁桃体炎B
.丹毒C
.肺结核
D.再生障碍性贫血E
•白血病
26.右锁骨上窝淋巴结肿大，常为何处癌肿转移所致：
A.肺部B•胃肠道肿瘤C•颅内肿瘤
D.肾脏肿瘤
E•肝脏肿瘤
27•单侧眼睑下垂见于：
A.动眼神经麻痹B.脑血管疾病C.严重脱水
D.甲亢E.颅内病变
声音较小
甲状腺机能亢进
P-R间期E.T波
C.咼热
C.0.10—0.18秒
30.肝硬化门静脉高压时，一般不出现：
A.腹水B.蜘蛛痣C.痔D.腹泻E.脾脏肿大
31•患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。
查体：
左胸呼吸运动减弱，气管右移，左侧语颤明显减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音低弱。
应考虑：
A.肺气肿B.肺心病C.胸腔积液D.气胸E.肺实变
32.关于心脏功能性杂音，以下哪项不正确？
A.时间短B.部位较广C.
D.声音柔和E.心脏大小一般正常
33•心尖部舒张期隆隆样杂音见于：
A.发热B.贫血C.
D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全
34.心电图中，代表心室晚期快速复极电位变化的波是:
AP波B、QRS波C.S-T段D
35.颈静脉怒张可见于下列哪个疾病：
A.动脉瓣关闭不全B.动脉导管未闭
D.甲状腺机能亢进E.心功能不全
36.正常人P—R间期的时间是：
A.0.06—0.11秒B.0.09—0.18秒
D.0.11—0.20秒E.0.12—0.20秒
37.下列哪种情况可引起肌肉萎缩：
A.酒精中毒B.低血钙C.尿毒症D.周围神经损伤E.风湿性关节炎
38.成年人正常血压是：
A.收缩压130-139mmHg舒张压60-89mmHg
B.收缩压139-159mmHg,舒张压89mmHg
C.收缩压小于120mmHg舒张压小于95mmHg
D.收缩压120-159mmHg舒张压小于85mmHg
E.收缩压小于130mmHg舒张压小于85mmHg
39.Murphy征阳性见于：
A.肝炎B.急性胆囊炎C.卵巢巨大囊肿
D.十二指肠溃疡E.急性阑尾炎
40.中枢性面神经麻痹时，病变对侧不会出现下列哪种情况：
A.鼻唇沟变浅B.不能吹口哨C.不能鼓腮
D.露齿时口角下垂E.不能皱眉
41.对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：
A.坏死型Q波B.S-T段下降C.T
D.S-T段弓背向下抬高E.T波倒置
42.正常心电图中，任何一个导联S-T段下移不应超过：
A.O.OImvB.0.02mvC.0.03mvD.0.04mvE.0.05mv
43.
波高耸
•急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点
关于腹痛部位，下列叙述哪项正确？
A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B
E.肝脓肿疼痛多在中下腹
44.移动性浊音阳性时，腹水量为：
E.>
1000ml
A.>
100mlB.>
300mlC.>
500mlD.>
700ml
45.诊断猩红热的重要依据之一是：
A.牛肉样舌B.草梅舌C.舌色淡D.舌色暗红E.舌有颤动
46.下列引起意识障碍的疾病中，哪项属脑血管疾病？
A.脑栓塞B.脑脓肿C.脑肿瘤D.脑外伤E.癫痫
47.有关心脏杂音的论述，下面哪些不正确：
A.杂音可由血流加速引起B.杂音可由血液返流引起
C.收缩期杂音不全是病理性的D.舒张期杂音全是病理性的
E.杂音的强弱与瓣膜的病变程度成正比
48.昏迷男病人下腹部膨隆，可触及半圆形包块，叩诊浊音，可能是：
A.急性胃扩张B.肠胀气C.乙状结肠D.腹水E.充盈膀胱
49.
