急诊医学医学高级 案例分析题.docx

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急诊医学医学高级案例分析题

急诊医学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

提示：

经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。

以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？

（）

A.疼痛迅速缓解

B.心电图恢复正常

C.出现Q波

D.ST段下降超过50%

E.出现频繁室性早搏或室性心动过速

F.CK-MB高峰前移

2、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

急诊应进行哪些主要检查？

（）

A.血常规

B.腹部平片

C.床边心电图

D.心肌酶学测定

E.血清淀粉酶测定

F.腹部B超

3、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.心绞痛

D.高血压病

E.胃穿孔

F.急性心肌梗死

4、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

提示：

经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。

拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

（）

A.年龄60岁

B.发病3小时

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.有高血压病

E.有房性早搏

F.无心力衰竭

5、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

提示：

进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。

心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。

血常规WBC10×10/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。

此时可以排除下列哪些疾病？

（）

A.急性胆囊炎

B.胃穿孔

C.急性心肌梗死

D.脑血管意外

E.气胸

F.急性胰腺炎

6、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

提示：

溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。

此时的处理要点是什么？

（）

A.心律平70mg静脉注射

B.利多卡因100mg静脉注射

C.静脉补钾

D.继续观察，暂时不处理

E.应用镇静剂

F.抽血查电解质

7、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？

（）

A.绝对卧床

B.持续吸氧

C.吗啡静脉注射

D.持续心电监护

E.持续静脉滴注硝酸甘油

F.定期翻身

8、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是（）

A.劳累和情绪激动

B.高血压病

C.糖尿病

D.动脉粥样硬化

E.吸烟过量

F.老年

9、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

提示：

患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。

但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。

拟行电复律治疗。

电复律时，以下哪些是正确的？

（）

A.用同步电复律

B.用直流电复律

C.电击前停用地高辛一天

D.用安定静脉注射，病人镇静后电复律

E.电击能量用50～100焦耳

F.电击能量用300～400焦耳

10、病历摘要：

男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。

既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。

体检：

体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。

提示：

床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。

该病人明确的诊断有哪些？

（）

A.急性胆囊炎

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.高血压病

E.糖尿病

F.急性心包炎

11、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

一旦确诊为心脏骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸和循环（）

A.4～6分钟

B.6～8分钟

C.8～10分钟

D.10～12分钟

E.以上都不是

F.越短越好

12、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

以下哪一些项目是判断心脏骤停的可靠指征（）

A.心电图示波为直线

B.心电图可见QRS波，但不能闻及心音

C.心电图显示为心室颤动

D.颈动脉搏动消失

E.瞳孔放大

F.血压测不到

13、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

对患者进行胸外按压，下列哪些是正确的（）

A.按压部位在胸骨中下1/3处

B.按压频率为100次/分

C.按压/吹气比例为30：

2

D.按压时间与放松时间比为2：

1

E.放松时手掌根离开胸骨

F.可配合按压，向心室内注射肾上腺素

14、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

对该患者应立即进行哪些处理（）

A.静脉注射多巴胺

B.静脉注射碳酸氢钠

C.静脉注射肾上腺素

D.人工呼吸

E.开放气道

F.胸外按压

15、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项（）

A.缓慢性心律失常

B.心室停顿

C.心室颤动

D.持续性室性心动过速

E.无脉性电活动

F.持续性室上性心动过速

16、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理为（）

A.使α肾上腺素受体兴奋作用

B.降低右心室射血阻力

C.兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用

D.增强心肌收缩功能

E.收缩脑血管，减轻脑水肿

F.使心室颤动波的细颤波变为粗颤波

17、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

患者应建立给药通道，最好采用以下哪些通道（）

A.经颈静脉

B.经锁骨下静脉

C.经手背静脉

D.经肘静脉

E.经股静脉

F.经气管内给药

18、病历摘要：

患者男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。

患者既往有高血压、糖尿病史。

到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度紫绀，随后即发生心跳、呼吸停止。

提示：

患者心跳恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率在160次/分，用多巴胺静脉滴注使血压维持在90/60mmHg。

