第四篇头颈胸部疾病超声诊断.ppt
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第四篇头、颈、胸部疾病超声诊断第一章、眼球及眼眶第二章、甲状腺第三章、乳腺第四章、胸腔,第一章、眼球及眼眶第一节、解剖概要（了解）一、眼球眼球可分为球壁和球内容物1、眼球壁：
包括外、中、内膜3层，外膜（角膜和巩膜），中层（巩膜、睫状体、脉络膜），内层（神经组织层）。
2、眼球内容：
房水、晶状体和玻璃体二、眼眶和眼肌1、眼眶：
是由于7块骨构成的四边形锥形骨窝。
2、眼肌：
6条（上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌）。
三、视神经分眼内段与眼眶段，眼内段是通过眼球壁的一段，眼眶段位于眼内肌圆锥中，此段B型超声能显示。
第二节、正常眼及眼眶声像图（熟悉）探头置于眼睑中部，超声束通过眼睑及角膜表面中心通过前房、瞳孔、晶体、玻璃体、球壁至球后视神经，图像显示一定有角膜、晶体、视神经，球后肌圆锥呈等腰三角形。
第三节、眼疾病超声诊断（熟悉）一、视网膜脱离声像图：
早期在眼球暗区内，脱离的视网膜在玻璃体和视网膜下液之间，形成一条强回声带，随着病情发展，脱离范围扩大，声像图上表现为眼内有“V”字形的强回声带。
二、白内障声像图：
1、晶状周边部混浊（皮质混浊）：
晶体周边部可见强回声，中心部无回声。
2、核混浊为主：
晶体中心部有强回声，其周边部为无回声或弱回声。
3、完全性混浊（多数白内障成熟期）：
晶体全部呈强回声。
第二章、甲状腺第一节、解剖概要（了解）甲状腺位于颈前部，分为左、右两侧叶，形状呈蝶形或哑铃形。
甲状腺侧叶的径线，长3-5cm，宽2-3cm，厚1-1.5cm。
甲状腺两侧叶的相连接处称峡部，约2cmx2cm。
第二节、正常甲状腺声像图（熟悉）：
1、颈前纵切显示气管两旁呈棱形的双叶甲状腺，均质的中等偏强回声。
2、横切可见连结左右叶的峡部，双叶甲状腺略呈三角形。
3、正常长径4-5cm，宽径2-2.5cm，厚径1-1.6cm4、CDFI：
少量点状血流。
第三节、甲状腺疾病超声诊断（熟悉）一、甲状腺功能亢进声像图：
1、甲状腺弥漫性肿大，两叶对称，回声均或不均质，一般无结节。
2、CDFI：
甲状腺内血流明显增加，血流加速，可呈“火海征”。
二、甲状腺腺瘤声像图：
1、多为单发，呈囊性、囊实性、或实性结节，边缘常可见低回声晕，边界清晰。
2、CDFI：
实性区内可探及少量低速、低阻力的动脉血流及静脉血流。
三、甲状腺癌声像图乳头状癌最多见，其他为滤泡状癌，未分化癌，髓样癌及转移癌等。
1、多呈不均质低回声结节，边缘蟹足样浸润为特征，肿瘤内沙砾样点状钙化常为乳头状癌之特征。
可伴颈淋巴结转移。
2、CDFI：
瘤内及边缘血流丰富，其内血流高速、高阻。
第三章、乳腺第一节、解剖概要（了解）乳腺位于第2-6肋高度。
乳腺组织由15-20个腺叶构成，每个腺叶又分为若干小叶，每一小叶发出一输乳管，末端开口于乳头。
乳腺由浅入深依次分为：
皮肤、皮下组织、腺体层、腺体后组织。
第二节、正常乳腺声像图（熟悉）：
正常乳腺大小差异很大，超声可显示皮肤、皮下脂肪层、乳腺腺体层、乳腺腺体后组织（脂肪层及肌肉）。
其中腺体呈中等强度回声，并可见呈放射状排列的乳腺导管。
第三节、乳腺疾病超声诊断（熟悉）一、乳腺纤维腺瘤声像图：
最常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象限，活动度好，一般生长缓慢。
1、圆形或类圆形，低回声团块，外形规整，边界清晰，包膜,完整，团块内部回声均质，后方回声可稍增强。
2、CDFI：
团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流。
二、乳腺增生声像图：