.单一肢体随意运动丧失.多为双侧下肢随意运动丧失
关于截瘫的叙述，下列哪项是正确的A.为一侧肢体随意运动丧失B
C.多见于脊髓灰质炎D
E.多见于蛛网膜下腔出血
50.长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：
A.二尖瓣面容
.满月面容
C.急性病容
D.无欲貌
.贫血面容
51.下列哪项不是皮肤黏膜出血：
A.紫癜B
出血点
C.血肿
D
.蜘蛛痣
E.淤斑
52.正常心电轴应在：
A.+600〜+90
B.00〜-300
C.+600〜+1100
D.00〜+900
E.+700〜
-300
53.QRS波群代表：
A.心室肌除极过程B.心房肌除极过程C.心室肌复极过程
D.心房肌复极过程E.房室交界区的兴奋性
54.慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是：
A.窦性心动过缓及过早搏动B.ST段明显下降，T波倒置C.ST段上抬，心律失常
D.频发早搏E.窦性心动过缓
55.关于右心衰竭，下列哪项不正确？
A.可见腹水B.可见胸水C.肝脏肿大D.下肢浮肿E.心动过缓
56.抬举性心尖搏动最常见于：
A.肺源性心脏病B.心包积液C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
D.高血压性心脏病E.先天性心脏病
57.右上腹痛向右肩背部放射多见于：
A.输尿管结石
盆腔炎C.
胆囊炎D
.肠炎E.
胃炎
58.脐内陷见于
A.粘连性腹膜炎
腹腔内出血
C.腹壁血肿
D.脐疝E.
腹水
59.下列疾病可引起咯血
但除了：
A.肺结核
肺癌C.
支气管扩张
D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全
60.呼吸困难常见于下列疾病，但不包括：
A.急性左心衰B.慢性左心衰C.急性心肌梗死D.支气管哮喘E.急性咽炎
B型题:
A.呼吸有烂苹果味B.
呼吸有氨味
呼吸有大蒜味
D.呼吸有肝臭味E.
呼吸有酒精味
73.尿毒症：
74.有机磷中毒：
75.糖尿病酮症酸中毒：
A
2.
A.右上腹疼痛向右肩背部放射
C.上腹部规律性疼痛向后背部放射
B.侧腹痛向腹内侧及会阴部放射
D.上腹部疼痛向腰骶部放射
脑膜刺激征包括颈强直、kernig征禾廿Brudzinski征。
3.
肺脏听诊的内容有呼吸音、罗音、语音共振和胸膜摩擦音。
4.
与心脏杂音产生机制有关的因素有血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜口关闭不全、异常血流
道和心腔结构异常。
5.心脏下壁缺血时，心电图aVF导联和n导联、川导联有相应反映。
7.心脏听诊的五个瓣膜听诊区是二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动
脉瓣第一听诊区和主动脉瓣第二听诊区。
8•心脏听诊的内容有心_、心率、心音、杂音和心包摩擦音。
9.大咯血的常见病因有支扩、肺脓肿和肺结核3个。
10.胆囊压痛点位于右锁骨中线和肋缘交界处，阑尾点位于脐和右髂前上棘联线外1/3处。
11.腹膜刺激征包括板状腹、压痛、反跳痛，腹膜刺激征阳性是急性弥漫性腹膜炎
病的重要体征。
12.浅反射包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射。
13.咳嗽按其性质分为干性和湿性两种。
三、问答题
1.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些？
2.典型肺气肿的体征有哪些？
3.心脏功能性和器质性收缩期杂音如何鉴别？
4.何谓移动性浊音？
移动性浊音阳性见于哪些疾病？
5.试述心房颤动的临床特点及其常见病因？
6.慢性右心功能不全的临床表现有哪些？
7.何谓黄疸？
临床常见的黄疸有哪些？
举例说明。
8.心电图检查的临床应用价值有哪些？
9.肝脏触诊的注意事项有哪些？
10.第一心音与第二心音如何鉴别？
11.胸腔积液的体征有哪些？
12.室性早搏的心电图特征有哪些？
13.房性早搏的心电图特征有哪些？
14•非感染性发热的病因有哪些？
15•腹部肿块触诊的注意事项有哪些？
16.脊柱活动度受限的原因有哪些？
17.何谓脑膜刺激征？
脑膜刺激征的检查内容有哪些？
脑膜刺激征阳性见于哪些病？
18.发热的常见病因有哪些？
各举一例说明。
19.大量气胸的体征有哪些？
问答题答案：
1.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些?
