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内科消化简答题

内科——消化简答题（总23页）

消化

第二章胃食管反流病

1.简述胃食管反流病的定义及分类。

（中）

胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎RE及非糜烂性反流病NERD。

2.什么是NERD。

（中）

又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。

3.胃食管反流病的临床表现

①食管症状

a.典型症状：

烧心和反流。

常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

b.非典型症状：

胸骨后胸痛。

严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。

吞咽困难或胸骨后异物感，多间歇性

②食管外症状

咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。

严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。

4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些（难）

①胃镜及活组织病理检查：

是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，可根据胃镜进行RE分级（A-D）

②24小时食管pH监测：

应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。

③食管x线钡餐：

对诊断RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。

④食管测压：

可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。

正常人静止时LES压力约2～4kPa（15～30mmHg），当静止时LES压力＜（6mmHg），则提示LES功能不全，辅助诊断

⑤食管滴酸试验：

患者坐位，放置鼻胃管30～35cm处。

先滴入生理盐水，每分钟约10ml，15分钟。

如患者无特殊不适，换用盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。

第三章食管癌

第四章胃炎

5.简述急性胃炎的类型。

（易）

急性糜烂出血性胃炎；

急性幽门螺杆菌感染性胃炎；

除以外的急性感染性胃炎。

6.慢性胃炎的临床表现（中）

大多数患者无明显症状。

可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。

体征多不明显，有时上腹轻压痛。

自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，恶性贫血者还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

7.慢性胃炎的诊断（易）

确诊必须依赖胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体（血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素）及血清胃泌素。

8.简述引起慢性胃炎的机制。

（难）损伤胃黏膜上皮细胞

尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的毒素（如空泡毒素等）、酶等，直接损伤胃粘膜上皮细胞（40%）；

诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应，后者损伤胃粘膜（30%）；

通过抗原模拟或交叉抗原机制诱发免疫反应，后者损伤胃上皮细胞（30%）。

第五章消化性溃疡

9.典型的消化性溃疡的临床特点有哪些（易）

消化性溃疡的临床特点是什么（中）

消化性溃疡的典型临床特点（中）

①慢性过程，病史可达数年或十余年；

②周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或NSAID诱发

③节律性上腹痛：

部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛

④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。

10.特殊类型的消化性溃疡有哪些（易）

①复合溃疡

②幽门管溃疡

③球后溃疡

④巨大溃疡

⑤老年人溃疡

⑥儿童期溃疡

⑦无症状性溃疡。

⑧难治性溃疡

尿素呼气试验的原理及其临床意义（难）

幽门螺旋杆菌产生的尿素酶可水解尿素产生氨和二氧化碳，有Hp感染时口服标记的尿素，经尿素酶分解产生13CO2从肺中呼出。

此方法为非侵袭性，敏感性、特异性高，可作为诊断Hp感染的“金标准”。

12.幽门螺杆菌的检测方法有哪些（中）

常用检查Hp的方法。

（中）

①非侵入性试验：

13C或14C-尿素呼气试验（金标）、血清学实验、粪便抗原检查；

②侵入性试验：

快速尿素酶试验、组织学检查、胃黏膜涂片染色镜检（金标）、微需氧细菌培养、聚合酶链反应

13.内镜下消化性溃疡的分期（易）

分为活动期、愈合期、瘢痕期，其中每一分期分为1和2两个阶段。

14.消化性溃疡的诊断（易）

慢性病程、周期性发作的、节律性上腹疼痛，上腹痛可为进食或抗酸药所缓解是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。

不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现完影，可以诊断溃疡。

15.简述消化性溃疡的鉴别诊断。

（易）

消化性溃疡的鉴别诊断

①其它引起慢性上腹痛的疾病：

慢性肝胆胰疾病（慢性胆囊炎、胆石病）、慢性胃炎、功能性消化不良

②胃癌

③Zollinger-ellison综合征

胃泌素瘤

16.消化性溃疡的并发症

消化性溃疡常见的并发症（易）

①出血

②穿孔：

溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官、穿入空腔器官形成瘘管

③幽门梗阻

④癌变

17.简述消化性溃疡的手术适应症。

（中）（每一条各占20%）

①大量出血经药物、胃镜及血管介人治疗无效时;

