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论国有医疗机构改革论文
摘要
说到中国社会热点问题，医疗问题无疑是凸显的无法回避的，看病难，看病贵，成了百姓的口头禅，成了相声小品的段子，足以见得医疗问题有多么影响民生。
医疗改革被视作医疗问题的救星，过去的医疗改革有没有成效，今后的医疗改革又要往哪个方向走。
关键词 医疗改革医疗卫生服务农村城镇
第1章引言
1.1课题目的
在中国无论是农村还是城镇，看病难、看病贵都是普遍存在的问题，医疗改革迫在眉睫，改革的目的从我自己的看法上来说，一是要改善医疗经济体制，减少医疗成本，降低看病费用，二是完善行医道德标准，提高医疗机构的道德水平，让医疗真正去作用于治病救人，三是完善工作体制，优化工作流程，缩短就医等候时间，提高医疗的便利性，进而达到普及。
基本医疗保险制度改革是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。
第2章企业文化相关理论
我国的基本医疗保险制度的建立和实施，不仅为社会主义市场经济体制下的广大企事业单位摆脱了沉重的医疗费开支的负担，提供了发展的机遇，而且给因资金困难长期无法报销医疗费的企业事业单位的广大城镇职工带来了切身利益。
新的医疗保险制度已在全国大多数城市实施，参保人数已达到1.12亿人。
其中，在职职工占73%，退休人员占27%；80%以上的原国有企业职工，特别是50%的国有困难企业职工参加了医疗保险。
医疗体制改革提高了国民的健康水平，给人们的生活方式带来了显著的变化，但也导致医疗服务的不公平性增加和医疗卫生的可及性降低，出现“看病贵、看病难”的问题，基本医疗覆盖的范围越来越小，只有高收入和享有公费医疗的人群才能享有医疗保障，而低收入人群则看不起病。
第3章我国医疗体制改革的重大变化
3.1医疗卫生体制改革的变化
一、我国医疗体制改革的成果改革开放以来，我国医疗卫生体制改革出现了重大变化：
（1）卫生领域由非经济化向事业化与经济化的结合转变；
（2）卫生资源配置由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合转化；
（3）卫生机构由单一国有制向公有制为主，多种所有制并存转化；
（4）卫生管理由行政化向按经济分类进行依法行政管理转化；
（5）卫生经费来源由国家包干的供给制向多方共同出资模式转化。
我国医疗体制改革在借鉴国有企业改革经验的基础上采用了市场化导向。
在内容上可以概括为“放开市场、管住价格”。
“放开市场”主要表现在医疗服务市场引入竞争机制，允许社会资本进入医疗服务市场，扩大了国有医疗机构的经营自主权。
而“管住价格”则表现为政府逐渐减少了卫生财政支出，而对医疗服务
价格实行严格的管制。
通过改革基本上形成了市场化的医疗资源配置方式和医疗服务供求模式，确立了多种所有制的医疗服务供给体制。
医疗机构成为实行自主经营、独立核算的市场主体。
3.2医疗卫生事业的变化
随着城镇社会保险制度和新农村合作医疗制度的建立，个人支付代替公费医疗制度下的第三方支付，个人成为市场需求的主体。
客观地讲，改革开放以来我国医疗卫生事业有了长足进步，发生了巨大变化：
（1）改变了缺医少药，医疗服务供不应求的局面。
改革开放初期，住院难、医院床位紧张、药品紧缺。
目前，全国医疗服务机构数、床位数、医生数量有了明显增长，除城市大医院外其他医疗机构
床位使用率很低，出现普遍供过于求现象，药品供给从数量到品种到质量都有了彻底改善；
（2）医疗技术水平有了很大提高，从服务能力上看基本能满足人们医疗服务的需求；
（3）城乡居民健康水平不断提高，城乡居民平均预期寿命不断提高，孕产妇死亡率、新生儿死亡率不断下降，城乡居民死亡的主要原因也由原来传染性疾病转变为非传染性疾病；
（4）实施医疗保障制度改革，筹资公平性正在得到改善。
改革后，在原公费、劳保医疗人群中公平性有了很大改善，特别是大量困难企业退休职工有了医疗保障以及新型合作医疗的推进。
第4章我国医疗体制改革所存在的问题及原因分析
4.1我国医疗体制改革出现的问题
我国医疗体制改革带来的问题从20世纪八十年代初我国就开始进行医改，直到现在“看病难、看病贵”仍是医疗体制改革中的一个顽症。
国务院发展研究中心等研究机构披露“我国医改工作基本不成功”的报告，引发了我国有关医改的讨论狂潮。
当前，医疗机构过度的市场化倾向，使改革方向发生了偏差。
虽然我国医疗体制改革取得了一定的成效，但是也出现了许多较多的问题：
（一）公益目标淡化。
不少公营医疗单位片面追逐利润，认钱不认人，不择手段增大收入，放弃或淡化了公共部门为社会公益服务的目标。
医疗网点的设置、卫技人员的流动，以利润或收入为导向，大利大干，小利小干，无利不干，使卫生服务供给能力的地区性不平衡加剧，扩大了城乡差别，农村医疗事业的发展大大落后于城市的差距正在扩大。
（二）医疗费剧增。
特别是公费医疗和劳保医疗费用急剧增大，超支严重。
正常影响因素是与医疗成本有关的医药、医疗用品、医疗服务价格上升，价格昂贵的药品、新服务项目的出现和应用，医疗服务需求量的自然增大，生活水平提高对医疗保健服务需求增长的刺激等。
非正常因素主要包括卫生服务需求机制与供给机制的失去约束。