答：
心电图特征改变，ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：
1、ST段抬高呈弓背向
上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
2、宽而深的Q波（病理性Q波），在面
向透壁心肌坏死区的导联上出现；
3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
视诊—气短、呼吸加深、缩唇呼吸、桶状胸、消瘦，低体重触诊—心尖搏动难以触及、肝下缘下移、语音震颤减弱叩诊—过清音、吸气时隔肌下降受损、肝上界下移听诊—呼吸音和语音共振减弱、呼气延长、心音听诊减弱
鉴别点
生理性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和（或）心尖区
性质
柔和、吹风样
粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间
短促
较长、长为全收缩期
强度
<
2/6级
常》3/6级
震颤
无
3/6级以上可伴有震颤
传导
局促
沿流血方向传导较远而广
腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔低处，故在此处叩诊音。
检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚
叩诊呈浊音。
检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。
同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。
这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动
浊音。
见于右心衰、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化、腹膜炎等。
答：
心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致。
心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等。
少数原因不明称特发性。
症状：
腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。
体征：
视诊—颈静脉怒张，可有周围性发绀、浮肿。
触诊—可触及不同程度的肝肿大、压痛及肝-颈静脉返流征阳性。
下肢或腰骶部等下
垂部位凹陷性浮肿，严重者可全身浮肿。
叩诊—可有胸水（右侧多见）与腹水体征。
听诊—由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音
以及右心室舒张期奔马律。
除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭的症状和体征
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常胆红素最
高，为17.1（1mol/L（0.1mg/dl）,其中结合胆红素3.42卩mol/L，非结石胆红素13.68卩mol/L。
胆红素在17.1~34.2imol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2mol/L（2.0mg/dl）
时出现黄疸。
分类：
溶血性黄疸、胆细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸（即过去所称的阻塞性黄疸）、先天性非溶血性黄疸。
心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。
特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。
房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。
心脏电生理检查时，常需要与体表心电图进行同步描记，帮助判断电生理现象和辅助诊断。
对于瓣膜活动、心音变化、心机功能状态等、心电图不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，又是其他检查的重要辅助手段。
除了循环系统疾病之外，心电图已广泛应用于各种危重病人的抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山运动的心电检测等。
触诊肝脏时需注意：
1.最敏感的触诊部位是示指前端的腹侧，并非指尖端。
故应以示指前外侧指腹接触肝脏。
2.检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱误认为肝缘。
3.触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷时提前下压，这样才可能触到肝缘。
4.当右
手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，也应考虑肝脏巨大，手指可能自始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自前上平面开始。
5.如遇腹水患者，深触
诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏，此法在脾脏和腹部肿块触诊时也可应用。
6.鉴别易
误为肝下缘的其他腹腔。
.第一和第二音的判断并无困难：
1、S!
