三基儿科护理.docx
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三基儿科护理
儿科护理
一、名词解释
1.生长、发育：
生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应测量值表示其量的变化。
发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。
2.生理性腹泻：
多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后，大便逐渐转为正常。
3.咽结合膜热：
由腺病毒3型或7型引起，以发热、咽炎、结膜炎为特征。
4.肾病综合征：
由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，大量血浆蛋白从尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及不同程度的浮肿。
5.21-三体综合征：
又称为先天愚型，是人类最早发现且最常见的常染色体病。
以智能落后、特殊面容、生长发育迟缓，并可伴有多种畸形为主要特征。
6.先天性巨结肠：
又称先天性无神经节细胞症或赫什朋病，系由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张。
7.先天性肥厚性幽门狭窄：
由于幽门括约肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
8.肠套叠：
系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。
9.三凹征：
上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷。
10.新生儿呼吸窘迫综合征：
又称肺透明膜病，由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎缩，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
11.生理性体重下降：
新生儿初生后数日内，因进奶少、丢失水分较多，排除胎便而出现体重下降，约一周末降至最低点（小于出生体重的10%），生后10天左右恢复到出生体重。
12.脑性瘫痪：
是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。
13.肥胖-换气不良综合征：
严重肥胖患者由于脂肪过度堆积限制了胸廓和膈肌的运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡。
14.中性温度：
指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。
体重、出生日龄不同，中性温度也不同。
二、填空题
1.五岁以下小儿臂围超过____cm为营养好，____cm为营养中等，____cm为营养不良。
2.儿童保健定期健康检查的频度为：
6个月以内婴儿每____月检查一次，7-12个月婴儿____月检查一次。
3.ORS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般适用于________无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需________。
4.维生素D缺乏性手足搐搦症主要表现为________、________和________，并有程度不等的________表现。
5.营养不良时皮下脂肪首先减少的部位是________，最后减少的部位是________。
6.小儿单纯性肥胖症的主要治疗措施是________和________。
药物或外科手术治疗均不宜用于小儿。
7.婴儿肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养者以________占绝对优势，人工喂养者和混合喂养儿体内__________、________、_______、________所占比例几乎相等。
8.急性腹泻病的病程在________以内，而迁延性腹泻病的病程在________；慢性腹泻病的病程在________以上。
9.轮状病毒肠炎，好发于____-____个月的婴幼儿。
10.引起疱疹性咽峡炎的病原体为__________。
11.常见的先心病有________、________、________、________、________、________。
12.动脉导管未闭常见并发症有________、________、________。