②急性穿孔、慢性穿透溃疡;

③瘢痕性幽门梗阻;

④胃溃疡疑有癌变。

⑤内科治疗无效的难治性溃疡；

第六章胃癌

18.简述胃癌的伴癌综合征。

（难）

反复发作的表浅性血栓静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病皮肌炎、膜型肾病、累及感觉和运动通路的神经肌肉病变。

19.胃镜下恶性溃疡的特点是那些（中）

①溃疡形态不规则，一般较大＞2cm；

②底部凹凸不平、覆有污秽灰白苔；

③边缘呈结节状隆起；

④周围皱襞中断，无聚合皱璧；

⑤病变处无蠕动，胃壁僵硬。

第七章肠结核和结核性腹膜炎

20.肠结核的诊断要点（中）

以下情况应考虑本病:

①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核;

②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状;右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状

③x线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;

④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄;

⑤结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。

病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义;活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。

诊断性治疗：

对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2-6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作肠结核的临床诊断。

21.结核性腹膜炎的症状与体征

多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现

①全身症状：

结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。

可有高热。

后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。

②腹痛：

位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。

③腹部触诊：

揉面感。

腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型。

④腹胀、腹水：

腹胀伴有腹部膨隆，不一定有腹水，如有腹水，少量至中量多见。

⑤腹部肿块：

多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。

大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，可伴压痛。

⑥其他：

腹泻3-4次/日，粪便多呈糊样。

有时腹泻与便秘交替出现。

可并发肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿。

22.简述结核性腹膜炎腹水特点：

（中）

结核性腹膜炎的腹水特点（中）

①性状：

草黄色，静置后自然凝固。

少数可为淡血性，偶呈乳糜样

②渗出液：

比重>，蛋白定型试验阳性、定量>30g/L，WBC>500×106/L，以淋巴或单核为主。

血清-腹水白蛋白梯度<11g/L，Rivita试验（+）

③腺苷脱氨酶（ADA）：

活性，ADA2升高。

④腹水培养：

普通细菌培养阴性，腹水浓缩结核分支杆菌培养阳性；

⑤腹水病理：

排除癌性腹水。

23.结核性腹膜炎的鉴别诊断（难）

以腹水为主的结核性腹膜炎需要与哪些疾病相鉴别（中）

①以腹水为主要表现者

a.腹腔恶性肿瘤：

包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。

腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。

（原发或转移，中年以上，消瘦和贫血均较重，腹水多为血性，常有消化功能障碍、腹部包块、腹痛、腹部压痛及反跳痛常较重）

b.肝硬化腹水：

多为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现。

合并感染渗出液性质，腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性。

（肝病史、皮肤蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、肝功异常、食道下段胃底静脉曲张）。

c.其他疾病引起的腹水：

慢性胰源性腹水、结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。

②以腹块为主要表现者：

可由腹块的部位、性状与腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌等）及克罗恩病等鉴别，有时需开腹探查。

③以发热为主要表现者：

伤寒：

食欲减退、腹胀、白细胞计数偏低。

伤寒毒血症：

精神淡漠、相对缓脉、肥达反应阳性。

④以急性腹痛为主要表现者：

各种急腹症

第八章炎症性肠病

24.简述溃疡性结肠炎的临床表现（易）

反复发作的腹泻、茹液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。

起病多为亚急性，少数急性起病。

病程呈慢性经过，发作与缓解交替。

（1）消化系统表现

①腹泻和黏液脓血便

②腹痛、里急后重

③其他症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

④体征：

轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。

重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。

若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征。

（2）全身反应

①发热：

多低至中度

②营养不良：

衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱

（3）肠外表现

包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骼骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性（少见）、急性发热性嗜中性皮肤病等

