霍乱防控应急演练剧本文档格式.doc

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请您说说患者的基本情况，好吗？

患者龚平，男，45岁，XX市问安镇龙泉堂村1组农民，在广东省怀集县怀成镇打工，16日7点乘坐汽车返乡，17日6点30分到家。

请您介绍一下患者的发病和就诊经过。

患者是17日7点15分出现腹泻症状，9点30分到问安镇卫生院肠道门诊就诊，因腹泻次数较多，该卫生院收入住院治疗观察，17点病情加重，出现剧烈腹泻、呕吐、肌肉痉挛（特别是腓肠肌）、无腹痛、不发热，18点转入市人民医院感染科病房，经抢救，目前患者病情稳定。

医院对患者呕吐物及粪便进行了细菌培养，今早9点实验室检测结果：

呕吐物、粪便细菌培养14小时，埃尔托霍乱血清学凝集试验阳性，致泻性大肠血清学凝集试验阴性。

临床医生初步诊断为疑似霍乱。

你们在疾病监测信息报告管理系统上报告了这例疑似霍乱病例吗？

我们已经报了。

诊断日期后面的具体诊断时间填了吗？

哦，我马上找主管医生核实后填写。

（{要点1}必须诊断后2小时内在直报网上报告）

在突发公共卫生事件报告管理信息系统上报告了吗？

还没有。

你们赶快填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡（初始报告）》，然后将报告卡信息输入突发公共卫生事件报告管理信息系统上。

好的。

好。

我们马上派人到医院来调查。

场景2审核病例

2006年7月18日9点40分地点：

此时是2006年7月18日9时40分，鲍甲沉着冷静，快速找开电脑。

进入疾病监测信息报告管理系统审核疫情。

[鲍甲]输入用户名和密码，进入疾病监测信息报告管理系统，查询市人民医院报告的1例疑似霍乱，并与刚才记录的情况核对，<

动作2>

鲍甲核实无误后在网上审核病例，同时打印该疑似霍乱病例传染病报告卡；

<

动作3>

再进入突发公共卫生事件报告管理信息系统，查看核实报告情况，并打印突发公共卫生事件初始报告卡。

喂！

宜昌市CDC疫情信息管理员吗？

我是XX市CDC，今天上午9点我市报告了1例疑似霍乱，我们已在网上确认划“√”。

市CDC疫情信息管理员接到电话后立即网上审核病例，并电话通知省CDC。

场景3报告上级

2006年7月18日9点50分地点：

市CDC主任办公室

疫情就是命令，在第一时间报告最为重要，2006年7月18日9时50分，鲍甲来到市CDC主任办公室。

主任正在桌前审阅文件，鲍甲敲门后进来。

报告胡主任，今天上午9点30分，市人民医院电话报告了1例疑似霍乱，该病例已在疾病监测信息报告管理系统和突发公共卫生事件报告管理信息系统上进行了报告。

这是疫情记录单和相关的疫情信息资料，请批示（鲍甲将携带的疫情信息相关资料递交给主任）。

主任：

（翻阅疫情资料后，在疫情处理单上批示）按照“湖北省霍乱疫情应急处置预案”要求，请疫情应急小分队立即到应急办公室开会，你马上起草书面报告将疫情向XX市卫生局和省、宜昌市CDC报告。

（应急小分队入场）

报告胡主任，应急小分队人员全部到齐，请指示。

好的，上午9点30分市人民医院电话报告1例疑似霍乱病例，该病例已在疾病监测信息报告管理系统和突发公共卫生事件报告管理信息系统上进行了报告，请小分队立即赶赴现场处理。