从服务需求来看，一般的服务需求受消费者的支付能力约束，如无购买力，服务欲望就无法转化为服务需求，而享受免费医疗的患者由于消费医疗服务不必付费，不受支付能力的限制，没有形成消费医疗保健服务的费用意识，易于将欲望混同于需求，追求过剩、过高的卫生服务消费，这就使卫生服务的需求失去约束机制。
铁饭碗的分配制度使卫生机构和医生没有扩大服务的兴趣。
体制改革后，大锅饭被打破，服务与收入挂钩，医院经济承包的推行形成了多服务、多收益的格局。
医务人员有兴趣根据需求甚至超过患者需求提供服务。
现行医疗服务价格低于成本，不含工资，无论是通过市场机制还是财政机制供给服务，都无法补偿其工资消耗和固定资产消耗。
非营利医疗机构利字当头、服务供给向毛利大的项目倾斜，以此迂回地补偿服务费用就是公费、劳保医疗中“过度服务”的症结。
可见，加大市场机制的分量，减少财政机制的份量虽较快促进了卫生业的发展，但它却诱发了医疗费用的大幅度上升。
4.2国有医疗机构产权制度改革后面临的两难选择
一、国有医疗机构的基本法律地位
《医疗机构管理条例实施细则》（以下简称细则）第2条规定，条例（指《医疗机构管理条例》）及本细则所称医疗机构，是指依据条例和本细则的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。
国务院办公厅转发国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知》第二条规定，建立新的医疗机构分类管理制度。
将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。
国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。
非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。
政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。
卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。
营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
卫生部国家中医药管理局财政部国家计委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》第一条规定：
＂非营利性医疗机构和营利性医疗机构的界定非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。
划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。
1.非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。
营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。
政府不举办营利性医疗机构。
2.政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交付的其他任务，其他非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务，这二类非营利性医疗机构也可以提供少量的非基本医疗服务；营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目。
当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务。
3.政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政补助，其他非营利性医疗机构不享受政府财政补助。
非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。
营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
4.非营利性医疗机构执行财政部、卫生部颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》等有关法规、政策。
营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策。
《中华人民共和国公益事业捐赠法》第3条第2项规定规定，本法所称公益事业是指非营利的下列事项：
教育、科学、文化、卫生、体育事业。
根据上述规定，国有医疗机构是指由人民政府投资设立，符合条例和细则规定的医疗机构。
医疗机构分为非营利性和营利性两类。
政府不举办营利性医疗机构，只能举办非营利性的医疗机构。
非营利性的医疗机构属于公益事业。
二、国有医疗机构产权改革的趋势
国务院办公厅转发国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知》第6条规定，转变公立医疗机构运行机制。
扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机制。