25.炎症性肠病的肠外表现（难）

Crohn的肠外表现有哪些（中）

杵状指、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。

（crohn以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病常见。

）

26.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变（难）

①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；

②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；

③慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘫痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。

27.如何鉴别溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病（难）

溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别要点

溃疡性结肠炎与克罗恩病的肠镜下鉴别要点：

（中）

结肠克罗恩病CD

溃疡性结肠炎UC

症状

有腹泻，但脓血便少见

脓血便多见

病变分布

非连续性、节段性

病变连续性、弥漫性

直肠受累

少见

绝大多数受累（远端受累明显）

末段回肠

多受累

少有受累

肠腔狭窄

多见，偏心性

少见，中心性

瘘管形成

多见，伴广泛的肛周病变

罕见

内镜

纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变，病变肠段间有正常黏膜

多发性浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿/糜烂，颗粒状，脆性增加

病理

全层全壁性炎症病变，裂隙状溃疡，上皮样非干酪样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症

粘膜层、粘膜下层全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少

28.炎症性肠病的鉴别诊断

溃疡性结肠炎UC

①急性细菌性结肠炎

②阿米巴肠炎

③血吸虫病

④CD

⑤大肠癌

⑥肠易激综合征

⑦其他：

其他感染性肠炎（抗生素相关性肠炎、肠结核、真菌性肠炎）、缺血性肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、结肠憩室炎、HIV感染合并结肠炎

克罗恩病CD

①肠结核

②小肠恶性淋巴瘤

③UC

④急性阑尾炎

⑤其他：

血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病（NSAIDs）、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤、各种原因引起的肠梗阻

29.溃疡性结肠炎的治疗目的及治疗措施（中）

目的：

控制急性发作，黏膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症。

①控制炎症反应：

5-氮基水杨酸（5-ASA）（柳氮磺吡啶SASP、奥沙拉秦、美沙拉嗪）、糖皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素），缓解期5-ASA作维持治疗至少4年。

②对症治疗：

充分休息，及时纠正水、电解质平衡紊乱;贫血者可输血;低蛋白血症者应补充白蛋白。

病情严重应禁

食，并予完全胃肠外营养治疗。

慎用抗胆碱能药物或止泻药。

重症有继发感染者抗菌治疗（广谱抗生素+甲硝唑联合）

③患者教育：

充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。

流质或半流饮食。

按医嘱服药及定期医疗随访

④手术治疗：

全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

30.中毒性巨结肠的发生机制、临床表现及常见诱因是什么（

难）

中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。

机制：

由于结肠病变广泛且严重，累及肌层级肠肌神经丛，肠壁张力降低，结肠溶洞消失，肠内容与其他大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。

诱因：

常见低钾、钡灌肠、应用抗胆碱能药物或阿片类制剂。

临床表现：

病情急剧恶化，毒血症明显，可出现脱水、电解质紊乱、鼓肠、局部压痛、肠鸣音消失等。

腹平片可见结肠扩大、结肠袋消失。

本并发症易引起急性肠穿孔，预后差。

31.克罗恩病常见临床表现：

（中）

何谓克罗恩病、临床特点是什么（中）

克罗恩病：

是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。

重症患者迁延不愈，预后不良。

①消化系统表现

a.腹痛：

最常见。

多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。

常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

腹部压痛，部位多在右下腹。

b.腹泻：

糊状，无脓血和黏液。

病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

c.腹部包块多位于右下腹与脐周。

d.瘘管：

CD特征性临床表现，

e.肛门周围病变：

肛门周围瘘管、脓肿及肛裂

②全身表现

a.发热：

间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。

b.营养障碍：

体重下降、贫血、低蛋白血症、维生素，生长发育迟滞。

③肠外表现：

口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。

包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病

第九章结直肠癌

32.大肠癌的发病因素有哪些？

①环境因素：

高脂饮食、低纤维饮食、维生素/微量元素/钙的作用、肠道菌群紊乱

②遗传因素：

遗传性（家族性腺瘤性息肉病）和非遗传性（基因突变）

③高危因素：

结直肠腺瘤、IBD、大便隐血阳性、一级亲属有结直肠癌病史、本人有癌症史、长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄>50岁者、符合下列6项之任2项者（性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑）⑥有盆腔放疗史者。

