保肝药物分类和合理用药.ppt

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保肝药物分类及其临床合理应用,我国是一个肝炎大国,Page2,保肝药物的概念,保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。

引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。

Page3,保肝药物的分类,Page4,Page5,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。

解毒类,葡醛内酯（肝泰乐）谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）硫普罗宁（凯西莱、同达瑞）,解毒类,葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。

同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。

Page6,解毒类,还原型谷胱甘肽,还原型谷胱甘肽（GSH）由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。

含有巯基（-SH），主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。

还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。

Page7,解毒类,病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；重症肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；活动性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：

脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：

酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；药物性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。

Page8,解毒类,还原型谷胱甘肽,Page9,硫普罗宁,提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。

血清白蛋白/球蛋白比值回升。

解毒类,【不良反应】1过敏反应：

可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。

2消化系统：

可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。

溶剂：

5%-10%GS或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,ivgtt,Page10,解毒类,硫普罗宁,Page11,促肝细胞再生类药物,小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。

促肝细胞生长素,必需磷脂类（易善复，天兴）,促肝细胞再生类,促肝细胞生长素：

小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。

实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。

溶剂：

10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。

Page12,促肝细胞再生类,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。

其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。

【不良反应】大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。

该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。

严禁用电解质溶液稀释iv：

232.5-465mg,qdivgtt：

465-930mg或1.395-1.488g,qd,Page13,促肝细胞再生类,Page14,利胆类药物,思美泰,腺苷蛋氨酸,优思弗,熊去氧胆酸,胆维他,茴三硫,利胆类,腺苷蛋氨酸,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。

初始治疗：

0.5-1g/qd，iv，两周。

维持治疗：

1-2g/qd，po。

Page15,利胆类,熊去氧胆酸,Page16,取代疏水性胆汁酸；,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；,4,免疫调节作用。

5,利胆类,Page17,体重每日剂量用法,早中晚60kg2粒1180kg3粒111100kg4粒112（13-15mg/Kg/d）,【适应症】1、固醇性胆囊结石必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能正常；2、胆汁郁积性肝病（如：

原发性胆汁性肝硬化）；3、胆汁反流性胃炎。

利胆类,茴三硫,分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复【适应症】胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。

【用法用量】25mg,Tid,po,Page18,利胆类,Page19,VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。

维生素类,肌苷ATPFDP,辅酶类,维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP,门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等,药物,促进能量代谢类,Page20,门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。

【用法用量】1.注射剂仅作静脉使用2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注。

如有需要可在4-6小时后重复此剂量，或遵医嘱。

【不良反应】：

滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。

促进能量代谢类,复方二氯醋酸二异丙胺,Page21,甘乐,促进能量代谢类,Page22,1,2,3,促进蛋白质合成类药物,人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给【不良反应】一般不会产生。

偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。

中药制剂,抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、苷灵安）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。

异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

甘草酸二胺（苷灵安）,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

【适应症】伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。

【不良反应】水钠潴留【用法用量】ivgtt.150mg一次推荐10%葡萄糖溶液250ml,复方甘草酸苷（美能）,【药理】1.抗炎症作用:

抗过敏作用;对花生四烯酸代谢酶的阻碍；2.免疫调节作用；3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。

【适应症】治疗慢性肝病，改善肝功能异常。

【重要不良反应】假性醛固酮症【用法用量】成人通常iv.5-20mlqd慢性肝病40-60mlqd,降酶类联苯双酯（百赛诺）,双环醇片均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。

联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。

多联合用药。

联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用,保肝药物的选择,病毒性肝炎急性病毒性肝炎多为自限性经过。

保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。

慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。

选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。

比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。

自身免疫性肝病1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等3.中药有辅助治疗作用,药物性肝炎发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。

较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。

脂肪肝，酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。

以低脂肪饮食、戒酒等为主肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。

中药也是比较有希望的药物。

先天性疾病主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。

对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。

其他疾病伴发肝损害如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。

中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。

保肝药物合理应用原则,合理原则,1、合理原则正确认识保肝药的作用机制和特性合理选用；根据不同作用机制和作用位点合理搭配用药；了解药物不良反应、毒副作用合理取舍用药。

2、避免原则避免同类药重复给药；病因治疗收到明显效果，肝功明显好转，应即时停减给药，避免过度给药；3、去因原则。

任何保肝治疗必须与病因治疗合理配合，才能达到理想效果。

保肝为指标，去因为治本。

谢谢！