扁桃体周围脓肿.ppt
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扁桃体周围脓肿的治疗及并发症(peritonsillarabscess),四川绵阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科,扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。
早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。
病因,本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。
由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜,侵入扁桃体周围间隙而引起。
常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。
多见于成年人。
临床表现,扁桃体急性发炎34天后,发热仍持续不退或又加重,体温上升达39以上,咽痛加剧,吞咽时尤甚。
常限于患侧,可放射至耳及颈部,其主要特点为吞咽疼痛,吞咽困难,唾液外流,张口困难,语言不清,音调改变,体质衰弱。
病情严重时患者头偏向患侧,不易转动。
语言时似口含物不清,口不能张大,口内有多量粘稠唾液沿口角外流。
检查,咽粘膜充血,患侧软腭充血肿胀显著,脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。
该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧。
若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间,则舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。
若位于扁桃体与咽腭弓之间,则咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。
患侧颈及下颌淋巴结肿大。
诊断,根据症状及体征诊断不难。
通常根据发病已45天,咽痛剧烈和局部隆起明显,在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。
鉴别诊断,本病须与下列疾病鉴别:
咽旁脓肿咽旁间隙急性化脓性炎,肿胀部位在一侧颈外下颌部,伴有压痛,病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线,扁桃体本身无病变可见。
智齿冠周炎多发生在下牙槽内侧,牙冠上复盖肿胀组织,红肿波及舌腭弓,扁桃体和悬壅垂一般不受波及。
鉴别诊断,急性白血病有时咽峡部呈急性炎现象,疼痛轻,局部出血坏死,牙龈部出血灶,根据血象和骨髓像可确诊。
扁桃体恶性肿瘤多见于成人。
单侧扁桃体肿大,局部炎不明显,质硬,表面光滑或溃疡,或呈菜花状,早期临床症状不明显。
早期颈淋巴结转移,局部活检可确诊。
治疗,在脓肿尚未形成时,其治疗与急性扁桃体炎相同。
全身应用抗生素,颈部理疗,漱口等。
脓肿已形成则应行切开引流术,在的卡因表面麻醉下,在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织,长约厘米,再插入扁桃体血管钳进入脓腔,扩张切口,排出脓液,不放置引流物,以后每日可再行扩张一次,直至脓液排尽。
扁桃体周围脓肿切开排脓,治疗,脓肿位于前上方者,不易确定切口部位,沿悬壅垂根部一假想水平线,再于舌腭弓游离缘下端作一假想垂直线,于此两线交点处切开。
脓肿位于后上方者,在咽腭弓处切开,用血管钳扩大切口排脓。
本病好复发,为防止复发,行扁桃体切除术。
脓肿消退后二周行扁桃体切除术。
在抗生素控制下,在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快。
治疗注意事项,穿刺排脓时应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁间隙血管。
对于后上者,则在腭咽弓处切开排脓,必要时第2天再次用血管钳分开排脓。
治疗注意事项,脓肿形成后实行扁桃体切除术的2种观点:
1扁桃体周脓肿患者脓肿期手术切除优点:
术野清晰瘢痕未形成,无粘连,易于剥离,出血少。
缺点:
张口受限,操作不便。
2穿刺或切开排脓后3-4日手术治疗优点:
患者一般情况改善,手术较易。
治疗注意事项,脓肿扁桃体切除术(abscesstonsilectomy)文献报告:
对病程较长,多穿切开排脓仍效果未治愈者更为适宜。
因脓肿的存在,扁桃体被膜与扁桃体窝之间被脓液分离。
故手术较易,比缓解期施行手术有明显的优越性(Fagan,1994).,并发症,咽旁脓肿:
炎症扩散至咽旁隙。
喉炎、喉水肿:
向下蔓延,可迅速出现呼吸困难。
颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症等。
Lemierre综合征:
沿胸锁乳突肌发生的颈部强直和颈上段肿胀,移动性肺脓肿,肺梗死,化脓性关节炎,轻度黄疸,血尿。
培养:
香肠型拟杆菌。
1-2周死亡。
(实用耳鼻喉2010),并发症,颈部、纵膈脓肿脓肿通过颈深筋膜的内管血管后隙累及颈部、纵膈。
治疗原则是控制感染和切开引流,同时给予全身支持疗法。
抗生素:
需氧和厌氧混合感染,首选广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素比如头部三代或泰能加替硝唑。
(郑艳.乔晓明.2005),并发症,对颈部、纵膈脓肿严重并发症的认识:
对病史有咯血,咽部或颈外侧切口有持续渗血症状,不论量多少,需考虑颈部血管糜烂,有发生大出血可能。
提示病情险恶,预后差,需做好颈动脉结扎准备。
早起影像学定位脓肿,及时颈外侧下部切口引流,引流应到上纵膈。
联合胸外。
(郑艳.乔晓明.2005),问题:
如何把握脓肿期扁桃体切除术指证?
谢谢,