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分析总结

2009年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价

1、优化方案

慢阻肺为呼吸科常见病之一，为致残和死亡的重要原因，其真实的死亡率可能已超过肺癌。

肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。

包括炎症的直接侵蚀；肺泡壁血供减少；肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。

多个肺泡破裂融合成大泡，有效的呼吸面积减少所致。

除了肺毛细血管床减损外，支气管壁炎症波及周围的肺小动脉，引起动脉炎，最后部分血管发生闭塞。

肺泡周围血管床缺损，血液灌流减少，通气与血液灌注比例增高，形成无效腔。

不论比例减低或增高，结果都会导致动脉血氧分压降低。

而低氧可引起肺毛细血管前的肺小动脉痉挛性收缩，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压。

早期，肺动脉高压可以逆转，经治疗缺氧解除，肺动脉压可回到正常水平。

慢性缺氧肺小动脉痉挛持续存在，可引起肺小动脉平滑肌肥厚，内膜灶性坏死，疤痕纤维增生，血管狭窄，肺动脉高压逐渐增加，成为不可逆性。

同时，慢性缺氧导致红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增加，可加重肺循环阻力，促进肺动脉高压，使心后负荷增加，心功能下降，血液运行缓慢，最终出现右心衰竭。

故本病在生理、病理改变方面，以血液动力学改变、肺功能异常、支气管痉挛等方面表现突出。

其在整个发病过程中均存在不同程度的微血管痉挛、微循环障碍。

中医理论认为“久病至瘀”、“久病至虚”。

因此，对这类反复发作、久病不愈的患者，除对症支持治疗外，积极给予有活血化瘀功能的中药，例如丹参注射液、阿魏酸钠注射液等等，有减轻组织水肿

作用，可以降低血液粘度，扩张心肺脑管，促进微小血栓溶解，改善心肺功能。

可减少毛细血管通透性对血管平滑肌有明显的解痉作用，且能扩张肺血管，促进肺内气交换，提高患者的免疫功能。

2、疗效评价

所以活血化瘀能解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注量，改善肺循环，有利于正常通气；选用具有活血化瘀作用的中药，或者中成药注射液治疗慢阻肺有较好的疗效，改善了胸闷憋喘的症状，改善了缺氧，感染的病情，降低了血液粘稠度，且提高了治愈率，减少了住院时间，有临床推广应用价值。

2010年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价

1、优化方案

肺胀病人急性期从入院到护理开始治疗，期间间隔时间较长，而这时患者可能因病情加重，出现情绪不稳的情况。

为此，我们选用了起效迅速、操作简单的耳穴针法，大大的缓解了病情，为病房护理和治疗提供了充足的时间。

《内经》中所记述的经脉循行分布，说明耳与经络之间存在着密切的联系。

近年来的耳穴经络感传实验，也表示耳与经络的相关性。

在手足六阳经经脉循行中，有的直接入耳中，有的分布于耳郭周围。

手足六阴经经脉循行，虽不直接上行至耳，但通过各自的经别与阳经相合，间接地上达于耳。

所以，《灵枢•口问》说：

“耳者，宗脉之所聚也”，可见耳与经络的关系在《内经》时期已奠定了基础。

后世医著又多有阐述，如《医学真经》说：

“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”，《丹溪心法》说：

“盖十二经络，上络于耳”、“耳为诸宗脉客所附”，《类经国翼》说：

“手足三阴三阳之脉皆入耳中”，《奇经八脉考》一书还从奇经八脉角度，阐述了耳和经络的关系。

耳针：

穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病证选取适当的穴位或治疗部位。

肺病根据辩证主要选择肺、脾、胃、肾、支气管、心、命门、三焦、大肠、内分泌、等等。

一般留针20—30分钟。

2、疗效评价：

由于肺胀病人急性期病情较重，自从我们病房开展耳穴针以来，大大缓解了憋喘症状，减轻了病人心情焦虑的症状，部分患者开始耳针后几分钟就出现胸闷憋喘症状的减轻，大多数患者在住院期间，配合耳针，显著缩短了病人的住院时间，减少了住院的费用，得到了患者以及家属的肯定，单纯耳针的疗效，就让病人感觉到了中医的伟大和奥妙，不仅减轻了病人的痛苦，还宣传弘扬了中医，让中医在老百姓心里扎根发芽。

