宗教活动场所登记申请表.docx
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宗教活动场所登记申请表
宗教活动场所登记申请表
申请单位宁陵县玉皇宫
申请日期
国家宗教事务局监制
说明
一、本表所填写内容须真实无误。
二、有关内容如在本表内填写不完，可另加A4纸附页。
三、本表需选择的栏目，在选定的项目后的方框内打“√”。
四、本表中所称“固定处所”指《宗教事务条例》所指的“其它固定宗教活动处所”。
五、本表一式三份，履行完登记程序后，分别由省级、设区的市级和县级人民政府宗教事务部门留存。
六、递交本表的同时，还须提交以下材料：
1、民主协商成立管理组织的情况说明；
2、管理组织成员的户籍和居民身份证明；
3、主持宗教活动的宗教教职人员或者符合本宗教规定的其他人员的户籍、居民身份和教职身份证明；
4、有关规章制度文本；
5、场所房屋等建筑物的有关证明（属新建的，应当提供规划、建筑、消防等部门的验收合格证明；属改扩建的，应当提供房屋所有权或者使用权证明和消防安全验收合格证明；属租借的，应当提供消防安全验收合格证明和一年期以上的使用权证明）；
6、合法的经济来源的情况说明。
场所名称
玉皇宫
教别
道教
场所
类别
寺观教堂□
固定处所□
场所地址
河南省商丘市宁陵县城关镇南关村
批准筹备
设立机关
宁陵县宗教局
场所邮编
476700
场所电话
158********
场所电子邮箱
场所管理组织
负责人姓名
刘洪霞
场所教职
人员数
3
场所其它人员数
场所文物
保护级别
场所内设部门及所属单位情况
名称
负责人
业务范围
场所管理组织成员情况
姓名
性别
出生年月
民族
文化程度
职务
宗教教职※
场所以外工作单位及职务
刘洪霞
女
1956.02
汉
高中
管委会主任
孔佑丽
女
1956.10
汉
高中
管委会副主任
姚霞
女
1966.09
汉
高中
会计
张云芝
女
1966.09
汉
高中
会计
王凤云
女
1956.08
汉
高中
理事
于思芬
女
1955.02
汉
高中
副理事
解丹丹
女
1985.11
汉
小学
保管
※本表所称“宗教教职”，指经宗教团体认定，并经政府宗教事务部门备案的宗教教职人员身份，如佛教的比丘、比丘尼，道教的乾道、坤道，伊斯兰教的阿訇，天主教的主教、神甫、修士、修女，基督教的主教、牧师、长老等。
场所教职人员（或符合本宗教规定的主持宗教活动的其他人员）情况
姓名
性别
出生年月
民族
文化程度
宗教教职
所任场所职务
在宗教团体或其他场所所任职务
主要社会职务
刘洪霞
女
1964.02
汉
高中
法师
姚霞
女
1966.09
汉
高中
道长
孔佑丽
女
1956.10
汉
高中
道长
场所房地产情况
场所占地面积（m2）
5368m2
场所建筑面积（m2）
3993m2
单位建筑名称
建筑面积（m2）
建成时间
文物保护级别
玉皇殿
596
2007.5
共十三所大殿
讲经说法大厅
东西廊房
场所范围外其他房地产（包括山林、草场、耕地、墓地等）情况
种类
建筑面积（m2）
土地面积（m2）
地址
用途
场所房地产以外的其他重要财产情况
名称
价值
用途
登记机关审查意见：
登记机关（盖章）负责人（签字）
年月日
登记证号
发证日期
场所管理组织
负责人
签章
领证人
签字
备注
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