此时应选择什么治疗方法经过抢救（）

A.异搏定5mg静脉注射

B.心律平70mg静脉注射

C.压迫眼球

D.利多卡因50mg静脉注射

E.直流电复律

F.可达龙150mg静脉注射

19、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

下列哪些是消化性溃疡的并发症？

（）

A.消化道出血

B.幽门梗阻

C.癌变

D.穿孔

E.电解质紊乱

F.食管狭窄

20、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

关于溃疡病，下列哪些是正确的？

（）

A.胃溃疡患者平均年龄一般比十二指肠溃疡患者小

B.胃溃疡发病一般女性多

C.溃疡病一般不伴有慢性胃炎

D.溃疡病不一定有上腹痛

E.溃疡病患者病史均很长

21、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

提示：

剖腹探查见十二指肠球部后壁见一0．5×0．5cm溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：

符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性。

应考虑下列哪些处理？

（）

A.应根除幽门螺杆菌

B.术后予PPI抗溃疡治疗2～4周

C.定期复查胃癌，预防十二指肠溃疡癌变

D.择期行胃大部分切除术

E.长期服用H2-R拮抗剂

22、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

应采取何种治疗措施？

（）

A.禁食

B.大量补液

C.胃肠减压

D.急诊行胃穿孔修补术

E.应用质子泵制酸剂

23、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

患者急诊需做哪些检查？

（）

A.腹部立位平片

B.腹腔穿刺检查

C.血常规

D.血、尿淀粉酶

E.腹部B超

F.ECG

24、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

提示：

患者腹部立位平片示有膈下游离气体。

患者诊断考虑为哪些疾病？

（）

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎并穿孔

C.急性阑尾炎

D.消化溃疡并穿孔

E.急性腹膜炎

25、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

枸橼酸铋钾治疗溃疡的机理与下列哪项有关？

（）

A.抑制胃蛋白酶

B.防止氢离子回渗

C.抑制幽门螺杆菌生长

D.阻断胃泌素受体

E.抑制胃酸分泌

26、病历摘要：

患者女性，26岁，中上腹剧烈疼痛6h，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。

查体：

全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。

根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？

（）

A.奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

B.雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日

C.雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日

D.米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

E.枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日

27、病历摘要：

患者男性，38岁。

呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。

查体：

血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

下列关于肝肾综合症的治疗哪些是正确的？

（）

A.多巴胺

B.右旋糖酐

C.大量利尿剂

D.特利加压素

E.浓缩腹水回输

28、病历摘要：

患者男性，38岁。

呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。

查体：

血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

下列哪些不符合肝肾综合症的诊断？

（）

A.氮质血症

B.尿少

C.高血钾

D.稀释性低血钠

E.高尿钠

29、病历摘要：

患者男性，38岁。

呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。

查体：

血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

下列哪些是判断活动性出血的指标？

（）

A.血压进行性下降

B.肠鸣音活跃

C.尿素氮增高

D.血红蛋白持续下降

E.尿量进行性减少

30、病历摘要：

患者男性，38岁。

呕血2次，柏油样便1次，伴出汗、心悸来急诊。

查体：

血压75/34mmHg，面色苍白，心率120次/分，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，下肢轻度浮肿，大便隐血（++++）。

