纪实资料薄样稿0518 1.docx
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纪实资料薄样稿05181
编号：
贫困户精准帮扶纪实资料簿
凤县（市、区）镇（乡）
行政村：
户主姓名：
填写人：
审核人：
填表时间：
年月日
陕西省扶贫开发办公室监制
凤县脱贫攻坚领导小组印制
说明
一、本资料簿根据中共陕西省委、陕西省人民政府贯彻中央《决定》实施意见、我省贫困退出实施意见、扶贫对象核实工作方案等有关文件制定。
二、本资料簿共包括家庭基本信息表、精准帮扶责任人一览表、精准帮扶措施表、年度收入核算表、帮扶工作纪实表、脱贫核查表等6个部分。
三、贫困户精准识别及帮扶过程中形成的相关照片、资料、工作纪实要全部收集并归类整理。
四、本资料簿由贫困村驻村第一书记或乡镇包村干部认真填写；非贫困村由乡镇包村干部认真填写。
本资料簿一式肆份，分别由贫困户（含2016年度脱贫户）、帮扶工作队队长、村委会、乡镇政府保存。
五、《贫困户精准帮扶纪实资料簿》独立印刷，封面采用A4白色精品纸（230g）打印，内文采用A3白色精品纸（80g）打印，骑马钉装订成册。
家庭基本信息表
家庭成员姓名
性别
与户主
关系
身份证号码或残疾人证号
政治面貌
文化程度/在校生状况
健康
状况
务工
状况
家庭人口增/减
户主
贫困识
别年度
计划脱
贫年度
实际脱贫年度
返贫
年度
贫困户
类别
□一般贫困户
□低保贫困户
□五保贫困户
主要致
贫原因
劳动力人数（人）
家庭生产经营状况
□种养业
□加工业
□服务业
□其他
是否
危房
□是
□否
是否纳入易地搬迁
□是
□否
是否纳入危房改造
□原址重建
□维修加固
耕地面积（亩）
林地面积（亩）
义务教育阶段子女因贫辍学
□是
□否
是否参加新农合
□是
□否
是否参加大病保险
□是
□否
饮水
安全
□是
□否
核实人
姓名
驻村工作队长
乡镇包村干部
第一书记
村支书（主任）
签字
精准帮扶责任人一览表
责任人
姓名
单位
职务
手机号码
帮扶工作队队长
乡镇包村干部
驻村第一书记
驻村工作队队长
驻村工作队员1
驻村工作队员2
驻村工作队员3
村党支部书记
村委会主任
帮扶责任人
备注：
帮扶工作队队长由乡镇党委从第一书记、乡镇包村干部、驻村工作队队长、驻村工作队员、村两委会干部中确定有经验、协调能力强的同志担任。
精准帮扶措施表
类别
帮扶项目（措施）
帮扶
时间
帮扶成效
贫困户签字（或手印）
帮扶干部签字
产
业
帮
扶
就
业
创
业
易地扶
贫搬迁
危房
改造
教
育
扶
贫
类别
帮扶项目（措施）
帮扶
时间
帮扶成效
贫困户签字（或手印）
帮扶干部签字
健
康
扶
贫
生
态
扶
贫
兜
底
保
障
其
他
措
施
2016年度收入核算表
单位：
元
类别
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
家庭收入
务工收入
生产经营性收入
财产性收入
转移性收入
其他收入
合计
生产经营性支出
家庭纯收入
帮扶责任人签字
村支书（主任）签字
驻村第一书记签字
乡镇干部签字
贫困户签字（手印）
备注：
本表只填写全年数据，不填写季度数据。
2017年度收入核算表
单位：
元
类别
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
家庭收入
务工收入
生产经营性收入
财产性收入
转移性收入
其他收入
合计
生产经营性支出
家庭纯收入
帮扶责任人签字
村支书（主任）签字
驻村第一书记签字
乡镇干部签字
贫困户签字（手印）
2018年度收入核算表
单位：
元
类别
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
家庭收入
务工收入
生产经营性收入
财产性收入
转移性收入
其他收入
合计
生产经营性支出
家庭纯收入
帮扶责任人签字
村支书（主任）签字
驻村第一书记签字
乡镇干部签字
贫困户签字（手印）
2019年度收入核算表
单位：
元
类别
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
家庭收入
务工收入
生产经营性收入
财产性收入
转移性收入
其他收入
合计
生产经营性支出
家庭纯收入
帮扶责任人签字
村支书（主任）签字
驻村第一书记签字
乡镇干部签字
贫困户签字（手印）
2020年度收入核算表
单位：
元
类别
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年
家庭收入
务工收入
生产经营性收入
财产性收入
转移性收入
其他收入
合计
生产经营性支出
家庭纯收入
帮扶责任人签字
村支书（主任）签字
驻村第一书记签字
乡镇干部签字
贫困户签字（手印）
收入核算填表说明
1.务工收入包括贫困户家庭成员本地打零工、外出务工获得的收入。
2.生产经营性收入包括种植业、养殖业及其他经营获得的收入。
3.财产性收入包括房屋租金、存款利息、合作入股分红、太阳能发电等资产收益分红、土地流转金等。
4.转移性收入包括粮食直补、低保金、五保金、生态补偿金、计划生育补贴、亲友和社会馈赠或捐赠等。
低保金在贫困户识别时不计入收入，贫困县摘帽退出当年计入家庭收入，非贫困县参照执行。
基础养老金不计入收入。
5.生产经营性支出包括种籽、种苗、化肥、农药、幼崽、饲料、机械租赁、固定资产折旧、上交的承包费等成本支出。
6.家庭纯收入=（务工收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收入）-生产经营性支出。
7.年纯收入等于四个季度纯收入之和。
帮扶工作纪实表
时间
工作内容
帮扶干部
签名
贫困户
签名
帮扶工作纪实表
时间
工作内容
帮扶干部
签名
贫困户
签名
帮扶工作纪实表
时间
工作内容
帮扶干部
签名
贫困户
签名
帮扶工作纪实表
时间
工作内容
帮扶干部
签名
贫困户
签名
帮扶工作纪实表
时间
工作内容
帮扶干部
签名
贫困户
签名
年脱贫核查表
户主姓名
户主照片
本年度贫困户脱贫收入标准
（按省上发布的当年脱贫收入标准填写）
收入
核查
情况
务工收入（元）
生产经营性收入（元）
财产性收入（元）
转移性收入（元）
家庭年纯收入（元）
家庭年人均纯收入（元）
“两不愁”、
“三保障”
情况
“不愁吃”：
口粮不愁，饮水安全
是□否□
“不愁穿”：
年有换季衣服
是□否□
义务教育：
子女义务教育阶段无因家庭贫困不能入学或辍学
是□否□
基本医疗：
常住人口全部参加新型农村合作医疗和大病保险
是□否□
住房安全：
现有住房能保证安全居住
是□否□
帮扶项目措施
及成效
是否达到脱贫条件
是□否□
贫困户签字（或手印）
年月日
乡镇核查人员签字
年月日
驻村第一书记签字
年月日
村支书（主任）签字
年月日
帮扶责任人签字
年月日
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