心电图相关信息.docx

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心电图相关信息

心电图（ECG）相关知识

一、心电检查位置

分为胸导联和肢体导联

1.肢体导联：

包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF.

标准导联为双极肢体导联，反映其中两肢体之间电位差变化。

加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。

主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）、

左手黄色线

右手红色线，

左脚绿线

右脚黑线

2.胸导联：

属单极导联，包括V1~V6导联。

胸导联具体安放位置：

V1红线胸骨右缘第四肋间

V2黄线胸骨左缘第四肋间

V3在V2与V4联线中点

V4咖啡色锁骨中线与第五肋间交点

V5黑线腋前线同V4水平

V6腋中线同V4水平.

临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7~V9导联：

V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平；V9位于左脊旁线V4水平处。

小儿心电图或诊断右心病变（例如右心室肌梗死）有时需要选用V3R.~V6R导联，电极放置右胸部于V3~V6对称处。

V3R.~V6R导联反映右室情况。

V7~V9导联反映心后壁情况。

正常人为12导联，心肌梗死病人应为18导联。

心脏不同部位导联情况：

左心室导联：

Ⅰ、aVL、V5~V6。

右心室导联：

V1~V2、aVR。

心下壁导联：

Ⅱ、Ⅲ、aVF。

心前壁导联：

V1~V6

区域性心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。

1.由于左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见，所以心肌梗死多发生在左心室。

2.其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死的50％，该区正是左冠状动脉前降支供血区；

3.约25％的心肌梗死发生在左心室后壁、室间隔后1/3及右心室，此乃右冠状动脉供血区；

4.此外见于左心室侧壁，相当于左冠状动脉回旋支供血区域。

梗死区心电图变化

二、心脏电传导：

正常心电图的主要内容（结合临床症状诊断疾病）

1.节律和频率

2.P波是否为窦性P波

3.观察P-QRS-T波的波形、时间、电压是否在正常范围

4.PR间期、QT间期是否正常

5.ST段是否上抬或下移

6.电轴有否偏移（Ⅰ、Ⅲ）

心电图学习要点：

（40点）

1.aVR+aVL+aVF=0主波

2.Ⅰ+Ⅱ=Ⅲ主波

3.先检视导联Ⅰ和aVF的正负波可迅速决定平均QRS向量落在哪一个象限。

4.心率=300/n次/分n=中方格数

心律不齐时心率=6秒间隔内出现的QRS波数*10

=30大格种QRS波数*10

5.P-R间期延长表示电激动心房传至心室时发生阻滞。

6.QRS波间期小于0.10秒，延长表示心室间传导阻滞、

7.心脏各部分自主心率：

心房60~100次/分；房室间隔40~60次/分；心室20~40次/分。

8.正常三维空间平均向量QRS向量朝向左、下、后。

9.SV1（SV2）+RV5（RV6）>=35mm表示左心室肥厚（LVH）；

导联（V1、V2、V5、V6）有任何一个波幅>=25mm也考虑有LVH的诊断。

10.心肌缺血，T波高大或深大。

心肌损伤，ST段压低或抬高。

11.右心房肥大P波高尖，时间不延长；

左心室肥厚P波低平，时间延长；

右心房肥大P波高尖又时间延长。

12.右心房扩大，右心房向量朝向导联Ⅱ、Ⅲ、aVF；P波形成有切迹的P波（凹槽状）叫作肺性P波。

左心房扩大，左心房向量朝向导联Ⅰ和Ⅱ；P波形成有切迹的P波（凹槽状），二尖瓣疾病见此波，叫二尖瓣P波。

13.左心房向量是向后，远离V1，V1可形成明显变宽且有切迹的负向P波；

右心房向量相反，它是向前，朝向V1，故在RAE于V1导联形成高且尖正向P波。

14.急性心肌梗死典型心电图改变是：

（1）Q波

（2）ST段抬高（3）T波倒置。

15.病理性Q波：

（1）QRS波群高度的1/3

（2）0.04秒宽（1个小格）。

16.ST段抬高

（1）表示心肌损伤

（2）又称损伤型心肌梗死。

17.T波倒置常见于急性心肌梗死，严重心肌缺血。

急性心肌梗死典型心电图改变：

（1）T波倒置—缺血

（2）ST段抬高—损伤（3）病理性Q波---梗死。

ST段抬高发生在Q波之前；随时间推移Q波形成，ST段抬高逐渐下降，T波倒置。

18.无Q波的梗死：

（心内膜下心肌梗死）

（1）深的导致的T波

（2）高且尖的R波

（3）ST段降低

（4）ST段抬高。

19.于正常呼吸时在导联Ⅲ出现有意义的Q波，不表示有心肌梗死。

20.类似急性心肌梗死得ECG变化也可能表示心室壁瘤。

它是愈合结疤的心肌在收缩和舒张时向外膨出的部分，有Q波、ST段抬高、T波倒置。

21.一度房室传导阻滞（A-Vblock）：

P-R间期延长>0.2秒见于；

二度房室传导阻滞（心室对心房传导传下激动无反应）

二度Ⅰ型房室传导阻滞，P-R间期起初稍延长但会逐渐变长，直到一个心房波动不再引发心室反应。

文氏周期通常发生在房室结。

二度Ⅱ型房室传导阻滞

（1）QRS波突然脱落

（2）P-R间期不变

发生在房室结以下。

在高度或重度房室传导阻滞时：

心室率常是慢的，传导比例常是3:

1或更高。

三度房室传导阻滞（A-Vblock）：

心房心室彼此没有关联。

（1）心房率=75次/分又称完全性

（2）心室率=33次/分

22.因心室停搏或颤动而突然失去意识叫阿斯综合症。

23.右束支传导阻滞（RBBB）

（1）QRS波间期>=0.12秒。

除极的延迟造成QRS波间期延长，RBBB阻滞只影响QRS波末端部分。

起始的QRS向量不受RBBB影响。

（2）导联Ⅰ出现S波

（3）在导联V1有R’波，T波是负向，QRS波间期>=0.12秒

（4）复极异常：

复极异常通常是继发于除极不正常。

T波的方向通常和QRS波的终末部分方向相反。

24.左束支传导阻滞（LBBB）

（1）QRS波间期>=0.12秒

（2）a．在导联V1和V2得QRS波主要或整个是负向波

b．在V5和V6主要是正向波且通常有切迹。

（3）在联Ⅰ、aVL、V5和V6没有出现正常的小Q波

（4）复极异常：

a。

ST段下降b。

宽的QRS-T成角

LBBB通常伴有作新诗的器质性疾病。

25.W-P-W综合症即预激综合症：

ECG特点：

（1）短的P-R间期（<=0.12秒）

（2）QRS波变宽（3）QRS波德起始部分呈圆弧形，即δ波。

26.任何不是从窦房结发出的心律是一个一位心律。

27.窦性心动过速，心率为100-160次/分，窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动，但激动传导受阻滞，而在ECG上间歇长度是正常P-P间期得倍数。

窦性停滞后，出现搏动叫逸搏。

28.QRS波及ST段、T波升部为绝对不应期，T波下降部为相对不应期。

29.房性心动过度：

快速心率（160~250次/分）规则的心律，突然发生，突然结束。

30.心房扑动（AF）ECG变化为：

在基线上有波浪起伏的心房波形，心房率300次/分。

心室率是75次/分,比例4:

1/。

心房扑动时心房率通常是250~250次/分。

31.心房颤动（Af）ECG变化：

心房收缩毫无秩序和效率（350~600次/分）心室反应不规则。

32.交界性心律：

在导联Ⅱ的P波是负向波（倒置）。

房室交界区发出激动会向上传至心房，下传至心室。

ECG变化：

Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波是负向波（P波倒置）。

33.房室交界性心动过速，心率100~170次/分。

可在洋地黄中毒和心肌梗死病人见到。

34.当P波形状在2个起搏点间变动时，此现象叫游走性起搏点。

逸搏心律通常被称安全心律，这表示它可能是唯一仍有功能的起搏点。

35.室上性心动过速包括：

窦性、房性和交界性。

正常QRS间期（《0.1秒）正常，说明是由室上性起搏点所发出。

36.是性心律：

（1）异常心室除极

（2）心房可以或没有被逆向除极

（3）QRS波变宽大于0.1秒

QRS波不正常变宽》0.12秒。

QRS波不仅变宽且通常也变的奇形怪状。

T波一般和QRS波方向相反。

37.室性期前收缩（PVC）

（1）当所有PVC波形均相似时，它们是单源性得PVC。

固定成对PVC和其之前QRS波距离相等。

（2）两个连续出现的PVC叫成对；3个或以上连续出现PVC叫一陈。

（3）二联律：

心搏以2个为一组心律构成，正常心搏后跟着一个PVC。

（4）PVC“R-on-T”现象。

PVC落在或接近前一个心搏T波的波峰上叫R-on-T现象。

38.室性心动过速（持续性）（间断性）

QRS波变宽且怪形状，心律通常是150~250次/分；心房活动是和心室分离的，可能不会受影响。

尖端扭转型室性心动过速可能是单源性或多源性。

ECG上若见到VT的QRS波极性转成相反的极性而其间型式的VT所隔开时，叫作尖端扭转型室性心动过速。

39.心室颤动：

杂乱无序的多处心室收缩。

心室颤动表示心搏停止。

应电击除颤。

心肺复苏术（CPR）。

40.P波倒置见于：

（1）心房在心室之前除极，此时P波在导联Ⅱ是负向波和短的（<=0.12秒）P-R间期。

（2）心房和心室同时除极。

P波隐藏在QRS波内，在ECG看不到。

（3）心房在心室之后除极。

此时P波在导联Ⅱ是负向波（倒置）且在QRS波之后。

（4）ECG无P波可能是心房并没有除极，因为逆向传导被阻滞。