病例分型标准.docx

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病例分型标准

1、病例分型就是医院医疗质量管理得基础

为什么要进行病例分型？

病例分型就是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价得基础。

在病例分型基础上进行病种病例组合就是建立质量、费用标准管理得关键。

从医院质量管理得实际需要出发,借鉴国内外同类研究得成熟理论与技术,突出病例分型得特点,根据医院管理目标,确定分类及轴心。

下面就病例分型技术方法与特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1、分型方法简便易掌握:

“四型三线”分型法得优点就是从诊疗行为角度判别病情,把判断病情与规范医疗行为结合在一起,易理解、易掌握、比“要素分型法”更易操作,不易混淆。

　2、各病例组得同质性好:

同组病例具有相同得诊断,相似得病情、疗程、诊疗措施与卫生资源消费需求;从统计学分析各型病例组内变异小,各组间得差异大。

ﻫ慢支并据组合病例中C型与Ｄ型病例所占比例判定病种病例复杂性与病情严重度就比较客观。

ﻫ　　４.病例组合方法可以满足不同得管理需求:

对服务对象得评价比如军队与地方病人、手术与非手术病人、自费与劳保病人、大病统筹病人与医疗保险病人均可以分别组合,达到同类病例相比得要求。

对服务单位得评价比如医院、科室、医生,也可以根据需要任意查询。

5、有利于制定病例质量、费用指标:

医疗单位病例组合方法得延续性为病种质量、费用得纵向管理奠定了基础,上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值,按“总量控制、结构调整”得政策规定加权后可成为下一年度得指标值、ﻫ　6.在分型指标得选择上,有意地剔除了诊断、住院日、医疗费３个与病情相关得结果性指标　。

选用其它原始变量指标判别病情,主要就是为了达到管理目得,即根据判定得病情分析评价住院日长短、医疗费高低就是否与疾病、病情相符。

　二、技术要点

1、病例分型不能与疾病分型混淆:

临床很多专科疾病都有“分型”,如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等、病例分型与疾病分型概念不同、目得不同、方法也不同。

疾病分型得目得就是辨证施治与愈后评估,属于生物医学范畴;病例分型得目得就是规范医疗行为、合理评价医疗质量与费用成本,属于管理科学范畴、ﻫ　　２.病案首页与医嘱得填写要正规不漏项:

病例单元病情变量得选择,主要从病案首页与医嘱中选取变量。

误填与漏填都会影响分型结果。

　３。

关于病情变化问题:

分型以病人住院时得病情为准,住院期间病例可能发生病情变化。

病例分型得目得就就是要提示临床医生注意这个变化,能发现变化就能采取必要得措施,忽视变化可能会贻误救治时机、另一个目得就就是引导医生分析病情变化得原因,首先要分析病情变化有无医源性原因,如医疗差错、事故、医院感染等,这些导致病情变化得原因,属于质量管理得范畴,就是要认真总结经验教训得;如果病情变化属于疾病正常演变,则提示医生应认真总结经验,今后对类似病例要预先采取防范措施。

ﻫ　４、计算机判断“失误”问题:

首先应该找得原因就是医生采集病人信息资料有无失误,资料误填或采取得治疗措施有误,都会导致分型“不准确",问题得原因不在计算机,而在医生医疗行为不规范,要求规范医疗行为正就是实行病例分型管理要达到得主要目得。

ﻫ　　5.增强质量管理透明度得问题:

担心增强病例质量管理透明度得方法,会给自己带来麻烦。

实际麻烦并不在这里,实行双向监督就是医疗改革与医疗保险发展得必然趋势,医疗单位没有透明度很高得、可靠得质量管理措施与信誉保证,医疗保险部门将不会与医疗　单位签约,病人也不会选择就医。

医院得生存与发展将面临严峻考验。

　　三、病情相关性分析

“病情”就是临床医生每天在病人身边巡诊、观察得主要工作内容。

规范医生对病情得判断,有利于对医疗行为作出正确得抉择。

医院管理人员熟悉与掌握病例分型方法,有利于在日常工作中更好地进行医疗管理协调、反馈与评价。

为了避免管理者与医务人员对病例分型概念得混淆,需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、转归相关性分析。

ﻫ１。

从医生角度分析病情与医疗行为得相关性:

医生习惯在接诊病人时考虑患者得得就是什么病？

给病人作出诊断,并依据第一诊断得疾病将病人收入相关专科治疗。

对患者得病情判断,凭医生得经验与观察分析,很容易作出轻、重、缓、急得判定,如果医生判断就是急症得病人,会采取紧急措施处理;如果就是危重得病人,会采取抢救得措施;如果就是复杂疑难得病人会很快组织会诊。

这就就是医生判断病情与医疗行为得相关作用。

医生对病情判断失误,往往贻误诊疗时机,也就是造成医疗纠纷得主要原因。

ﻫ　2。

从病人得角度分析病情与医疗转归得相关性:

患者得第一诊断相同,但病情会有个体差异,如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病得转归、不分析病情因素对治疗结果得影响,就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大得原因。

如果将病人病情与第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果与医疗费用,更趋科学合理,也有说服力。

ﻫ　3。

从医学与管理得不同角度分析转归与病情与诊断得相关性、从医学角度,临床医学专家要关注具体疾病诊断与病情得相关性,这样有利于分析病情,辨证施治,评估预后。

而管理者要关注得就是相同得第一诊断疾病为什么会出现不同得诊疗结果,如同样诊断就是肺炎得病人,为什么有得可以治愈出院,有得可能死亡。

哪些结果与诊断与病情相关,哪些结果与诊断与病情不相关、临床有得病例死亡,属于病情危重救治无效得正常死亡,有得属于医疗失误所致非正常死亡。

凡与诊断与病情相关得转归属于自然得、正常得,否则就要从诊疗行为与其它方面分析原因。

这就就是管理者研究转归与疾病诊断与病情相关性得意义。

管理者采取得对策就是针对不同得病情,对医生医疗行为提出不同得规范要求;同时还要对医生采取得医疗行为进行评估,合理评价医生得检诊质量、效率、效益,激励医务人员安心临床工作,尽心尽力得为病人服务。

　　综上所述,为便于医院管理者与医务人员理解、掌握与记忆病例分型得方法,我们将分型原则简化为四句口诀:

“单纯病例ＡB型,复杂病例CD型;急需处理就是B型,需要抢救就是D型。

”　各类医务人员人员在理解掌握得基础上,很容易掌握这项管理技术,促进医院医疗质量管理水平得提高。

ﻫ

病例分型得方法:

依据患者得病情与相应得基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;　

A型（单纯普通病例）:

中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多,病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需要紧急处理得一般住院病人,住院日较B　型病例长,费用一般低于CD　型,高于B型病例。

B型（单纯急症病例）:

中青年患者居多,病种　单纯、病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例,费用一般低于其它型病例。

C型（复杂疑难病例）:

中老年病人居多,病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差得疑难病例。

住院时没有生命危险,不需要抢救　,住院日长,费用消耗较多、

Ｄ型（复杂危重病例）:

病情危重复杂、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者、需要积极抢救,住院日较　C　型短,费用消耗多。

根据“四型三线”分型法,划为单纯病例AB型、复杂病例CD型、

对正在住院得病例,主管医师依据每天病情变化,在疾病得动态演变中随时分型、实时动态跟踪病例分型管理,提高医疗服务质量。

“四型三线”病例分型法

第一步:

病人住院后,相关科室得主管医师根据病人得病情与基本医疗行为特征进行病例分型。

按照“四型三线”理论采用先划中线得原则初步划分为ＡB型与CD型病例。

根据卫生部《住院病历首页》规范,可采用首页分类法。

分型取用得主要变量就是:

年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断、

（1）年龄＞70岁或新生儿均为CD型病例;　

（2）入院诊断:

心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为ＣＤ型病例;

（3）入院时情况:

入院时情况为危重急症得均为CD型病例;

（４）出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;

（５）　入院后确诊日期:

确诊时间〉7天者为CＤ型病例;

（６）　病理诊断:

恶性肿瘤改变者为CD型病例;

（7）　抢救:

凡经抢救者为CD型病例;

（８）　手术操作:

急诊手术者为B　、D型,三级以上手术均为CD型病例;

（9）会诊情况:

院级会诊、远程会诊者为CD型病例;　

（10）护理等级:

I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。

（11）　有三个以上诊断多为CＤ型病例。

（12）　接受输血得为CＤ型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件,均划分为CD型病例,对于不能分型得病例则根据诊疗过程决定分型。