2011年肺胀病中医临床优化方案及疗效评价

1.优化方案

.肺胀反复发作，渐进加重的特点让患者以及临床医生头痛不已，而沉重的医疗费用也家中了患者的经济负担。

为此我们筛选了一套中医五行养生音乐，让患者无论住院期间还是稳定期期间，都可以通过聆听五行养生音乐，激发了脏腑的功能。

五行养生音乐根据脏腑分为5部分，金、木、水、火、土。

通过中医辨证选择相应的脏腑音乐。

例如脾虚患者，可以聆听土乐，达到健脾醒脾，培土生金的作用。

肾虚的患者可以聆听水乐，达到金水相生的作用。

2.疗效评价

通过聆听中医五行养生音乐从而减轻了患者的体虚易感，心烦易怒的表现，疏通了患者的经络，畅通了患者脏腑的气血，在一定程度上也减轻了患者的住院次数，节约了医疗资源。

2009年风温肺热病优化方案及疗效评价

1、优化方案：

风温肺热病是感受风热毒邪引起的以发热咳嗽胸痛、咯痰等肺系症状为主要临床特征的急性外感热病，冬春两季多发，从临床表现看，风温肺热病包括现代医学的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患。

对于临床痰热壅肺证，痰浊阻肺证，往往存在着微循环障碍的情况，所

以在临床中医辨证的基础上，酌加活血化瘀药，例如丹参、川芎、桃仁等等，注射液可以选择丹参注射液，阿魏酸钠注射液。

2、疗效评价

温热病邪为阳邪，侵袭人体，严重时深入营血，灼营耗血，煎熬为瘀，影响营血的正常运行。

由此可知，热入营血即有营血瘀滞表现，活血化瘀应用于温病热入营血可提高临床疗效。

由于人体经络相通，气血相连，卫气营血的病变不是截然分开的，因此活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用。

在2003年上半年我国广东等部分地区出现传染性非典型肺炎流行，当代著名老中医邓铁涛认为，传染性非典型肺炎属温病范畴，本病极期，即在发病7～14d左右，临床的突出表现为气促明显，或伴有紫绀，重者出现邪入营血，气竭喘脱，可用清营汤、犀角地黄汤加活血化瘀之品。

广东省中医院在治疗传染性非典型肺炎极期，即相当于温病热入营血阶段应用清营汤、犀角地黄汤再加活血化瘀之品，取得良好疗效。

这充分说明温病热入营血应用凉血化瘀是温病治疗的基本治法。

2010年风温肺热病优化方案及疗效评价

1、优化方案

难点：

对于部分脾胃虚弱的患者，清热解毒化痰的中药刺激

比较大，难以下咽，其次是对于中药无法下咽的婴幼儿，中药内服难度比较大。

因此在辨证的基础上选用中药汤剂外擦可以充分发挥中医的优势。

对于邪犯肺卫证的银翘散合麻杏石甘汤不仅可以口服，还可以前胸后背热敷，热敷虽然经皮吸收量少，但是可以通过刺激激发经络及腧穴的功能，达到促进肺经邪气的外散。

一般每次10分钟左右，每天2次，注意保暖。

2、疗效评价：

中药在肺病中的外敷临床比较少见，一般认为通过前胸后背擦拭，药物通过皮肤吸收很少，作用微乎其微，但是我们通过临床疗效验证，中药前胸后背热敷，对于邪犯肺卫证的发热，高热不退，咳嗽，胸痛，呼吸气促具有退热迅速，止咳快的特点，特别是对于部分脾胃虚弱的患者，清热解毒化痰的中药刺激性比较大，难以下咽，其次是对于中药无法下咽的婴幼儿，采用该疗法，患者及其家属容易接受，大大节约了中药资源，减轻了患者的经济负担

2011年风温肺热病优化方案疗效评价

1、优化方案

痰浊阻肺证属于风温肺热的中后期阶段，这个时期一般往往是痰浊阻肺与正虚邪恋相互兼见，单纯化痰，或者单纯补益，都不利于疾病的回复。

所以临床上单证存在的疾病很少，在风温肺热病亦是如此，因此临床在辨证组方的时候，往往是照顾到病机的各个方面，为此，我科特地自拟了适合自己的方剂—西洋参部汤

西洋参10g麦冬15g沙参15g紫苑12g

炙百部30g炙甘草9g佛手10g胆南星10g

茯苓15g石膏15g半夏9g

2、疗效评价：

由于疾病发展的各个阶段并不是截然分开的，所以在辨证时也要考虑到各个症候的相兼性，通过我们自拟方临床疗效的观察，西洋参部汤对于风温肺热的中后期的回复疗效非常满意，比单纯的燥湿化痰、宣肺止咳或者养阴益气，清散余邪疗程缩短，费用减少。