流调组负责核实疫情和流行病学调查，检验组负责样品的复核、采集和送检，消杀组做好医院消毒隔离技术指导工作，同时对所有疫点进行消毒。

现在时间9点55分，请立即准备，马上出发赶赴现场。

省、市专家组马上到达，请你们严格按照技术方案开展工作，并接受省、市专家组的指导。

将《湖北省突发公共卫生事件处理单》、《突发公共卫生事件相关信息报告卡》、《传染病报告卡》上交点评组。

情景2疑似霍乱病例的流行病学调查

场景4对医生开展流行病学调查

2006年7月18日10点30分地点：

市人民医生办公室

根据《湖北省霍乱疫情应急处置预案》的要求，{要点2}霍乱首发病例需要由省专家确诊，县级CDC承担对患者的流行病学调查工作，掌握患者在发病前后的活动经历、可疑的接触史、密切接触者等情况，查明传染来源、确定疫点、疫区的范围，以便及时采取防控措施、迅速扑灭疫情、防止疫情扩散蔓延。

接队长指示，刘甲、刘乙迅速赶到市人民医院感染科。

按照卫生部《霍乱防治手册》的要求，流调人员对霍乱病例开展流行病学调查时要采取基础防护。

（操作1：

基础防护）刘甲、刘乙在清洁区<

动作4>

戴帽子和口罩、穿医用工作服、一次性鞋套、手套，携带调查表格和笔，从清洁区进入半污染区，在医生办公室向李医生询问患者的发病情况并<

动作5>

查阅病历（刘甲问、刘乙记录）。

刘甲问：

请问患者是何时发病住进医院的，目前主要的{要点3}临床症状和体征有哪些？

李医生：

患者于17日7点15分胃肠不适腹泻，9点30分到问安镇卫生院肠道门诊就诊，因腹泻次数增多，该卫生院收入住院治疗观察，17时40分发现病情加重，出现剧烈腹泻、呕吐、肌肉痉挛（特别是腓肠肌），无腹痛，不发热。

18点18分转入到市人民医院感染科病房，当时临床症状典型，剧烈腹泻，已腹泻十余次，水样便（米泔样），伴有呕吐，中度脱水，神志淡漠，眼窝明显下陷，脉膊细速，收缩压70mmHg,肌肉痉挛，不发热，入院诊断：