13.维生素C、稀盐酸、________、________等还原性物质等使Fe3+变成Fe2+，利于铁吸收；________、________等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收；植物纤维、茶、________、________、________、抗酸药等可抑制铁吸收。
14.儿童缺锌的临床表现有________、________、________、_______等。
15.脑瘫的临床类型按运动障碍性质分为_________、_________、________、________、_________、_________、________等。
16.新生儿光照疗法时蓝光箱内温度应调至____℃左右，忌在皮肤上涂________或________。
17.小儿肾脏穿刺时应取________卧位，穿刺针拔出后压迫穿刺部位____分钟。
18.小儿股静脉穿刺的目的是________和________。
穿刺后应记录________、________、穿刺过程中________及________。
19.年长儿心率＜_____，新生儿心率＜_____是胸外心脏按压指征。
20.新生儿出院前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查，目前我国开展的项目有________、________筛查和________筛查。
21.凡母亲感染HIV、患有________、________、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等严重疾病时应停止哺乳；母亲为________或母亲感染结核病但________可继续哺乳。
22.根据遗传物质的结构和功能改变的不同，遗传性疾病可分为________、________及________三大类。
23.麻疹的并发症有________、________、________、________、________、亚急性硬化性全脑炎、营养不良与维生素A缺乏症等。
24.由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生长素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生后可以出现生理性________和_______。
25.肺表面活性物质于孕龄____周开始产生，____周达肺成熟水平。
26.________是人乳特有的，它与肠粘膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似，可以阻止细菌附于肠粘膜，促使________及________的生长。
27.先天性肥厚性幽门狭窄典型症状和体征为________、________、________。
28.急性肠套叠的临床表现有_________、_________、__________、________、________。
三、单项选择题
1.川崎病最早出现的症状是（）
A.皮疹B.水肿C.发热D.球结膜充血
2.病理性黄疸在足月儿为（）
A.血清胆红素浓度超过12.9mg/dl
B.血清胆红素浓度超过10mg/dl
C.血清胆红素浓度超过8mg/dl
D.血清胆红素浓度超过7mg/dl
3.维生素D缺乏性手足抽搦症的最常见症状是（）
A.惊厥B.手足抽搦C.喉痉挛D.多汗及枕秃
4.6个月的女婴，一个多月前检查发现有活动性佝偻病。
今日无热抽搐，抽出检查血清钙，若为维生素D缺乏性手足抽搦症，则血钙应为（）
A.8.6-9.0mg/dl（2.15-2.25mmol/L）
B.8.1-8.5mg/dl（2.02-2.12mmol/L）
C.7.6-8.0mg/dl（1.9-2.0mmol/L）
D.小于7.0-7.5mg/dl（1.75-1.88mmol/L）
5.婴幼儿患急性上呼吸道感染后不易并发下列哪一种疾病（）
A.中耳炎B.鼻旁窦炎C.支气管炎D.咽后壁脓肿
6.法洛氏四联症的X线胸片心脏外形似（）
A.梨形B.苹果形C.三角形D.靴型
7.急性肾小球肾炎病儿可恢复上学的客观指标为（）
A.镜下血尿消失B.血沉正常
C.浮肿消退D.血压正常
8.过敏性紫癜主要是（）
A.血液系统疾病B.过敏性疾病
C.以小血管炎为主要病变的系统性血管炎
D.肾脏系统疾病
9.严重贫血已影响心功能者可考虑输血，但每次输血量不宜超过（）
A.5ml/kgB.7ml/kgC.9ml/kgD.10ml/kg
10.女孩，11个月，因生长发育迟缓就诊。
自生后4个月开始反复出现全身性抽搐。
检查：
目前不能独坐，不认识父母。
头发黄褐色，尿有鼠尿臭味。
根据上述病史最可能的诊断是（）
A.小儿癫痫B.苯丙酮尿症
C.先天性脑发育不良D.甲状腺功能低下
11.儿童糖尿病多数为（）
A.1型糖尿病B.2型糖尿病
C.药物或化学品所致糖尿病D.脂肪萎缩型糖尿病
