XX医院危急值管理制度版Word格式.docx
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检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告程序:
1.确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误。
2.在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,核实标本信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。
3.在确认检测系统正常情况下,立即复检,与正常标本或质控标本一起测定,必要时须重新采样。
4.复检结果无误后,对于首次出现“危急值”的患者,操作者应及时与临床联系。
1分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站。
5.检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”。
6.检验科按“危急值”登记要求在《检验科危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、取样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。
7.尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区,必要时应通知临床重新采样。
8.对原标本妥善处理之后保存待查。
(四)心电图室“危急值”报告程序:
1.检查人员发现“危急值”时,在排除伪差的情况下核实信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等),1分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站,签发诊断报告,必要时重新进行检查,以确保结果的可靠性和准确性。
检查者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
2.如“危急值”与患者病情不相符,检查人员须积极主动及时与临床沟通,或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。
3.在心电图室《检查危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。
4.对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,报告有可靠的途径和规定的时间,并为临床提供咨询服务。
(五)医学影像科“危急值”报告程序:
1.检查人员发现“危急值”情况时,首先要确认检查设备是否正常,操作是否正确,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,才可以将检查结果发出。
2.检查者1分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站,核实患者基本信息。
3.在《检查危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。
4.积极与临床沟通,为临床提供技术咨询,必要时进一步检查,保证诊断结果的真实性。
(六)病理科“危急值”报告程序:
1.病理科工作人员发现“危急值”情况时,检查者首先要确认核查检验标本是否有错,标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常,操作是否正确。
在确认检查过程各环节无异常的情况下,检查者3分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站。
2.病理科必须在《病理科危急值报告登记本》上详细记录,并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。
记录应有以下内容:
患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。
3.对原标本妥善处理之后保存待查。
4.主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对患者进行检查;
如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。
必要时,应重新留取标本送检进行复查。
若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时通知病理科医师。
(七)体检中心危急值报告程序:
医技科室人员检出危急值后,立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。
体检中心接到危急值报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。
五、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。
各检查、检验科室及临床科室均应建立检验(查)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
六、质控与考核
(一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
(二)“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。
医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
(三)医技科室发现危急值未及时报告,接到危急值临床科室未及时处置,按相关制度处理。
附件1:
危急值项目表及报告范围
附件2:
危急值报告及处理流程
附件3:
门诊危急值处理流程
附件1:
“危急值”项目表和报告范围
(一)检验科“危急值”项目及范围
类别
项目