1、乳腺腺体结构紊乱，主要表现为低回声的小叶结构体积增大，数目增多，多为双侧对称。
2、乳腺腺体内常可见多个大小不等无回声区，边界清，后壁回声增强。
往往是终末小导管高度扩张所致。
此种情况常为囊性增生病。
3、乳腺腺体内有时可见大小不等的中等回声或低回声实性结节，体积一般较小。
4、可出现细小的点状钙化。
三、乳腺癌声像图：
1、乳腺内边界不清，外形不规整的团块，多呈低回声，边缘可,见蟹足样改变，肿瘤后方可出现声衰减或声影。
中心液化坏死时可见无回声区。
2、CDFI：
肿瘤内血流丰富，可见高速高阻力血流。
3、不同类型乳腺癌特征：
1）浸润性导管癌：
常见蟹足样浸润，后壁回声衰减，可多中心散在分布。
2）髓样癌：
体积常较大，达4-6cm，界限清，后方回声一般不衰减，常位于乳腺深方。
3）乳腺硬癌：
低回声团块，边缘不规整，内部及后方回声衰减明显。
4、腋淋巴结转移：
腋淋巴结大小正常或增大，L/S2，呈低回声，CDFI探及动脉血流可助诊断。
第四章、胸腔积液第一节、检查前准备（熟悉）患者常采取坐位背侧胸腔探查。
第二节、胸腔积液声像图（熟悉）一、游离胸水声像图1、少量胸水：
可见膈上三角形无回声区，与胸廓的交角呈锐角。
2、较多胸水：
此时肺组织受挤压上移，胸水占据胸腔。
二、包裹性积液声像图：
肋间切面可见较规则形或椭圆形无回声暗区，局部胸膜显示增厚，液体无流动性表现。
复习题1、视网膜脱离声像图？
2、白内障声像图表现？
3、甲状腺功能亢进声像图表现？
4、乳腺癌声像图表现？
第五篇外周血管疾病超声诊断（了解）第一章、动脉系统疾病第二章、静脉系统第三章、动、静脉混合性疾病：
动静脉瘘,第一章、动脉系统疾病一、动脉粥样硬化1、B型：
血管内膜不光滑增厚（1.0mm），沿管壁可见大小不等的硬化斑块。
2、D型：
无明显异常改变。
二、动脉硬化性狭窄1、B型:
血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化斑块。
管腔可呈节段性狭窄。
2、D型：
局部充盈缺损，频谱Doppler显示狭窄处血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢，频谱失常。
三、动脉硬化性闭塞1、B型：
血管管腔内充满强弱不等的实性回声。
2、D型：
血管管腔内无血流信号。
四、多发性大动脉炎：
多见于中青年女性1、B型：
血管管壁不规则增厚或内膜均匀性增厚，不伴硬化斑形成。
2、D型：
病变处血流紊乱，呈五彩镶嵌或色彩倒错血流，频谱形态失常或血流明显加速。
五、血栓闭塞性脉管炎（Buergers病）：
多见于青壮年男性1、B型：
患处血管内膜不均匀性增厚，管腔内出现低回声团块。
2、D型：
呈狭窄或闭塞表现。
第二章、静脉系统一、静脉血栓形成急性血栓：
1-2周内；亚急性性：
数周后；慢性：
数周-数年（掌握）的血栓。
1、B型：
静脉管腔增宽，内呈实性回声，探头加压后管腔不能被压瘪，深吸气或Valsalva试验后，管腔无明显扩张。
2、D型：
病变处无血流信号。
当管腔再通时，沿管壁或血栓内可见线样血流，频谱呈连续的带状，不随呼吸变化。
二、下肢静脉瓣膜功能不全1、B型：
静脉管腔扩张，探头加压后管腔可压瘪，常伴浅静脉曲张。
2、D型：
管腔内血流充盈良好，Valsalva试验后，血流出现彩色翻转。
频谱可见持续的反向血流。
第三章、动、静脉混合性疾病：
动静脉瘘分先天性和创伤性动静脉瘘先天性者常为多发，分支较多，一般超声不易直接观察到瘘道。
创伤性者超声常可直接显示瘘道。
1、B型：
二者均表现为瘘道近端动、静脉血管管腔明显扩张。
2、D型：
易于显示出瘘口处高速五彩镶嵌的血流，瘘口近端动脉血流明显加速，呈高速、低阻力单向血流频谱；近端静脉则出现动脉化血流频谱。
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