1、疑似霍乱？

2、致泻性大肠杆菌感染？

我们立即对患者呕吐物及粪便采样进行细菌培养，对病人进行抗炎、抗休克等对症支持治疗，5-6小时后，患者的病情有所缓解。

目前患者病情稳定，神志清楚，收缩压正常，无肌肉痉挛，脉膊正常。

今早9点实验室报告，患者呕吐物、粪便细菌培养镜检发现弧菌，动力阳性，血清学玻片凝集试验：

埃尔托霍乱弧菌阳性，致泻性大肠杆菌阴性，初步诊断为疑似霍乱。

刘甲：

{要点4}患者在你医院就诊期间与多少人接触过？

我们初步调查，有15名医务人员和1名家属与他有过接触。

他们目前身体状况如何，有无出现腹泻症状？

他们身体都很正常，暂时没有人出现腹泻症状。

谢谢您，请把与患者有过接触的人员名单交给我。

场景5对患者及家属的流行病学调查

2006年7月18日11点地点：

市人民医院病房

紧接着，是对该病例及其家属的流行病学调查，时间是2006年7月18日11时。

刘甲、刘乙携带调查表格和笔，<

动作6>

在医生的陪同下从医生办公室进入患者病房。

你姓什么？

家住哪里？

什么职业？

在哪里上班？

患者：

我叫龚平，45岁，家住XX市问安镇龙泉堂村一组，农民，在广东省怀集县怀成镇打工，主要从事海产品加工。

你哪一天从哪里回来的，坐什么车？

有没有同伴一起回{要点5}？

患者；

我是16日7点从广东省怀集县怀成镇乘坐直达长途客车返乡的，17日早6点到达，然后坐麻木（单人摩托）6点30分到家。

没有同伴，一人回家的。

你什么时候感觉肚子不适的，在乘车时吃过或喝过什么？

最近五天你就餐吃过些什么{要点6}？

到家后半小时就感觉肚子不适，想上厕所，大便呈水样。

在车上没吃什么，由于天气太热，在当地买了3瓶矿泉水，车上全喝完了。

13、14、15号都在广东省怀集县怀成镇某加工厂食堂吃饭，16号上车之前，在车站附近的一个小餐馆吃了两个炒菜（黄瓜和鱼），17号回到家喝了2碗稀饭。

近期和你一起打工的同宿舍同事是否有拉肚子的？

有，同宿舍一共三人，前两天有一人拉过肚子，买点药吃就好了。

你回家后，去过什么地方？

下车后直接回家，和妻子、儿子在一起。

你发病后{要点7}到过什么地方？

发病后去附近小卖部买烟，回来时感觉病情加重，直接去了附近的卫生院就诊，最后由卫生院的救护车送到市人民医院。

你记得买烟时接触过那些人吗？

就与卖烟的店主李森接触过。

请你回忆一下，你在哪些地方拉过肚子？

发病后，在自家厕所、小卖部旁厕所、救护车上、卫生院厕所和病房、市人民医院病房拉过肚子。

谢谢。

如果你再想起什么情况，请及时向我们反映。

好的，谢谢！

李医生，患者家属在医院吗？

在病房外。

谢谢，我们想向患者家属了解一些情况。

基础防护）刘甲、刘乙向李医生交待后，<

动作7>

从病房走到半污染区与清洁区交界处消毒垫上，双手用消毒液浸泡；

脱口罩、帽子、工作服、鞋套、手套，放入半污染区内污物桶中。

从半污染区回到清洁区，<

动作8>

刘甲、刘乙洗手消毒后，找到患者家属。

你是龚平家属吗？

患者家属：

是的，他老婆！

你老公什么时候到家的，什么时间发的病{要点8}？

他17日早6点半到家，在家呆了一会，就说自已肚子不舒服，上了厕所，从小卖部买烟后，病情加重，给我打了电话，没回家就直接去了卫生院看病，没去过其它地方。

你现在感觉身体怎样？

拉过肚子吗？

还好，没有拉了。

你儿子在家吗？

身体怎样？

在家，刚才跟他打了个电话，他说身体很好，也没有拉。

好的，如果觉得不舒服请及时与医生联系，谢谢！

李医生，龚平的妻子是密切接触者，就安排在医院观察，不要外出。

初步流调工作完成，刘甲、刘乙回到市CDC应急办公室

场景6报告队长

2006年7月18日12点地点：

市CDC应急办公室

报告队长，我们按要求完成了对患者、家属及医生的初步流行病学调查，结合我市尚没有霍乱疫情的情况分析，我们认为此起疫情可能为输入性霍乱。

{要点9}目前疫点有4个，患者家、小卖部、卫生院（包括救护车）及市人民医院。

与患者密切接触人员家属2人，医院15人，共计17人，患者首次就诊的问安镇卫生院和其居住地附近的小卖部还未进行流调，我们马上赶过去，同时需请省CDC与广东省联系了解当地疫情情况。

好的，我马上向胡主任汇报，请你们快去问安镇卫生院和小卖部进行调查，调查完后，立即撰写初步流行病学调查报告。

情景3霍乱标本复核、采样与送检

场景7准备（着装、采样物品清点）

时间 2006年7月18日12时30分地点：

市人民医院

就在流调人员开展流调工作的同时，检验人员来到了采样现场，时间是2006年7月18日12时30分。

简甲：

简乙，根据流行病学调查及医院实验室检测结果，该病例初步诊断为疑似霍乱，{要点10}下一步准备复核市人民医院检验科标本、继续采集患者大便或肛拭、吐泻物、血清标本，同时采集家庭、小卖部、卫生院、市人民医院被污染的环境标本和所有密切接触者的大便或者肛拭标本。