单位
危急值
备注
血液
检验
白细胞计数
*109/L
≤2.0或≥28.0
静脉血、末梢血。
已明确诊断如化疗、再障患者除外。
血小板计数
≤50或≥600.0
血红蛋白
g/L
≤50.0或≥200.0
血涂片检查
发现幼稚细胞
PT
S
≤5或≥30.0
抗凝治疗时
PT-INR
≤0.3或≥3.0
APTT
≤15或≥70.0
血浆
纤维蛋白原
≤0.5或≥7.0
D-二聚体
mg/L
≥3.0
生化
血糖
mmol/L
成人≤2.8或≥22.0
血清
血钾
≤2.7或≥6.0
血钠
≤120或≥160
血氯
≤90或≥120
CO2
≤13或≥40
血钙
≤1.5或≥3.5
胆红素
≥307.8
尿素
≥25
肌酐
umol/L
≥707
ALT
U/L
≥1000
淀粉酶
正常参考值3倍以上
血清、尿
血气
分析
PH
≤7.15或≥7.55
动脉血
PaCO2
mmHg
≤20或≥60
PaO2
≤40
氧饱和度
%
≤75
心肌损伤指标
Hs-cTNI
ng/ml
定性:
阳性;
定量≥0.09
静脉血
CK-MB
≥100
微生物
涂片检菌
检出细菌
血液、脑脊液中
血培养
阳性
细菌培养
培养出多重耐药菌
除血培养外的各种标本
儿科危急值项目及危急值范围
测定值
白细胞
<2.5×
109/L或>30×
109/L
<50g/L或>250g/L
血小板
<50×
血浆钾
<3.0mmol/L或>6.0mmol/L
血浆钠
<115mmol/L或>160mmol/L
血浆氯
<80mmol/L或>120mmol/L
<2.8mmol/L或>25mmol/L≤1.7或≥14.0(新生儿)
血浆总胆红素
>310mmol/L(新生儿)
血气PH
<7.25mmol/L或>7.55mmol/L
血气PaO2
<50mmHg
血气PaCO2
<20mmHg或>50mmHg
(二)心电图“危急值”项目及范围
1.心脏停博;
2.急性心肌缺血;
3.急性心肌损伤;
4.急性心肌梗死;
5.致命性心律失常:
(1)阵发性室性心动过速及阵发性室上性心动过速;
(2)多源性、RonT型室性早搏;
(3)大于3秒或多次大于2秒的心室停搏;
(4)频发性室性早搏并Q-T间期延长;
(5)预激伴快速房颤;
(6)心室率大于180次/分的心动过速;
(7)二度II型及高度、三度房室传导阻滞;
(8)心室率小于45次/分的心动过缓。
(9)心室扑动、心室颤动
(三)医学影像科“危急值”项目及报告范围:
1.中枢神经系统:
(1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
(2)硬膜下/外血肿急性期伴中线偏移;
(3)脑疝、急性脑积水;
(4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
(5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
2.严重骨关节创伤:
(1)X线或CT检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(2)多发肋骨骨折伴广泛肺挫裂伤及或大量液气胸;
(3)骨盆环骨折。
3.呼吸系统:
(1)气管、支气管异物;
(2)气胸及液气胸,尤其是张力性气胸(压缩比例大于50%以上);
(3)肺栓塞、肺梗死;
(4)一侧肺不张;
(5)急性肺水肿。
4.循环系统:
(1)心包填塞、纵隔摆动;
(2)急性主动脉夹层动脉瘤;
(3)心脏破裂;
(4)纵膈血管破裂及出血;
(5)急性肺栓塞;
5.消化系统:
(1)食道异物;
(2)急性消化道穿孔、急性肠梗阻;
(3)急性胆道梗阻;
(4)急性出血坏死性胰腺炎;
(5)肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血;
(6)肠套叠。
6.颌面五官急症:
(1)眼眶或眼球内异物;
(2)眼球破裂、眼眶骨折;
(3)颌面部、颅底骨折。
(四)超声检查危急值项目及报告范围:
1.心血管系统:
(1)各种原因引起的急性心功能不全,EF<50%,各种原因引起的慢性心功能不全,EF<30%。
(2)急性大面积心梗合并严重并发症,合并室壁瘤、心肌穿孔,合并腱索断裂,合并心腔血栓形成。
(3)大量心包积液、心包填塞。
(4)主动脉夹层动脉瘤;
怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂。
巨大动脉瘤,怀疑动脉瘤破裂;
股静脉及近心端大静脉血栓、外周动脉干血栓形成(动脉闭塞)、血管开放性损伤。
2.消化系统:
(1)肝、胆、胰、脾等消化脏器破裂。
(2)急性消化道穿孔。
(3)急性胆道梗阻。
(4)急性肠梗阻。
(5)急性肠扭转、急性肠套叠。
(6)急性胃扩张。
(7)急性肠系膜动脉栓塞或血栓。
(8)急性肠静脉血栓。
(9)急性重症肝炎、急性重症胆囊炎、胆管炎,急性重症胰腺炎。
(10)急性重症腹膜炎;
腹腔内出血(中等出血或活动性出血)。
(11)消化道肿瘤破裂。
(1)大量胸腔积液。
(2)怀疑血胸、脓胸。
4.妇产科:
(1)怀疑异位妊娠破裂。
(2)怀疑妇科肿瘤破裂。
(3)怀疑卵巢囊肿蒂扭转,腹腔大量积液。
(4)中央性前置胎盘、血管前置、胎盘早搏。
(5)晚期妊娠羊水过少、胎心过速。
(6)瘢痕妊娠
5.泌尿生殖系:
泌尿系脏器破裂。
睾丸、附睾破裂扭转。
6.其它:
(1)怀疑绞窄性疝。
(2)拟于当日手术,术前检查发现或怀疑恶性肿瘤。
(五)病理科“危急值”项目及报告范围:
1.病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。
2.恶性肿瘤出现切缘阳性。
3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
4.送检标本与送检单不符。
5.快速病理特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时。
6.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
危急值报告及处理流程
存在错误
正确复查结果正常
复查结果仍然为“危急值”