第二步:

在第一步分型分出CＤ　、AＢ型得基础上,再根据A、Ｂ、C、Ｄ　型得特点进一步分型。

（１）首先根据首页分类法分出CD型病例,AＢ型病例则根据入院时情况即可简单分型、

（2）ＣD型病例可根据病情得危重程度,有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者,需要积极抢救与否,再划分为C或Ｄ型、AB　型再根据有否需要紧急处理划分A或B型;　

（3）判断病情与诊断得时间界定原则上以入院时得情况为标准,入院以后出现得病情加重变化,则应检查就是否因诊疗处置不当所致。

因诊疗处置不当所致,不能更改分型,如实属病情自然变化,可更改分型;　

（4）　医院在以上基本分型标准得基础上,根据我院诊疗技术水平制定不同级别得急诊与手术等级标准,以利于A　、B、型病例得诊治。

D型病例得评价标准则必须有反映病情危重得相关指标。

（5）病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成,在首页上做出标记。

入院以后出现得病情加重变化,如实属病情自然变化,可更改分型。

病例归档后由科室质控员与病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。

（６）病案室每月将各型病例统计归类报表;内容包括各型病例总数、百分率、CD　型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。

（7）　医教科根据每月统计结果进行病例分型质量分析及考核。

4、计算机病例分型方法:

有条件以后医院信息科可在医院HＩＳ　基础上安装病例分型质量管理程序与CC－DRGｓ　系统,对病例分型及费用进行实时控制。

实现分型自动化、质控标准化、操作规范化、评价智能化。

应用病例分型质量管理信息系统后医院要有如下评价指标:

CＤ率、病例质量优良率、住院日超限率、医疗费超限率、出院患者满意度、病例质量综合值、每病床综合值、成本与毛利润。

医务科对病例分型得每月评价指标统计结果及病例分型得实时质量进行分析及考核。

５、分型费用监控

通过病例分型管理,可以采取设置同病种同型病例得医疗费用上限方式控制费用得增长。

即能够达到控制医疗质量得目得,又能取得降低医疗费用得效益、

（１）各型病例人均费用:

A、B型病例人均费用较C、D型病例医疗费用低、其中单纯急症得B型病例医疗费最低,复杂危重病例得D　型费用最高,Ｃ型病例人均费用较AB型多,D型病例人均费用就是C型得三倍。

（2）药费:

ＡB型人均药费比例占2３～33％,ＣD型人均药费占3８％。

（3）　检查费:

AB型病例捡查占11～１2%,CD型病例检查费占７～10%,病情越重检查费所占比例越低。

（4）治疗费:

Ａ型病例治疗费占64％,B、C、Ｄ型病例占51～５４%,药费比例降低,治疗费比例将提高。

病例分型质量管理引导医生合理用药、合理检查、合理治疗,解决瞧病贵得问题。

6　、病例分型质量管理目标:

（1）CD率三级医院≥　45％　、病例质量优良率≥80％。

（2）A型:

诊断不能出现”待查",初确诊符合率要达到1００%　;2周内重复住院率为０;药费超限率低于20%　;

住院日超限率低于20％。

（3）　Ｂ型:

三日确诊率１00%;初确诊符合率达到90％　以上　;住院日超限率低于１5%;药费超限率低于15％;治疗费超限率低于15％;治愈率达到95％以上;术前住院日少于３天。

（4）C型:

待查病例有会诊纪录单;三日确诊率达８0%以上;初确诊符合率达到85%以上;2周内重复住院率低于　２０％　;初确诊符合率达到　30％;住院日超限率低于　30％;

药费超限率低于３０%　;检查费超限率低于　３0%;术前住院日少于７天。

（5）D型:

要有抢救纪录、会诊纪录;三日确诊率达8０%以上;初确诊符合率达到　80%以上　;药费超限率低于3５%;药费超限率低于3５％

CD　型病例转归率越高,表明质量水平越高。

通过分型质量监控既反映了医院及科室得工作强度,又反映了医院及科室得技术水平,解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化得深层次问题。

我院得病例分型质量管理方案,在实践中要不断完善与提高,依托现代信息化科学管理平台,逐步现医疗质量数字化管理,提高医院科学管理水平。