④其他：

炎性肠病、血吸虫病

33.大肠癌的蔓延转移方式及临床分期

转移方式：

直接蔓延、淋巴转移、血行播散

临床分期：

1929年Dukes根据大肠癌的侵袭和转移规律，分为

A期（癌局限于肠壁）

B期（癌穿透浆膜）

C期（有局部淋巴结转移）

D期（有远处转移）

第十章功能性胃肠病

34.肠易激综合征的概念及临床分型（中）

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。

临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。

我国则以腹泻型为主。

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。

第十一章慢性腹泻和便秘

35.腹泻的病因分类及疾病举例

（1）胃部疾病

胃癌、萎缩性胃炎等因胃酸缺乏可以引起腹泻，胃大部分切除-胃空肠吻合术、胃-肠瘘管形成后因为内容物进人空肠过快均可引起腹泻。

（2）肠道疾病

感染性

①细菌性：

霍乱、细菌性痢疾、大肠杆菌性肠炎；

②病毒性：

轮状病毒性肠炎；

③真菌性：

肠道念珠菌病；

④原虫感染：

阿米巴痢疾、隐孢子虫感染（HIV）；

⑤蠕虫感染：

血吸虫病、旋毛虫病。

非感染性

①原发性小肠吸收不良：

热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻；

②继发性小肠吸收不良：

胰消化酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁缺乏；

③非感染性炎症：

放射性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠炎；

④功能性腹泻：

肠道易激综合征、甲状腺功能亢进症、胃大部切除术后；

肠道肿瘤：

结肠癌、肠神经内分泌肿瘤、结肠息肉。

（3）肝胆胰疾病

慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胆囊炎、肝内外胆管结石、胆管癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、APUD瘤。

（4）全身疾病

甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、腺垂体功能减退、尿毒症、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、混合型风湿免疫病、烟酸缺乏病、食物及药物过敏。

⑤药源性

36.腹泻发病学分类及特点

慢性腹泻根据发病机制分为哪种类型（易）

腹泻的含义、病理生理分类

腹泻是指排便次数增多（>3次/日），粪便量增加（>200扩d），粪质稀薄（含水量>85%）。

腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻，是临床上多种疾病的常见症状。

分类

①渗透性腹泻：

渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进人高渗状态的肠腔而致，重要的临床特点是，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻，粪便中含有大量未完全消化或分解的食物成分，pH偏酸性，肠腔内渗透压高。

②分泌性腹泻：

由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻特点:

①每日大便量＞1L（可多达10L）；②大便为水样，无脓血；③粪便的pH多为中性或碱性，粪渗透压接近血浆；④禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于5OOmI/d。

③渗出性腹泻：

由于肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所致，特点：

粪便含有渗出液和血液。

结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便。

小肠病变渗出物及血液均匀地与粪混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，无肉眼脓血，需显微镜检查发现。

④动力异常性腹泻：

由于肠道蠕动过快，使肠内容物过快地通过肠腔，与肠勃膜接触时间过短，从而影响消化与吸收，水、电解质吸收减弱，发生腹泻；特点：

粪便多稀烂但不带渗出物，伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。

第十二章脂肪型肝炎

37.酒精性肝病的临床表现（中）

患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。

症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关，患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。

①酒精性脂肪肝一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。

肝脏有不同程度的肿大。

患者有长期饮酒史。

②酒精性肝炎临床表现差异较大，与组织学损害程度相关。

常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后．，出现全身不适、食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。