12.一般麻疹患者的传染期为（）
A.潜伏期末2-3天到出疹后7天
B.潜伏期末5天到出疹后5天
C.潜伏期末2-3天到出疹后5天
D.潜伏期末2-3天到出疹后10天
13.流行性腮腺炎的患者应隔离至（）
A.发热12天后B.腮腺不再肿大
C.肿大的腮腺完全消退后3天D.腮腺不再有压痛
14.重度脱水指脱水量约占体重的（）
A.5%-7%B.7%-9%C.10%以上D.12%以上
15.低IgG血症的最佳治疗为（）
A.丙种球蛋白肌注，每月一次
B.丙种球蛋白静脉滴注每月一次
C.血浆静脉滴注，每3周1次
D.全血静脉输入，每月一次
16.关于急性肾小球肾炎患儿的休息与活动，以下错误的是（）
A.起病2-3周内应卧床休息
B.当肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后可下床活动、散步
C.血沉正常时可恢复上学，避免剧烈活动
D.血压正常，肉眼血尿消失后可恢复正常活动
17.高热惊厥多见于以下年龄范围（）
A.新生儿B.6个月以下的婴儿
C.6个月-3岁D.4-6岁
18.新生儿颅内压增高指脑脊液压力超过（）
A.0.78kpa（80mmH2O）
B.1.47kpa（150mmH2O）
C.1.76kpa（180mmH2O）
D.2.15kpa（220mmH2O）
19.先天性甲状腺功能减低症在新生儿期最早应引起注意的症状是（）
A.喂养困难B.身高长短
C.生理性黄疸延迟消退D.体温不升
20.特发性血小板减少性紫癜急性型的临床特点应除外（）
A.多见于幼儿B.病程短于12个月
C.发病前多数有急性感染的病史D.病程有自限性
21.下列预防麻疹的关键措施是（）
A.病室要彻底通风B.将患儿呼吸道隔离至痊愈
C.易感患者接种麻疹疫苗D.中药预防
22.诊断肾小球疾病下列哪项是必备的（）
A.蛋白尿及血尿B.贫血及肾功能不全
C.尿糖及氨基酸尿D.水肿及高血压
23.关于癫痫持续状态的处理，下列选项中错误的有（）
A.止惊B.保持呼吸道通畅
C.降低颅内压D.治疗心力衰竭
24.流行性腮腺炎儿童期较常见的并发症是（）
A.脑膜脑炎B.肺炎
C.喉炎D.化脓性胰腺炎
25.患儿4个月，支气管肺炎，突然烦躁不安，呼吸急促，三凹征明显，HR188次/分，心音低钝，肝至肋下4cm。
该患儿可能并发了（）
A.急性心力衰竭B.感染性心内膜炎
C.肺不张D.脓胸、脓气胸
26.水痘皮疹的特点在下列选项中应除外（）
A.分批出疹
B.皮疹呈向心性
C.同一区域皮肤可见不同类型皮疹
D.粘膜处不出疹
27.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫性因素有（）
A.血清中IgA缺乏B.分泌型IgA、IgG缺乏
C.血清中IgG缺乏D.血清中IgM缺乏
28.Apgar评分是新生儿窒息诊断和分度的方法，其内容包括下列哪项（）
A.皮肤颜色、心率、呼吸
B.皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸
C.呼吸、心率、脉搏
D.血压、呼吸、心率、脉搏、皮肤颜色
29.下列关于心力衰竭并发肺水肿时的抢救措施中，错误的为（）
A.镇静
B.吸氧湿化瓶内盛20%的酒精吸氧
C.快速洋地黄化
D.用快速利尿剂
四、多项选择题
1.1岁内进行百白破疫苗接种的月龄为（）
A.2月龄B.3月龄C.4月龄D.5月龄E.6月龄
2.早产儿体温调节有以下哪项特点，故易致体温降低（）
A.体温调节中枢不成熟
B.体内棕色脂肪少、产热量低
C.体内白色脂肪多、产热量低
D.体表面积相对较大、散热量多
E.平下脂肪少，皮肤表皮角化层差
3.新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点为（）
A.有宫内窘迫或出生时窒息史
B.典型症状于生后24小时内出现
C.轻症以兴奋及淡漠交替出现
D.中度病例以抑制症状为主
E.重度病例以昏迷或频繁抽搐为主
4.重度营养不良伴腹泻时最易出现的现象为（）
A.低血钠B.血钠正常C.酸中毒
D.低血钾E.低血糖
5.维生素D中毒的临床特点为（）
A.厌食、恶心、呕吐、倦怠等
B.多饮、多尿、蛋白尿
C.血钙＞2mmol/L
D.钙盐沉积于各脏器
E.长骨X线改变为骨干皮质增厚、骨硬化等
6.慢性胃炎的临床特点为（）
A.幽门螺旋杆菌感染为主要病因
B.以全胃炎为最多见
C.脐周疼痛
D.进食后疼痛缓解
E.进食后疼痛加剧
7.消化性溃疡的外科手术指征为（）
A.大出血内科治疗无效
B.溃疡穿孔
C.出现幽门梗阻，经保守治疗72h仍无改善
D.病程在3年以上而仍有疼痛
E.三次大便隐血试验阳性
8.引起迁延性腹泻的原因有（）
A.肠道感染未控制
B.脱水未纠正
C.滥用抗生素而引起菌群失调
D.电解质紊乱未纠正
E.喂养不当
9.哮喘性支气管炎的临床特点为（）
