多重耐药菌隔离防控PPT课件.pptx

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目录1多重耐药菌定义2细菌耐药机理3多重耐药菌的感控措施4小结,定义：

指对三类或者三类以上（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌称之为多重耐药菌。

常见多重耐药菌包括：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等。

MDRO的认识,特点：

复杂性、难治性-体现在（我国）：

1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。

-形势严峻,MDRO的认识,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者空气传播,易感者,工作人员的手,污染的设备,传播方式,细菌的耐药性：

1天然耐药2获得性耐药3交叉耐药,产生灭活酶。

改变抗生素结构使其灭活。

改变靶位蛋白。

改变细菌细胞内与抗生素作用靶位，使细菌对该抗生素不再敏感，但仍能发挥其正常功能。

降低抗生素在菌体内的集聚。

改变外膜通透性，减少抗生素进入增加外流产生生物被膜。

细菌耐药机制,抗菌药物激发细菌抗生能力，耐药。

耐药使得人类千方百计造出能杀灭各种耐药菌的新抗生素。

道高一尺，魔高一丈。

出现对多种抗生素耐药的多重耐药菌（MRS）。

细菌耐药性如何产生？

耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,耐药菌增加的原因,1延长住院时间2增加发病率3增加医疗费用4病死率高5医疗安全的质量降低,如何遏制,手部卫生、患者隔离、抗菌药物合理应用,预防,患者主动监测,环境控制,培训教育,预防,检验中心细菌室细菌培养,有菌生长,感染病人标本送检,无菌生长,科,病房主任通知全科医务人员,实施单间隔离或同种病原同室隔离，无条件时实施床旁隔离措施。

医务人员,病房,接触病人前：

手卫生、手套，预测与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。

接触病人后：

离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生。

接触病人中：

诊疗器械专用（如体温计，血压计等），需共同的设备需作好用后消毒。

诊疗其他病人,病人床边及病历夹内面黏贴接触隔离标识。

隔离病房限制探视和控制人员流动。

病人三次标本送检阴性（间隔24h/次）或感染症状控制停用抗菌药物3天。

解除床旁隔离,终末消毒病房和病人所用医疗器具,按要求上报细菌耐药监控网,按要求上报医院感染监控网,多重耐药菌（MDRO）预防与控制标准流程图,MDRO,周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒。

为什么要进行多耐菌的筛查？

一个定植菌携带患者可能成为其它人定植或感染该菌的传播源；接触传播是多重耐药菌（MDRO）增加的一个主要原因！

无症状携带者中高达30%将成为感染者；在北欧国家,以筛查政策和抗菌药物控制为核心的严格干预显著降低了细菌耐药的出现和蔓延；只对有临床症状的感染患者培养鉴定会漏诊3585%的定植菌携带者。

相反,主动监测培养能发现80%的定植菌携带者。

患者主动监测,避免互相传播在患者、医护人员中辨认无症状携带者患者隔离,预防接触传播；所有医疗相关物品尽可能专人专用；,多耐菌筛查的目的：

手部卫生预防患者自身感染合理应用抗菌药物,主动监测,采样方法建议尽量在早上病人洗脸前采样用同一支拭子分别于两鼻孔前庭各转圈5-10次采样对于鼻饲患者，可只采取单一鼻孔标本把拭子完全插进带运送培养基的管内在管壁上做好病人信息标记2小时内送到检验科微生物室接种,鼻拭子,采样周期：

入病区,如果无定植，则入病区后每7天,临床采样,采样周期：

入病区如果无定植，则入病区后每七天送检采样方法用拭子于病人肛门内部1-2厘米处转圈3次，停数秒采样不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，放入培养瓶对于人工肛门患者，可于瘘口采样。

采样后将直肠拭子置于2ml无菌生理盐水或培养瓶内置2ml无菌生理盐水。

于旋涡振荡器上振荡30秒，以充分悬浮标本中细菌。

直肠拭子（或粪便）,临床采样,多重耐药菌感染的易感人群,病室安排：

首选单间隔离，同种病原或定值患者可以安置同一房间，无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离（安排在病房边角一侧或下风口）。

不能安排与有管道、伤口、低免疫功能患者同室。

耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）必须单间隔离。

解除隔离指征：

临床症状好转或治愈、细菌培养阴性（定值患者必须）、VRSA还需要有连续两次细菌培养阴性才能解除（两次间隔大于24小时）。

对患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。

遵守无菌技术操作规程，做好隔离防护，按标准预防原则进行手卫生，使用手套等防护用品。

转院或转科要在交接登记部上登记，转诊至辅助科室进行检查时，应当在转诊前（电话通知）通知接诊科室采取相应隔离措施。

严格实施隔离措施（医护遵循原则）,护士1、床边挂蓝色隔离牌，病房入口处也要悬挂。

2、床旁隔离患者根据诊疗需要配备专用物品（体温表、听诊器、血压计）注射用品、防护用品（口罩、手套有分泌物喷溅及伤口患者要挂隔离衣VRSA感染者使用一次性隔离衣）、处理废物用品（感染性垃圾桶、锐器盒等）。

非专用的贵重、抢救仪器一用一消毒。

3、清洁员培训：

做好交叉感染的病情告知、防护和室间物品清洁消毒处理的培训，监督落实情况。

4、有专用清洁消毒用品（抹布、地拖、桶），专区挂放。

5、做好交叉感染的病情告知和防护培训，限制和减少人员出入。

严格实施隔离措施,严格实施隔离措施（护士跟进）,医生1、开隔离医嘱，格式：

“耐药菌名称+解除隔离”。

2、进行晨会交班。

3、病程记录要求：

当检出耐药菌时，在6小时内要有危急值报告及实施消毒隔离、诊疗措施、处理记录，患者转院或转科时，转诊记录要含有患者多重耐药诊疗情况，是否还需要落实消毒隔离措施。

严格实施隔离措施,严格遵守无菌技术操作规程,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,12遏制医务工作者传播11隔离患者10及时停用抗菌药物9严格掌握万古霉素应用指证8治疗感染，而非寄殖7治疗感染，而非污染6专家会诊5应用当地资料4控制抗菌药物应用3针对性病原治疗2拔除导管1接种疫苗,耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！

预防抗菌药物耐药的12项措施,谢谢大家,