全面了解血气分析.docx

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全面了解血气分析

全面了解血气分析

认识血气分析指标

1.氧合指标 

包括：

氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）

氧分压（PaO2）：

指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为90～100mmHg。

PaO2正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2值（mmHg）＝100-0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于80岁的老年人来说，氧分压68mmHg也可能是正常的。

动脉血氧饱和度（SaO2）：

表示血氧与血红蛋白的结合程度。

正常人动脉SaO2为95%～98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。

氧合指数（PaO2/FiO2）：

即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。

在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数≥400为正常。

如果PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2，但计算氧合指数仍小于300，提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量为21%），正常氧分压最低为90mmHg时，氧合指数为90/0.21=429；

氧分压为60mmHg时氧合指数为60/0.21=286，PaO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭。

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现PaO2＞100mmHg的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21+4×氧流量）/100。

例如，测得PaO2为130mmHg，吸氧流量若为3L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100=33%，从而计算得到氧合指数为130/0.33=393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。

2.二氧化碳指标 

二氧化碳分压（PaCO2）：

物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。

正常值为35～45mmHg，平均值为40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。

PaCO2＜35mmHg：

低碳酸血症，

PaCO2＞45mmHg：

高碳酸血症；

PaCO2＞50mmHg：

提示存在呼吸衰竭。

3.酸碱指标 

包括：

酸碱度（PH值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）

酸碱度（PH值）：

正常范围7.35～7.45。

PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

人体可生存的极限PH为6.8～7.8。

当机体存在严重碱中毒（pH＞7.65）时，病死率高达85%以上；酸血症对机体危害的pH是在7.20以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。

需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。

剩余碱（BE）：

正常范围0±3mmol/L。

是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。

顾名思义，BE正值越大，表示存在代碱，反之，BE负值负的越多，表示存在代酸。

碳酸氢根（HCO3-）：

包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。

正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。

SB不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的HCO3-的贮存量，以此表明代谢成分的增减。

代酸时SB降低，代碱时SB升高。

AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。

四步读懂血气分析报告

Step1：

判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法：

看PH，PH≥7.45初步判定为失代偿性碱中毒；PH≤7.35初步判定为失代偿性酸中毒。

PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step2：

判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法：

看PH与PaCO2的改变方向。

二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

Step3：

如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法：

看剩余碱BE，BE＞3表示存在代碱，BE＜-3表示存在代酸。

Step4：

根据AB和SB的关系，验证得到的结论。

AB=SB=正常，提示正常；

AB=SB<正常，提示代酸；

AB=SB>正常，提示代碱；

AB>SB，提示呼酸；

AB

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一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标:

pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

电解质：

K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指标：

PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；

其他：

Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

二、出来结果该怎么看

1.首先，要熟记常见指标的正常值。

pH：

7.35-7.45；PaCO2：

35-45mmHg；PaO2：

80-100mmHg；

HCO3-：

22-27mmol/L；BE：

-3～+3mmol/L；SaO2:

95～100%

2.然后，判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3.再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

（1）看氧合状态

PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。

若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。

SaO2低于94%则提示缺氧。

（2）根据pH值看酸碱失衡

pH<7.35表示酸中毒；pH>7.45表示碱中毒；pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

（3）判断原发酸碱失衡类型

主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。

谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。

在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；

如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。

比如呼酸（pH<7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。

但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。

同样比如呼酸（pH<7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。

听起来很混乱？

那就一图以敝之：

三、外科哪些情况下需要查血气

个人认为，对于这样的病人需要常规进行血气分析检查：

1.年龄较大，肺功能检查存在问题或者不能配合肺功能检查的；

2.合并冠心病、糖尿病、肝功能或肾功能不全的；

3.预计手术时间长、出血较多的；

4.术中低血压时间较长、术中直至麻醉拔管前血气结果显示乳酸仍升高的；

5.术后出现心率增快、氧饱和度下降、烦躁、意识模糊的；

6.对于术后出血、休克复苏后等紧急情况下

四、抽血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：

1.病人情绪、体温

如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。

应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。

如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2.吸氧状态

如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。

如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。

对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。

当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。

五、处理原则

对于酸碱失衡和电解质紊乱，最重要的处理原则就是：

治疗原发病。

对于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情况可通过吸氧改善。

而对于呼吸衰竭，则需要进一步查明病因。

针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗，请专科会诊协助诊治。

需要注意的是：

老年人正常情况下也存在氧分压降低，需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。

对于呼吸性酸中毒，首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。

对于呼吸性碱中毒，可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少CO2过度排出。

对于代谢性的酸中毒和碱中毒，首先要进行补液、纠正电解质紊乱，轻度的代酸和代碱即可较易纠正。

对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。

而对于严重的代酸或代碱状态，则需要根据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。

但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。

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