现在准备采样物品和防护物品。

简乙：

清点采样用品

（操作2：

清点采样用品）

1 清点采样用品：

（边展示，边说名称）

A、采样登记表；

B、采样用品：

2ml螺口血清管、棉签、肛拭采样器、灭菌带螺旋盖试管及试管架、10ml碱性蛋白胨水、庆大培养基平皿、内置浓缩10倍碱胨水的500ml广口瓶、吸管…

C、诊断用品：

霍乱01群和0139群诊断血清及快速诊断金标试纸。

D、其他：

采样包，冰壶或冰包、油性记号笔、一次性纸杯、一次性漏斗；

污物袋；

样品编号标签纸、封口膜、橡皮筋、塑料密封袋、清洁袋。

Ｅ、标本运送包标准配置：

冰排，95Pa密封塑料袋，吸水材料，泡沫箱，纸箱。

检验人员的防护用品和防护措施与流调人员相同

场景8复核标本的收集及标本采集

时间2006年7月18日13点地点：

一、复核标本的收集

2006年7月18日13点，简甲、简乙携采样箱，采取基础防护，进入医院微生物实验室收集需复核的标本。

霍医生您好！

我们来收集复核标本，请把你们实验室所有关于患者龚平的标本和培养物交给我们。

霍医生：

（动作9）这是病人粪便标本、这是病人粪便培养物、这是病人血清标本。

请问这是所有的标本吗？

是的，（动作10）这是标本登记表，请签收。

（动作11）签收

简甲、简乙离开微生物实验室。

二、对患者采样

简甲、简乙采取基础防护后，携采样箱进入患者病房。

1、采集肛拭（口述操作步骤）

简甲:

从采样包中取出庆大培养平皿一个、碱胨水试管一支及肛拭采样器，将肛拭采样器插入患者肛门约3cm处，轻轻转动，拔出后用棉签蘸取少许标本直接快速划庆大琼脂平皿，将肛拭采样器放入10ml碱胨水试管内增菌。

简乙（口述操作步骤）：

核对标本和编号，记录接种时间。

2、吐泻物（边说边操作3）

（动作12）取出庆大培养平皿一个、碱胨水试管一支，用２根棉扦轻轻转动蘸取患者吐泻物，1根放入10ml碱胨水试管内，另1根快速划庆大培养平皿，弃去棉扦放入消毒液内。

（动作13）核对标本和编号，记录碱胨水接种时间。

将肛拭和吐泻物标本带回市CDC检验室培养，8小时内查看样品接种碱胨水弧菌生长情况，转入庆大琼脂平皿继续培养（可用霍乱金标试纸初步检测）。

3、采集血标本

血标本由医院护士采集。

（告诉主管护士）请在2-3周后采集患者恢复期血样一份。

医院采样完毕，简甲、简乙清点标本和清理污物，按照规范退出病房离开医院。

三、外环境采样

（一）卫生院、医院污水采集：

简甲、简乙携采样箱，采取基础防护，进入卫生院和医院采样点。

在污水排放处，用含50ml浓缩10倍碱胨水的广口瓶（500ml）采污水450ml。

根据情况可分段采样。

核对标本和编号，记录碱胨水接种时间，带回市CDC实验室培养。

（二）厕所粪便标本采集

厕所粪便标本采集同呕吐物采样。

四、密切接触者采样

密切接触者标本采集同病人肛拭采集。

场景9标本运输

时间2006年7月18日13点30分地点：

采集了标本，必须在确保安全的情况下尽快运输至实验室。

简甲负责填写标本采样登记表，简乙核对内容。

简甲（动作14）填写标本采样登记表。

简乙（动作15）核对标本。

{要点11}将标本装入密封袋，放入专用运输箱内，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料，在运输箱外贴上生物危险标识。

