化脓性关节炎.pptx

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2017,化脓性关节炎,Suppurativearthritis,2017-12-16,目录页/Contents,01,化脓性关节炎的概述,02,化脓性关节炎的病因,03,化脓性关节炎的临床表现,04,化脓性关节炎的影像表现,05,化脓性关节炎的主要鉴别诊断,2,化脓性关节炎的概述,化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。

发病率小，但任何年龄均可发，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者，男性居多，男女之比23:

1。

受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。

如为火损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。

3,化脓性关节炎的病因,50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。

感染以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。

血源性感染也可为急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，多见于儿童。

外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。

邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎，可直接蔓延至关节。

4,化脓性关节炎的临床表现,化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现：

患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。

局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。

关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。

病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。

如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

单关节炎:

成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。

炎症表现:

关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。

深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。

中毒症状:

起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。

原发感染病:

如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

5,化脓性关节炎的X线表现,急性期：

x线平片上表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽；此时化脓性病变极易破坏关节囊、韧带而引起关节的半脱位或脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见，构成关节的骨，可有失用性骨质疏松。

愈合期：

骨质破坏逐渐停止，骨质修复同时进行，病变区出现骨质增生硬化，骨质疏松消失；若软骨骨质破坏不甚明显，则关节间隙可部分保留，并有一部分功能，严重时则形成骨性强直。

进展期：

在关节内浓液中蛋白质溶解酶的作用下，关节软骨被破坏（以承重区明显），引起关节间隙狭窄，由于病变进展迅速，常在发病后一个月左右即可出现；由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承受体重的部分出现早且见明显，破坏区周围可见反应性骨质增生硬化，严重时可发生干骺端骨髓炎。

6,化脓性关节炎的X线表现,7,正常与病变髋关节的对比,左侧髋臼破坏，股骨头破坏消失，股骨颈向内上移位，穿破髋臼,化脓性关节炎的X线表现,8,右侧髋关节间隙变窄，关节面模糊髋臼扩大，股骨头向外上半脱位,左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，不光整,化脓性关节炎的X线表现,9,右侧髋关节骨性强直（后遗症）,左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，不光整,右髋关节面不整，关节间隙基本消失，骨质增生明显，密度增高,左踝化脓性关节炎（骨性强直）,化脓性关节炎的CT表现,CT可以显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，并能明确病变的范围。

10,右侧髋臼前方，前缘，骨皮质欠连续相应，骨子里面有向内掀起，形成小股水片，相应骨质吸收改变。

（12-15797）,2012-10,2013-05,化脓性关节炎的MRI表现,MRI:

对于显示化脓性关节炎的，滑膜炎症，关节积液，和关节周围软组织受累的范围，均优于x线，平片和ct，并可以显示关节软骨的破坏，以上改变，均为非特异性的，需结合临床作出诊断。

11,化脓性关节炎的MRI表现,左膝关节软骨损害明显，关节弥漫性便薄，局部疑似缺损，髌上囊及关节腔内可见T1中等信号，T2高信号的积液（考虑积浓），关节滑膜明显增厚。

股骨中下段形态失常，骨髓腔内信号不均匀。

可见大片长T1、T2信号，局部可见囊腔形成，骨皮质厚薄不均，左膝关节周围软组织明显肿胀。

12,化脓性关节炎的MRI表现,左膝关节软骨损害明显，关节弥漫性便薄，局部疑似缺损，髌上囊及关节腔内可见T1中等信号，T2高信号的积液（考虑积浓），关节滑膜明显增厚。

股骨中下段形态失常，骨髓腔内信号不均匀。

可见大片长T1、T2信号，局部可见囊腔形成，骨皮质厚薄不均，左膝关节周围软组织明显肿胀。

13,化脓性关节炎的主要鉴别诊断,14,部分实验室检查,

（1）血常规：

白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

血沉增快，血培养可阳性。

（2）关节滑液相关检查：

滑液为浆液性或脓性，白细胞计数总数常大于50109个/L，中性粒细胞大于80%。

革兰染色可找到细菌。

细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。

（3）关节镜检查：

可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。

15,迎接2018,感谢您的观看,Thankyouforwatching,注：

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