甘南州商标认定申请书 1.docx
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甘南州商标认定申请书1
甘南州知名商标认定申请书
（2015年度）
申请人名称（盖章）
法定代表人（签字）
联系电话
单位地址
填表日期
甘南州工商行政管理局制
《甘南州知名商标认定申请书》
商标注册人
知名商标申报人名称
营业执照注册号
商标注册证注册地址
经营地址
单位设立时间
机构代码
注册资本人民币（万元）
法定代表人姓名
办公电话
手机
党组织设立情况
企业类型
私营
外资
港澳台
党组织建制
党委
党组织
组建类型
单独
党总部
联合
党支部
其他
党组织书记姓名
兼职职务
在册党员数
流动党员数
培养入党积极分子数
上级党组织名称
以下栏目由未建立党组织企业填写
党员人数
申请入党人数
党建工作指导员姓名职务
建立党组织时间
单位商标管理部门基本情况
商标管理机构负责人
办公电话
手机
具体商标管理人员姓名
办公电话
手机
企业或单位互联网网址
传真电话
电子邮箱
申请认定商标注册情况
商标管理辖区
县、市工商局
工商所
注册商标名称
注册证号
类别
申请认定
知名商标
核定使用
的商品或
服务项目
商标注册时间
自年月日至年月日
商标续展有效期
自年月日至年月日
注册
商标
许可
他人
情况
许可合同作为附件提供（附件页码）
申请认定知名商标标识
商标标识粘贴处
（不小于10cm×10cm）
商标图样必须与申报证明商标图样证一致
重信用守合同基本情况
历年
重信
用守
合同
认定
情况
重信用守合同认定部门
重信用守合同认定时间
企业
或
单
位发展基
本
概况
申请认定知名的商标在外国（香港、澳门、台湾地区）注册情况，填写不下可增加页码，注册商标复印件作为申请表附件提供（附件页码）
序号
国别
商标名称
注册日期
注册类别
注册证号
1
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3
4
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6
7
8
9
10
企业或单位商标国内、国外、（香港、澳门、台湾地区）注册情况
企业或单位目前注册商标合计总数件。
其中：
国内件；国外有效注册件；香港、澳门、台湾地区件。
下一步意向性商标注册的国家：
申请认定商标使用产品或服务近二年主要经济指标
年终结算财务报表和会计事务所、税务部门出具的证明文件，作为申请表附件提供（附件页码）
项目
2013年度
2014年度
合计
产品年销量（单位：
）
销售额或营业额人民币（万元）
净利润人民币（万元）
纳税额人民币（万元）
申请认定商标使用产品或服务近二年广告在媒体发布情况
年终结算财务报表和广告合同及大额发票，作为申请表附件提供（附件页码）
项目
2013年度
2014年度
广告资金投入（万元）
电视
广播
报刊
户外
网络
其他
年度合计广告费用投入（万元）
两年合计广告费用投入（万元）
广告覆盖范围
国际○
国际○
国内○
国内○
州内○
州内○
简述该商标最早使用及连续使用的时间
证明材料作为申请表附件提供（附件页码）
申请认定商标使用产品或服务销售区域
证明材料作为申请表附件提供（附件页码）
是否设立商标专管机构
○是
○否
商标专管机构名称
是否制订商标使用管理制度
○是
○否
商标管理人数
是否通过行业质量认证（提供证明材料）
○是
○否
简述申请认定商标受保护的记录
证明材料作为申请表附件提供（附件页码）
序号
证明该商标知名的文件、图片、获得各种荣誉及其他材料。
如：
商标注册证、商标许可使用、各类获奖、等级评定、商标实际使用中的图片、企业全景实拍图片、生产车间实拍图片、领导考察图片等，作为申请表附件提供，该页填写标题，实际作为附件提供，填写不下可增加页码。
（附件页码）
1
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法定代表人声明
本人对我单位申请申报认定甘南州知名商标，填写的内容和提供的各种证明材料真实有效，无隐瞒和虚假行为。
法定代表人签字：
年月日
序号
县（市）工商局及工商所两级，结合知名商标申报材料的真实情况和掌握近几年商标监管情况，进行实地考察意见。
是
否
1
《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效
2
《商标注册证》是否有效，是否与申报商标一致
3
相关许可使用证明材料是否有效
4
申请人是否与否商标注册人名称一致或有许可协议
5
商标使用许可，是否真实有效
6
注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效
7
实际使用的商标与商标注册证核定使用的范围是否一致
8
商标标识与注册商标实际使用是否一致
9
该商标在包装、装潢、广告宣传使用中是否与商标注册证一致
10
是否广大注册商标核定商品或服务使用范围
11
近两年经济指标是否与申报材料一致
12
近两年广告宣传投入是否与申报材料一致
13
商标管理制度是否健全
14
企业是否发生经营性严重亏损，面临兼并、转产、破产等
15
企业生产条件、厂容厂貌是否良好
16
申请认定商标近二年有无商标使用违法行为
17
提供的其他证明材料是否真实有效
意见
考察人：
考察人：
考察人：
年月日
县市工
商局初
审意见
（盖章）
年月日
州工商
局考察
组意见
考察人：
考察人：
年月日
甘南州工商局认定意见
（盖章）
年月日
甘南州知名商标认定材料填报和审查要求：
1、知名商标申报材料以“打印件”方式填报，尽量保持本表格的现状，并在提供的证明材料上加盖单位骑缝印章，属于财务报表应加盖财务骑缝印章。
2、《甘南州知名商标认定申请书》中涉及的证明材料需按附件提供（黑白文稿均可），编制目录并标明证明材料页码，与《甘南州知名商标认定申请书》中所注页码一致。
3、表格中凡注册商标为图形的，在相应栏内填写“图形”二字。
标有“○”、“√”的，确认后将该“○”涂黑、“√”打钩。
4、企业全景实拍照片和生产车间实拍照片不可以用发展规划图、设计效果图或建设模型照片代替。
5、装订成册的申请书及其证明材料一式两份（州、县市工商局各一份）。
6、工商局县市工商局、工商所两级商标管理人员，结合知名商标申报材料的真实情况进行实地考察意见，初审通过后签署意见上报州局。
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