哮病（支气管哮喘）2009年诊疗优化方案

哮病（支气管哮喘）目前治疗的难点：

1、糖皮质激素为当前防治支气管哮喘最有效的药物。

主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的形成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

但长期应用副作用有：

1）肾上腺皮质功能亢进：

表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。

2）诱发或加重感染。

3）消化系统并发症：

诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。

4）心血管系统并发症：

如高血压和动脉粥样硬化。

5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。

6）停药后造成肾上腺皮质功能不全、反跳现象。

虽然目前采用激素气雾吸入治疗法，但又往往不足以缓解重症患者症状，更不能改善哮喘反复发作的病程。

2、哮喘气流不可逆阻塞导致临床表现的复杂多样，增加治疗的难度，并影响疾病的转归。

目前认为，此种改变的主要成因在于气道的持续性损伤和结构异常，即所谓气道重构。

有报道HRCT测出90%的哮喘患者有气道壁增厚。

肾上腺皮质激素尤其是局部雾化吸入治疗的广泛使用，使慢性哮喘的病程和预后有了根本的改观，但同时仍有相当的患者，即使接受长疗程正规糖皮质激素治疗，肺功能损害仍继续进展，气道重构可能在其中扮演重要角色。

对于大部分稳定期患者，由于病史都比较长，往往存在气道重构的问题，而气道重构一般是在脾胃气血生化不足的情况下产生的病理改变。

哮病（支气管哮喘）优化方案

我科在多年临床经验的基础上研制的健脾平喘颗粒可以显著减少患

者激素的使用剂量，显著改善患者的生活质量。

1）治疗组与对照组治疗前后疗效变化

表1治疗组与对照组治疗前后疗效变化（%）表7：

临床控制显效有效无效有效率

组别例数--------------------------------------

例%例%例%例%%

治疗组30516.71653.362031090

对照组303101550826.7413.386.7

治疗组30例，有效率90%；对照组30例，有效率86.7%。

两组治疗前后疗效比较经统计学处理（P<0.01），具有显著性差异，表明治疗组的疗效优与对照组。

2）两组治疗前后肺功能比较（x±s）表8

组别例数时间FEV（L）FVC（L）FEV/FVC（%）FEV占预计值（%）

治疗组30治疗前1.44±4.52.24±0.5152.70±7.0452.31±0.97

治疗后3个月1.79±3.62.59±0.8663.82±7.5169.82±8.93

治疗后6个月1.83±3.62.61±0.8266.29±6.2372.56±6.70

对照组30治疗前1.46±3.92.28±0.4355.13±9.7156.81±11.96

治疗后3个月1.50±4.22.31±0.6258.78±8.4363.16±12.4

治疗后6个月1.58±4.62.34±0.5161.27±2.2869.43±11.23

治疗前两组相比P＞0.05治疗组治疗后36个月与对照组及同组间比较P＜0.05。

3）治疗组与对照组治疗前后血浆皮质醇的改善情况：

治疗前后血浆皮质醇含量变化μg/dl（x±s）表9

治疗前治疗后3个月治疗后6个月

对照组1.41±0.755.90±5.248.10±4.37

治疗组1.43±0.9127.50±6.2140.20±5.39

治疗前两组相比P＞0.05治疗组治疗后36个月与对照组同期及同组间比较P＜0.01。

4）治疗前后生活质量问卷调查表10（x±s）

治疗前治疗后三个月治疗后6个月

治疗组127±5.6101±3.488±5.9

对照组125±3.6112±4.3109±5.1

治疗前两组相比P＞0.05治疗组治疗后36个月与对照组同期及同组间比较P＜0.01。

5）治疗前后中医症候量化表积分表11（x±s）

治疗前治疗后三个月治疗后6个月

治疗组14±0.319±0.216±0.25

对照组14±0.2912±0.2511±0.30

治疗前两组相比P＞0.05治疗组治疗后3、6个月与对照组同期及同组间比较P＜0.01。

6）治疗前后哮喘控制（ACT）积分表12（x±s）

治疗前治疗后三个月治疗后6个月

治疗组12±0.1218±0.2320±0.18

对照组13±0.1614±0.2015±0.18

治疗前两组相比P＞0.05治疗组治疗后36个月与对照组同期及同组间比较P＜0.01。

7、全性指标观测结果：

经对患者治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心、肝、肾功能检测结果表明，治疗前后无明显变化，表明该药临床应用安全可靠。