A.多见于5岁以上的小儿B.常有湿疹或其他过敏史
C.发作时两肺有哮鸣音D.反复发作
E.将来不会发展为支气管哮喘
10.急性肾小球肾炎合并严重循环充血的治疗，正确的有（）
A.可注射呋塞米B.肺水肿患者可加用硝普钠
C.可采用腹膜透析治疗D.硝普钠滴速每分钟不宜超过2µg/kg
E.可采用血液滤过治疗
11.溶血性贫血不论由何种原因引起，均有以下临床特点（）
A.出现不同程度的贫血B.出现不同程度的黄疸
C.脾脏肿大D.用铁剂治疗有效
E.可以有骨髓方面的异常
12.关于急性淋巴细胞白血病中枢神经系统浸润的说法正确的有（）
A.浸润可发生于病程任何时候，但多见于化疗后缓解期
B.是导致急性白血病复发的主要原因
C.脊髓浸润可引起横贯性损害而导致截瘫
D.浸润脑膜可引起脑膜刺激征
E.浸润脑神经或神经核时可引起脑神经麻痹
13.下列有关水痘的说法正确的是（）
A.通过接触或飞沫传染，传染性极强
B.感染后可获得持久免疫力，以后不会发生带状疱疹
C.感染后并发肺炎的患儿在临床上较多见
D.多为自限性疾病
E.母亲在妊娠期间患水痘不会感染胎儿
14.婴儿颅内压增高的表现为（）
A.前卤凹陷B.前卤饱满C.颅缝开裂
D.尖叫E.反复抽搐
15.下列哪些选项属于甲状腺功能低下患者的临床特征（）
A.新生儿期生理性黄疸延迟消退
B.生理性功能低下
C.身材矮小，但矮得匀称
D.智能落后
E.需要终身用甲状腺素治疗
16.儿童糖尿病治疗目的主要包括以下哪些方面（）
A.消除高血糖引起的临床症状B.预防并纠正酮症酸中毒
C.纠正代谢紊乱D.使患儿获得正常生长发育
E.预防并早期诊断并发症
17.关于毛细支气管炎，下列选项中正确的是（）
A.仅发生于2岁以下小儿
B.主要表现为下呼吸道梗阻症状，严重者烦躁不安，口周、口唇发绀
C.应及时发现、处理呼吸衰竭的等危象
D.血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度
E.抗生素治疗能迅速有效地控制病情
18.过敏性紫癜的皮损特点为（）
A.多见于四肢及臀部B.多见于上肢C.呈对称性分布
D.呈不对性分析E.成批出现
19.下列选项中属于新生儿窒息临床表现的有（）
A.早期有胎动增加，胎心率≥160次/分
B.晚期胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/分
C.羊水胎粪污染
D.肺出血
E.Apgar评分为5分
20.幼儿急疹的临床特点为（）
A.多见于年长儿B.高热，而一般情况良好
C.发热3天出疹D.疹出，热退
E.疹子为玫瑰色斑丘疹
21.猩红热的临床特点为（）
A.高热、咽痛明显、杨梅舌
B.出疹时高热
C.疹子间有正常皮肤可见
D.周围血白细胞计数增加、中性粒细胞增高
E.持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮
22.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是（）
A.体温高，多呈弛张热，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热
B.皮肤可见猩红热样或荨麻疹样皮疹
C.中毒症状明显
D.喘憋重，易致呼吸困难、发绀
E.肺部体征出现早，两肺有散在的中、细湿啰音
23.心肺脑复苏需要降温时应注意以下几点（）
A.应尽早采用降温
B.头部置冰帽或冰袋，使头部温度降至32℃左右
C.肛温维持在31-33℃
D.肛温维持在33℃以下
E.降温时间持续至少1周以上
24.使用暖箱时应注意（）
A.体重在2500g以下的患儿应使用暖箱
B.暖箱内湿度为55%-65%
C.暖箱应放在阳光下，以保证箱内温度
D.暖箱不能放于有冷风直吹的地方
E.暖箱内的水应每日更换
五、简单题
1.简述生长发育的规律。
答：
生长发育的规律：
（1）生长发育是一个连续的过程，但有阶段性，各年龄阶段的发育速度不同。
（2）各系统的发育并不平衡一致。
（3）生长发育的一般规律是头尾规律（遵循由上而下）、由近及远、由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
（4）生长发育有个体的差异。
2.正常新生儿有哪些特殊表现？
答：
正常新生儿有以下特殊表现：
（1）生理性黄疸。
（2）“马牙”和“螳螂嘴”。
（3）乳腺肿大和假月经。
（4）生理性体重下降。
（5）新生儿红斑及粟粒疹。
3.川崎病的临床特点和护理措施是什么？
答：
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，临床特点为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大，可发生心脏并发症。
护理措施：
（1）急性期应卧床休息，有心血管症状者绝对卧床休息。