（到队长处）{要点12}将采集的标本及复核标本马上专人专车运送至市CDC实验室检测，并报告队长，请省CDC专家对实验室样本复核。

将《标本采样登记表》送交点评组。

情景4霍乱（疫点、区）灭蝇与消毒

场景10准备（清点物品）

2006年7月18日14点地点：

病家

就在检验工作紧张进行的时刻，消毒人员已经作好了消毒准备，时间是2006年7月18日14点。

肖甲、肖乙，根据流行病学调查，目前疫点有四个，市人民医院、卫生院、患者家庭及附近小卖部。

请您们准备好药品器械和个人防护用品。

肖甲、肖乙：

是！

清点消毒用品。

肖甲（操作4：

边介绍边展示物品）：

消毒物用品：

25%漂白粉、60%漂白粉精片、15%过氧乙酸、0.5%碘伏。

杀虫药品：

2.5％溴氰菊酯、10%奋斗呐、80%敌敌畏乳剂。

配制药液用的器具：

500g砝码天平、500ml量筒、量杯、50ml量筒、量杯、10L塑料桶等；

消毒器械：

机动喷雾器、压力喷雾器和维修喷雾器用的配件、燃料；

其他用品：

卷尺、工作记录表格。

肖乙（操作4：

消毒效果监测与评价的物品：

采样液（PBS、0.03moL/L、PH7.2）、无菌棉签、10mLPBS试管、5mL-10mL试管与吸管、250-500mL水采样瓶、5㎝×

5㎝灭菌采样规板、普通营养琼脂平板、灭菌平皿、镊子、记号笔。

场景11病家灭蝇和终末消毒

2006年7月18日14点20分地点：

肖甲、肖乙向病家说明来意，做好消毒杀虫知识宣传，请病人家属协助清退现场所有人员。

现场了解患者发病前和发病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等。

在清洁区穿好防护服。

病家灭蝇时间：

2006年7月18日14点30分

1.室内灭蝇

肖甲（口述并操作5）：

病家环境灭蝇范围以病家为中心的左邻右舍100M范围。

病家室内环境主要是住房、厨房、杂物间。

采用0.03％～0.05％溴氰菊酯，2ml/m3，或用0.2％--0.5％奋斗呐悬浮剂药液，2ml/m3。

（动作16）机动喷雾器进行常量喷雾。

2.室外灭蝇

肖甲（口述并操作5）室外主要是厕所，畜、禽舍，垃圾堆放处等易孳生苍蝇地带，采用1.0%奋斗呐悬浮剂药液喷洒300mL/㎡或用0.5％～1.0％DDVP200mL/㎡。

机动喷雾器进行常量喷雾。

病家终末消毒时间：

2006年7月18日15时

1.消毒前采样

肖乙：

先用2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒消毒一条1.5m左右宽的通道，供消毒前的勘察测量（消毒面积，消毒空间体积）、采样处理用。

（动作17）进入病家（疫点）关闭门窗户和水源；

进行消毒前采样（桌面、墙壁各采集100cm2以及整个门把手）。

肖乙采样（口述并操作6）。

2.地面或物体表面消毒

消毒前采样后，先对室内的呕吐物或排泄物等污染物进行消毒，然后再进行室内地面与墙壁等环境表面消毒。

肖甲（口述并操作7）：

（动作18）消毒时从门把手开始消毒、地面、墙壁、桌、椅、床头柜等家具物表，按照先左后右、先上后下原则进行消毒，用有效氯2000mg／L溶液喷雾。

泥土墙喷药量为150～300m1／m2，石灰墙为100mL～150mL/m2，木板墙和水泥墙等半吸收表面为100m1／m2，地面喷药量为100～300ml／m2。

待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。

以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

3.患者衣物、被服等消毒

耐热、耐湿物品可煮沸30分钟或用500mg/L有效氯溶液浸泡30分钟；

不耐热物品可采用过氧乙酸熏蒸消毒，每立方米15%过氧乙酸7ml（1g/m3）,放置瓷或玻璃容器内，加热熏蒸1-2小时，根据实际情况，与室内喷雾消毒同时进行。

（焚烧、煮沸、浸泡消毒）

4.患者使用餐饮具的消毒

患者使用过的餐（饮）具首选煮沸消毒30分钟，也可用0.5%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。