可有发热（一般为低热），常有黄疸，肝大并有触痛。

严重者可并发急性肝功能衰竭。

③酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可以门脉高压为主要表现。

可伴有慢性酒精中毒的其他表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。

38.酒精性肝病实验室检查会有哪些异常（难）

血清胆红素和AST、ALT在酒精性脂肪肝和肝硬化中正常和轻度升高，在酒精性肝炎中则明显升高，以AST更为明显，AST/ALT大于2。

γ-GT和ALP升高，以γ-GT更为明显。

此外血清IgA、尿酸、乳酸盐、甘油三酯的升高，血糖和血镁的下降。

PT延长

第十三章自身免疫性疾病

39.原发性胆汁性肝硬化的诊断要点是什么（中）

中年以上女性，慢性病程，有显著皮肤疹痒、乏力、黄疸、肝大，伴有胆汁淤积性黄疸的生化改变而无肝外胆管阻塞证据时要考虑本病。

具备以下三项诊断标准中两项即可诊断PBC；①存在胆汁淤积的生化证据，以ALP升高为主；②IgM显著增高，抗线粒体抗体AMA阳性，且滴度很高；③肝组织学检查（确诊）为非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏。

第十四章药物性肝病

第十五章肝硬化

40.我国肝硬化的病因主要有哪些？

肝硬化的病因有哪些：

（易）

肝硬化的病因有哪些（难）

肝硬化常见病因有哪些（易）

在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。

①病毒性肝炎：

HBV感染最常见，其次HCV

②酒精：

饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。

③胆汁淤积：

任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。

④循环障碍：

肝静脉和（或）下腔静脉阻塞、慢性心功能不全、缩窄性心包炎

⑤药物或化学毒物：

长期服用损伤肝脏的药物及接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物

⑥免疫疾病：

自身免疫性肝炎、累及肝脏的风湿免疫病。

⑦寄生虫感染：

血吸虫感染

⑧遗传和代谢性疾病：

先天性酶缺陷疾病，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏：

肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症

⑨营养障碍：

非酒精性脂肪性肝炎，长期食物中营养不足或不均衡，多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖、糖尿病等导致的脂肪肝都可发展为肝硬化。

⑩原因不明：

隐源性肝硬化

41.肝硬化腹水形成的机制

肝硬化腹水形成的主要原因有哪些（易）

肝硬化患者腹水形成的病理机制有哪些？

①门静脉高压，腹腔内血管床静水压增高（门脉高压、下腔静脉在横膈水平狭窄、肝静脉解剖阻断机制的破坏），组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素

②内脏血管扩张，有效血容量不足，肾血流减少，肾素血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少

③低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙

④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。

醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加；抗利尿激素作用于集合管，使水的吸收增加。

⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水形成。

42.肝硬化的各受累系统主要临床表现有哪些？

①内分泌系统：

雌激素分泌异常；糖尿病；低血糖、甲减、肝病面容

②血液系统：

脾大、贫血、凝血机制障碍

③呼吸系统：

肝肺综合症（呼吸困难，紫绀，呼吸性碱中毒）

④泌尿系统：

肝肾综合症（尿少、大量腹水、氮质血症、肾前性肾衰、尿钠减少、低钠血症）

⑤消化系统：

消化性溃疡和胆石症的发生率增高

⑥神经系统：

肝肾脑病（智力减退、意识障碍、行为异常、昏迷）

⑦生殖系统：

性欲减退、睾丸萎缩、月经失调、闭经、不孕不育

43.肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些（中）

①全身症状；②消化道症状；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱，主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。

①消化吸收不良:

食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易泻

②营养不良:

一般情况较差，消瘦、乏力，精神不振，衰弱而卧床不起，患者皮肤干枯或水肿。

③黄疽:

皮肤、巩膜黄染、尿色深

④出血和贫血：

常有鼻腔、牙眼出