（2）给予营养丰富，清淡易消化的半流质饮食，避免过热及辛辣刺激，鼓励多饮水。
（3）加强皮肤和粘膜护理：
皮肤柔软清洁：
注意清洁口腔，口唇干燥涂润滑剂，便后及时清洗，保持外阴清洁。
（4）持续发热按高热护理。
（5）密切观察心血管症状，注意面色、心率的变化；外出进行检查时应有专人护送。
4.疱疹性口腔炎与疱疹性咽炎的区别。
答：
疱疹性口腔炎由疱疹病毒引起，全年发病，在舌、咽、腭、齿龈等粘膜处有散在黄色小溃疡，局部淋巴结肿大，病程10-14天；疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，多发生在夏秋季，疱疹发生在咽部及软腭，而不累及齿龈及颊粘膜，颌下淋巴结肿大，病程短些。
5.什么情况才算癫痫持续状态。
答：
癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者称癫痫持续状态。
6.简述新生儿光照疗法的目的及原理；新生儿光疗过程中出现哪些情况应停止照射？
答：
新生儿光照疗法时降低新生儿血清未结合胆红素的一种简单有效的方法，利用胆红素能吸收一定波长光线的原理，使脂溶性的Z型胆红素经光照转化为水溶性的E型胆红素和光红素，通过大小便和汗液的分泌物排出体外。
若患者出现呼吸困难，面色发灰，体温超过37.8℃，以及严重吐泻，皮肤出现青紫等情况时停止照射。
7.简述小儿肾脏穿刺后观察要点和护理措施？
答：
（1）监测血压24小时。
（2）专人护理，遵医嘱静脉加止血药物。
（3）鼓励患者饮水。
（4）俯卧位6小时后改平卧位，俯卧位时腹部垫枕，12小时后撤沙袋，24小时后撤腹带，绝对卧床24小时。
（5）连续送检4次尿常规，有血尿者直至血尿消失或血尿中RBC计数与前基本相同可停止送检标本。
（6）24小时后可下地活动。
（7）次日再观察局部。
8.简述新生儿使用保温箱的目的？
答：
新生儿体温调节功能差，容易随环境温度而变化。
低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果。
温箱使用是用科学的方法创造了温度、湿度相适宜的环境，使患者体温保持稳定，以提高未成熟儿的存活率。
9.简述小儿发热护理常规？
答：
（1）高热者应卧床休息，并保持室内空气新鲜。
（2）给予易消化、高热量、高维生素饮食，不能进食者遵医嘱鼻饲。
（3）给予足量水分，呕吐者应静脉补液，观察尿量，了解心、肺、肾功能，以便提供补液依据。
（4）密切观察体温变化，同时观察热型及发热时伴随症状，寻找病因，协助诊断。
10.简述小儿惊厥护理常规？
答：
（1）绝对卧床休息，取头侧平卧位。
（2）饮食遵医嘱执行。
（3）密切观察病情，详细记录惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫；发作时状态、惊厥持续时间、间隔时间；发作后精神神志改变；观察记录有无发热、呕吐、腹泻、黄疸、皮疹、血压、前卤门大小及有无膨隆，有无浮肿及血尿，以协助寻找惊厥病因。
（4）惊厥发作时即刻松开衣领侧卧，用拇指按压或针刺人中穴，立即通知医生，若不缓解则遵医嘱使用镇静剂。
（5）惊厥时置牙垫，并供氧，保持呼吸道通畅。
（6）注意安全，防止碰伤及坠床，必要时使用约束带。
（7）加强皮肤护理，保持衣被床单清洁、平整、干燥，以防皮肤感染及压疮发生。
（8）为减少刺激，治疗护理操作应尽量集中进行，动作宜轻柔敏捷。
（9）据原发病不同，遵医嘱用药，进行相关护理。
11.简述急性支气管炎患儿的观察要点及护理措施？
答：
（1）保持病室内空气新鲜、温湿度适宜。
（2）嘱患者多饮水，利于稀释痰液。
（3）监测体温，高热时遵医嘱用药，及时更换汗湿的衣服。
（4）给予高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食。
（5）观察咳嗽、咳痰状况，记录咳嗽频率，剧烈程度，咳痰量、色、粘稠度、气味等性质、
（6）遵医嘱使用抗生素、祛痰药物，并观察用药后反应。
12.男孩，5个月，因哭吵5天来门诊。
平时母乳喂养，未添加过维生素D及钙剂。
检查：
一般情况尚好，枕部秃发明显，两枕部有明显的颅骨软化症。
心肺（-）。
腹壁松弛。
根据以上情况初步诊断是什么？
如何补充维生素D？
应做哪些健康知识宣教内容。
答：
可以初步诊断为佝偻病激期。
补充维生素D：
口服用药：
活动期患儿2000-4000IU/d，1月后改预防量，400IU/d。
健康知识宣教：
（1）孕母和乳母加强营养，多晒太阳，加服维生素D和钙剂。
（2）婴儿出生后1-2周开始服用预防量维生素D400-800IU/d，直至2周岁。
未成熟儿头3个月内预防量应加倍。
供给维生素D含量丰富的食物。
（3）小儿从小应进行户外活动，增加接受日光照射的时间。
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