中医疗效评价与分析

（一）有效改善临床症状，内外同治，提高临床疗效，有效减轻西药副作用。

1.健脾平喘合剂治疗脾虚型慢性持续期支气管哮喘总有效率为90%，优于对照组86.7%，经统计学处理。

健脾平喘合剂可明显改善哮喘患者的通气功能；对血浆皮质醇可以起到明显的升高作用，中医症候量化评分服药前后比较显著下降，ACT得分显著改善。

通过该研究表明健脾平喘合剂可以减少激素的使用剂量，显著改善患者的生活质量。

2.可有效改善患者怕冷、乏力、汗出等阳气虚症状，改善患者食欲，改善营养状况，增强抵抗力，改善免疫，减少感冒的发生，改善步行能力，改善呼吸功能。

（二）减少西药的用量，减少副作用减少茶碱的用量，减少了长期使用激素、茶碱类药物对胃肠道的刺激，改善了食欲，防止营养不良的发生。

哮病（支气管哮喘）2010年诊疗优化方案

哮病（支气管哮喘）寒哮目前治疗的难点：

寒哮的症候特点：

是喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

病人由于受寒后发病比较急，临床口服中医疗效比较缓慢，而急速副作用比较大，长时间应用，患者难以接受。

哮病（支气管哮喘）优化方案

对于寒哮的临床中成药注射剂比较少见，所以我们总结了以往的经验，只要是寒哮选用细辛脑注射液作为基本的药物，来控制哮病的急性发作，受到了很好的临床疗效。

细辛脑注射液为无色至淡黄色的稍带乳白色荧光的澄明液体，主要成分为α-细辛脑，能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛，能对咳嗽中枢有较强的抑制作用，能稀释痰液，降低痰液黏论文联盟WWW.LWLM.COM整理滞，易于咳出[5]；且有镇静作用，显著降低自发活动而无抑制作用，有松弛支气管平滑肌作用，达到解痉的作用，综上所述，细辛脑注射液具有止咳、平喘、解痉、稀释痰液的作用。

中医疗效评价与分析

（一）使用细辛脑注射液，患者喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、恶寒等症状改善比较迅速，只要辩证准确，不会出现头昏、恶心、纳差、乏力等副作用。

2.可有效改善患者恶化、气喘乏力等症状，改善患者食欲，改善营养状况，增强抵抗力，改善免疫，减少感冒的发生，改善步行能力，改善呼吸功能。

（二）减少西药的用量，减少副作用减少茶碱的用量，减少了长期使用激素、茶碱类药物对胃肠道的刺激，改善了食欲，防止营养不良的发生。

2011年哮病优化方案及疗效评价

哮病（支气管哮喘）寒包火证型治疗的难点：

对于部分素体内热的哮病患者，突然感受寒邪，诱发哮喘，西医一般应用激素和抗生素治疗，严格意义上，抗生素的应用应该是首先做痰培养药敏试验后在合理选用抗生素，但是那样做时间比较长，容易耽搁病情，临床实际情况不允许这样做，因此发挥中医特长，又有了新的优势所在。

哮病（支气管哮喘）优化方案

对于哮病（支气管哮喘）寒包火证型治疗我们选择细辛脑注射液和痰热清注射液合用，一可以借细辛以辛热散寒祛除寒邪，更利用痰热清清热化痰祛除内热，一散一清，相得益彰，大有麻黄杏仁石膏甘草汤之意。

中医疗效评价与分析

临床经过对对于哮病（支气管哮喘）寒包火证型选择细辛脑注射液和痰热清注射液合用的验证，临床疗效明显优于西药激素合用抗素组，通过对临床10例病人的初步分析，前者平均定喘时间为4天，后者平均平喘时间为5.6天，（后者抗生素的使用是在经验用药的基础上），并且前者没有出现应用激素、抗生素的副作用，一是减轻了患者的经济负担，另外缩短了患者的治疗病程。