（煮沸、浸泡消毒）

肖甲：

瓜果、蔬菜类可用0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟；

病人的剩余饭菜不可再食用，20%漂白粉乳剂消毒2小时后处理。

（浸泡消毒）

5.患者排泄物、呕吐物的消毒

肖乙（口述并操作7）：

患者排泄物、呕吐物，每1000mL可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯溶液2000mL，混匀放置2小时。

6.患者生活垃圾和污水消毒

患者使用过的可燃性废弃物焚烧处理，不可焚烧的喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂消毒后深埋；

污水消毒，每10L污水加入10000mg/L有效氯溶液10ml，或加漂白粉4g。

混匀后作用1.5小时～2小时，余氯为4mg/L～6mg/L，排放。

（污水消毒）

7.外环境消毒

（动作19）厕所四壁和地面用10000mg/L有效氯含氯溶液喷洒。

粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉或使有效氯作用浓度为20000mg/L搅匀作用12小时～24小时。

（喷洒、浸泡消毒）

畜、禽舍，用10000mg/L有效氯含氯溶液，作用1小时。

（喷洒消毒）

消毒2小时后进行消毒后采样。

（同消毒前操作）

打开门窗通风。

8.生活饮用水消毒

肖甲（口述）：

生活饮用水消毒：

患者家有口井水。

计算井水容量：

圆井水量=[水面直径m]2×

0.8×

水深（m），方井水量=边长（m）×

边宽（m）×

水深（m）。

加氯量2mg/L，余氯0.5mg/L时即可使用。

9.消毒工作结束后，消毒人员卫生处理。

病家现场灭蝇、消毒工作结束，肖乙清理药械物（用）品。

（动作20）肖甲、肖乙体表、脚底相互消毒。

将防护服污染面向内卷在一起，分类集中存放在黄塑料袋中，按要求洗手消毒1-3分钟，再退出病家现场；

并填写消毒工作记录。

10.消毒效果评价

消毒至设定时间后，在物体表面、排泄物、水等处进行消毒后采样，将消毒前后样品4小时内送实验室进行活菌培养计数和霍乱弧菌的分离鉴定，评价消毒效果。

如发现阳性，则必须重新开展消毒工作。

场景12市人民医院、卫生院和小卖部周边灭蝇和终末消毒

市人民医院、卫生院和小卖部周边灭蝇和终末消毒同病家类似。

场景13医院随时消毒

2006年7月18日16点30分地点：

（旁白）患者在住院期间，在疾病预防控制中心指导下，由医院承担随时消毒与隔离工作。

肖甲、肖乙到医院，在清洁区穿戴好个人防护用品；

［要点13］医院传染病科、肠道门诊、急诊室医护人员进行随时消毒时，对病人应做到“三分开”（1.分住室或分床，2.分饮食，3.分生活用具），“六消毒”（1.消毒分泌物、呕吐物或排泄物，2.消毒生活用具，3.消毒双手，4.消毒衣服、被单，5.消毒患者居室，6.消毒生活污水、污物）。

病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手，防止交叉感染。

场景14医疗废物的处理

2006年7月18日17点地点：

医疗废物如何处理呢？

使用后的一次性医疗废物如手套、脚套、敷料、棉杄、输液（输血）器具等，采用专用的黄色塑料袋盛装，选用2000mg/L的含氯消毒剂喷雾消毒后，再外套一个黄色塑料袋，并封扎袋口，直接焚烧或交由指定专门机构作集中焚烧处理。

具体消毒、焚烧工作主要由医院负责完成。

场景15运输工具

运输工具又如何处理呢？

救护车内外体表消毒以100