根据任职标准，采用公开竞争、择优聘任为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制。
建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。
加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本。
实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交由社会去办，也可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。
深化医疗机构人事制度和分配制度改革。
按照精简、效能的原则定编定岗，公开岗位标准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。
严格执行内部考核制度和患者反馈制度，员工收入要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩。
医疗机构也应减人增效，转岗人员的待遇及再就业工作按照国家有关规定执行。
卫生部国家中医药管理局财政部国家计委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》第3条规定，做好与现有医疗机构管理制度的衔接工作。
4.2.1医疗机构性质的划分原则
现有医疗机构性质的划分应遵循如下原则：
自愿选择和政府核定相结合；非营利性医疗机构在我国医疗服务体系中占主体和主导地位；符合区域卫生规划，优化卫生资源配置。
1.现有政府举办的承担基本医疗任务、代表区域性或国家水平的医疗机构，经同级政府根据经济发展和医疗需求予以核定，可继续由政府兴办，定为非营利性医疗机构；其余的可自愿选择核定为其他非营利性医疗机构或转为营利性医疗机构。
2.社会捐资兴办的医疗机构一般定为非营利性医疗机构。
3.企事业单位设立的为本单位职工服务的医疗机构一般定为非营利性医疗机构；对社会开放的，由其自愿选择并经当地卫生行政等部门核定为非营利性医疗机构或转为营利性医疗机构。
4.社会团体和其他社会组织举办的医疗机构，由其自愿选择并经卫生行政等部门核定为非营利性医疗机构或转为营利性医疗机构。
5.城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。
6.国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的医疗机构（包括联合诊所），由其自愿选择并经卫生行政和财政部门核准可改造为股份制、股份合作制等营利性医疗机构；也可转为非营利性医疗机构。
7.政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科室”、“病区”、“项目”。
已投资与其他组织合资合作举办营利性的“科室”、“病区”、“项目”的，应停办或经卫生行政和财政等部门批准转为独立法人单位。
第4条规定，完善医疗机构分类管理的相关制度
1.加强非营利性医疗机构的国有资产监管。
非营利性医疗机构的国有资产未经卫生行政部门和财政部门同意，不得自行处置、转移、出租或变更用途；非营利性医疗机构转变成营利性医疗机构，涉及的国有资产，必须经财政部门批准，确保国有资产不流失；从营利性医疗机构中退出的国有资产和非营利性医疗机构解散后的国有资产，经卫生行政部门商财政部门后可继续用于发展卫生事业。
2.规范非营利性医疗机构职工工资等收入的分配办法。
政府举办的非营利性医疗机构可在执行事业单位工资制度和工资政策的基础上，根据国家核定的工资总额，自主确定各类人员的内部分配办法；其他非营利性医疗机构在坚持工资总额增长幅度低于经济效益增长幅度，职工实际平均工资增长幅度低于本单位劳动生产率增长幅度原则的前提下，确定工资分配办法。
要将管理要素、技术要素、现任要素等纳入分配因素确定岗位工资，按岗定酬，并将工资待遇计入医疗服务成本。
3.改革医疗机构管理体制。
各级卫生行政部门是政府依法管理卫生工作的职能部门。
要合理划分中央和地方的事权，打破医疗机构行政隶属关系和所有制界限，加强全行业管理。
按照转变职能、政事分开的要求，在实施医疗机构分类管理过程中，积极探索建立权责明晰、富有生机的医疗机构组织管理体制，如实行医疗管理委员会、理事会、董事会等管理形式，使其真正成为自主管理的法人实体。
医疗机构管理体制改革和对医疗机构实行分类管理是适应社会主义市场经济体制的一项重大改革，有许多开创性的工作要做，涉及面广，政策性强，各地要加强领导，总结经验，稳步推开，保证分类管理工作的平稳实施。
由此可见，扩大国有医疗机构的运营自主权，并对其产权进行改革是大势所趋。
三、国有医疗机构产权改革后面临的两难选择
实践中国有医疗机构产权改革的形式多种多样，但职工出资购买国有资产的一部或全部，从而形成国有资产与职工个人资产的联合或者是全部由职工出资是其主要形式。
如上所述，医疗机构分为非营利性的医疗机构和营利性的医疗机构，因此，在产权明晰后，其选择的是非营利性，还是营利性的医疗机构，在法律上会产生两难选择。
（一）非营利性医疗机构面临的两难选择