音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；
S2时限
较短，在心底较响；
2、S1至S2的距离较S2至下一心博S1的距离短。
11.胸腔积液的体征有哪些？
视诊—患侧呼吸度减弱
触诊—患侧呼吸运动减弱、心尖搏动和气管移向健侧、语音震颤减弱、脉率增快
叩诊—浊音或实音、积液上方区域过清音听诊—呼吸音减弱或消失、积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音羊鸣音、有时出现胸膜摩擦音。
室性期前收缩心电图表现：
1期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；
2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>
0.12s，T波方向多于QRS的主波方向相反；
3、往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
13．房性早搏的心电图特征有哪些？
•房性期前收缩心电图表现：
1、期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同；
2、P—R间期>
0.12s；
3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P
间距的两倍。
某些房性期前收缩的P—R间期可以延长；
如异位P波后无QRS-T波，则称为
未下传的房性期前收缩；
有时P波下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，
称房性期前收缩伴室内差异性传导。
14．非感染性发热的病因有哪些？
非感染性发热的病因有：
无菌坏死物质的吸收、抗原—抗体反应、内分泌和代射疾病、
皮肤散热减少、体温调节中枢功能失调和自主神经功能紊乱。
举例：
抗原—抗体反应如风湿热、结缔组织等。
15．腹部肿块触诊的注意事项有哪些？
需注意下列各点：
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等。
脊柱腰椎段活动受限常见于：
1•腰部肌纤维织炎及韧带受损；
2、腰椎椎管狭窄；
3、椎间
盘突出；
4、腰椎结核或肿瘤；
5、腰椎骨折或脱位。
脑膜刺激征为脑膜受激的体征。
1、颈强直：
患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。
如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。
在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。
2、Kernig征：
患者仰卧，
一侧下肢膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135以上。
如伸膝受阻且伴有疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3、Brudzinski征：
患者仰卧，下肢伸直，检
查者一手托起患者枕部，另一只手按于起胸前。
当头部前屈时，双与膝关节同时屈曲则为阳
性。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
感染性发热：
肺炎球菌性肺炎可由肺炎球菌引起发热。
非感染性发热：
风湿热、结缔组织等可由抗原—抗体反应引起。
视诊—呼吸急促或窘迫、发绀、肋间隙膨隆、呼吸动度滞后
触诊—语音震颤减弱至消失、心尖搏动、气管及纵隔移向健侧、脉率增快
叩诊—过清音听诊—呼吸音减弱或消失、如为液气胸则出现震荡声；
如心前区或胸骨后有气体存在，
则于该区可闻及卡啦音或爆裂音；
胸语音减弱至消失
《实验诊断》部分
5、健康成人产生红细胞、粒细胞和血小板的场所是：
A.肝脏B.脾脏C.淋巴结D.骨髓E.边缘池
6、正常人血钾mmol/L浓度为：
A.3.5-5.5B.5.5-7.5C.6-8D.7-9E.7.5-9.5
A.HBcAgB.HBsAgC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBs
13.某患者尿液颜色呈酱油样，潜血呈阳性反应诊断应考虑
A.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.膀胱炎E.蚕豆病14•心梗时最早出现升高的酶反应为
A.ASTB.LDHC.CKD.CK-MME.CK-MB
15.关于点彩红细胞的叙述，下列哪项是正确的？
A.红细胞染色异常形成的B.胞浆中DNA发生聚变形成的
E红细胞与白细胞，血小板，电解质之比
17.冬天小儿尿液冷却后呈白色混浊是由于
A.尿酸盐沉淀
乳糜尿
脓尿
D.肾盂肾炎
泌尿系结石
18.下列哪项尿中不可能出现管型
A.肾小球肾炎
肾盂肾炎
心力衰竭
D.肾病综合征
急性膀胱炎
19.外周血中可出现有核红细胞可见于
A.再生障碍性贫血B.
慢性溶血性贫血
急性肺炎
D.多发性骨髓瘤
巨幼细胞性贫血
20.下列哪种疾病在输血时易引起溶血反应：
A.蚕豆病
地中海贫血
C.ABO
血型不合
22.关于血小板分布宽度，下列叙述哪项不正确？
A.PDW随血小板数而持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标
B.PDW表示血液中血小板大小的离散度
C.PDW减少表明血小板的均一性高
D.PDW增高表明血小板大小悬殊
EPDW的正常参考值为15%-17%
23.铅中毒时，可出现的下列情况
A.网织红细胞增多B.嗜多色红细胞增多
C.低色素性红细胞增多D.靶形红细胞增多E.点彩红细胞增多
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