本例患者最可能的诊断是什么？

（）

A.胃溃疡合并出血

B.食管胃底静脉曲张破裂出血

C.十二指肠溃疡出血

D.肝硬化失代偿期

E.脾功能亢进

F.失血性休克

1000U

B.血钙11.2mmol/L（无糖尿病史）

D.ALT>50U/L

E.LDH增高

35、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？

（）

A.血常规

B.腹部B超

C.血清淀粉酶

D.正铁血白蛋白

E.X线透视

36、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛应紧急行哪些检查？

（）

A.腹部平片

B.腹部B超

C.血清淀粉酶

D.心电图

E.血常规

F.上消化道钡餐

37、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：

查血淀粉酶300U（Somogyi法），WBC14×10/L，心电图未见异常。

应考虑哪些疾病？

（）

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性心肌梗塞

F.肠梗阻

38、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：

患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：

全腹压痛及反跳痛。

此时应优先采取哪些检查？

（）

A.腹部CT

B.腹腔穿刺

C.血气分析

D.胃镜

E.肝肾功能

39、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛此时最有价值的实验室检查是什么？

（）

A.白细胞计数

B.血清胰岛素

C.血清淀粉酶

D.血清胆红素

E.血清正铁血白蛋白

40、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：

患者体检时发现Grey-Turner征（+）。

诊断应考虑哪些疾病？

（）

A.急性出血坏死性胰腺炎

B.败血症

C.合并胆囊炎

D.急性腹膜炎

E.并发胰腺囊肿

F.合并胆石症

41、病历摘要：

患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

体检：

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛提示：

胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失。

该患者治疗应选择哪些措施？

（）

A.禁食及胃肠减压

B.常规用阿托品减少胰液分泌

C.使用吗啡止痛

D.应用抗生素治疗

E.维持水电解质平衡

F.输白蛋白

42、患者，男性，56岁，因心前区持续性疼痛2小时入院。

患者2小时前在看电视时突感心前区疼痛，呈压榨感，大汗淋漓，气促，呕吐1次，为胃内容物，含服硝酸甘油不能缓解．既往有胸闷史。

体查：

T37．6℃，P90次/分，R26次/分，Bp95／60mmHg，急性痛苦面容，双下肺可闻及少量干湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及3级收缩期吹风性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。

入院后心电图13～2：

1、诊断可考虑哪些疾病？

2、急诊应尽快做哪些处理？

（提示：

入院后立即给予尿激酶150万u溶栓，1小时后患者胸痛明显缓解，但患者仍感气促，心电图出现频发室性早搏，短阵室速，患者Bp70／40mmHg，R28次/分，P128次／分。

）3、此时，应如何做进一步处理？

43、患者，男性，29岁。

因右腹部疼痛2d，突发右季肋部剧痛1d，伴恶心、呕吐于2007年5月23日晚入院。

患者16岁时发现高血压，此后按原发性高血压保守治疗，长期口服降压药，曾同时服用7种药物（硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等），但疗效不明显，血压波动在230～180／160～110mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间，经常头痛，甚至有轻生念头。

多次行肾上腺和肾脏CT、B超检查均未发现异常，家族中无类似病史。

入院前2年查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为184．2pmol／L（正常值19．5～125．8pmol／L）、醛固酮597．9nmol／L（正常值166．8～483．7nmol／L）。

入院前1d行B超检查：

右肾前方一混合性回声，65cm×64cm大，无包膜，内部有少量暗区，诊断为右肾占位病变。

入院查体：

面色苍白，贫血貌，左侧被动体位，右季肋区饱满，右腹压痛。

外周血白细胞计数13×109／L。

急查卧位血血管紧张素Ⅱ水平347．9pmol／L、醛固酮100．91nmol／L，肾素活性正常；血钾29mmol／L。

急诊行CT检查：

右肾肿物72cm×52cm，右肾肿瘤破裂，右肾周围血肿。

入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。

术后予降压、止血等对症治疗。

术后第1天血压180～170／140～110mmHg，第2～5天为160～150／100～95mmHg，第6天以后降至正常水平。

术后第7天复查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为55．3pmol／L，醛固酮为462．1nmol／L，术后14d复查均正常。

血肾素正常，血钾水平于术后第2天恢复正常。

1、全面分析病情后提出该病最可能的诊断是什么？

2、该病的临床特点是什么？

3、本病常用的检查方法有哪些？

4、治疗和手术时应特别注意什么？