非营利性医疗机构是为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的。
享受相应的税收优惠政策。
政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助。
职工个人投资的目的是为了取得收益。
但投资的非营利性医疗机构却不以营利为目的，此时职工个人投资收益的目的不能实现。
因此，在此存在公益利益与个人利益之间的冲突。
面临是保护公众利益还是个人利益的两难选择。
（二）营利性医疗机构面临的两难选择
营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。
以营利为目的。
营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
职工个人投资在营利性医疗机构中其其利益能够得到实现。
但要照章纳税。
在非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策和财政补助的情况下，营利性医疗机构却照章纳税，在市场竞争中处于不利地位。
因不公平的法律地位，造成同是为公众利益服务的医疗机构之间的利益失衡，使个人利益受到损害。
因此，面临是特别保护国有资产，还是国有资产与个人资产受同一保护的两难选择。
上述利益冲突及两难选择，法律解释论是无法解决的，只有依据立法论才能解决问题。
第5章结论
我国农村医疗服务界定的目的是解决人民群众的医疗保障问题，特别是老年人和贫困人群的医疗保障问题，为各项卫生改革政策和措施制定提供参考依据，对此我国农村医疗服务的界定概括起来有四个方面的意见。
第一种观点，从法律的角度认为，享受医疗卫生服务是公民的一项基本人权（即：
健康权），建立和完善农村医保体系是一种公平性的体现，也是农民公平享有健康权利的保障。
第二种观点，从福利的角度认为，医保作为全民可得的福利权，应被纳入公共服务范围，农村居民理应同城镇居民一样平等享有医疗卫生服务的权利。
由于医疗卫生服务的公益性质，其费用应由公共财政来支持。
第三种观点，从市场经济的角度认为，医疗卫生服务是一种商品，应符合价值规律实行等价交换，不能因其他理由而无视市场规律。
尤其是中国农村医疗卫生服务体系覆盖项目和范围的广泛性以及所面对的庞大人口基数，政府不可能承担得起这样庞大的开支。
第四种观点，就“基本医疗保健服务”概念中“基本”一词的内涵界定而言认为，城乡居民有权得到“基本”医疗保健服务，超出“基本”层次的医疗服务应等同市场行为，实行等价付费。
（在医改方向和目标确定后，“基本”医疗如何界定就成为制定医改方案和模式选择的重要因素）
第6章参考文献
[1]徐纪良.现代人力资源概论.上海:
上海人民出版社，1996，104-107.
[2]人事部关于印发《事业单位工作人员考核暂行规定》的通知，1995，12:
153.
[3]关于印发《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》的通知，2000，4:
31.
[4]上海市事业单位实行聘用合同制暂行办法，1995，12:
165.
[5]商红日.人力资源管理.上海:
上海人民出版社，2001，297-310.
[6]中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定，1997，1:
3.
第7章致谢
三年寒窗，所收获的不仅仅是愈加丰厚的知识，更重要的是在阅读、实践中所培养的思维方式、表达能力和广阔视野。
很庆幸这三年来我遇到了如此多的良师益友，无论在学习上、生活上，还是工作上，都给予了我无私的帮助和热心的照顾，让我在一个充满温馨的环境中度过三年的大学生活。
感恩之情难以用言语量度，谨以最朴实的话语致以最崇高的敬意。
在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意。
毕业设计，也许是我大学生涯交上的最后一个作业了。
想籍次机会感谢四年以来给我帮助的所有老师、同学，你们的友谊是我人生的财富，是我生命中不可或缺的一部分。
我的毕业指导老师杜老师，虽然我们是在开始毕设时才认识，但她却能以一位长辈的风范来容谅我的无知和冲动，给我不厌其烦的指导。
在此，特向她道声谢谢。
大学生活即将匆匆忙忙地过去，但我却能无悔地说：
“我曾经来过。
”大学四年，但它给我的影响却不能用时间来衡量，这四年以来，经历过的所有事，所有人，都将是我以后生活回味的一部分，是我为人处事的指南针。
就要离开学校，走上工作的岗位了，这是我人生历程的又一个起点，在这里祝福大学里跟我风雨同舟的朋友们，一路走好，未来总会是绚烂缤纷。
这次做论文的经历也会使我终身受益，我感受到做论文是要真真正正用心去做的一件事情，是真正的自己学习的过程和研究的过程，没有学习就不可能有研究的能力，没有自己的研究，就不会有所突破，那也就不叫论文了。
希望这次的经历能让我在以后学习中激励我继续进步。
最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢！
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