第十章 学校卫生监督.docx
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第十章学校卫生监督
第十章学校卫生监督
SchoolHealthInspection
学校卫生监督
第一节学校卫生监督概述
第二节学校卫生监督的内容和程序
第三节学校卫生监督的评价
学校卫生监督
本章教学大纲要求：
掌握学校卫生监督的基本概念、内容；
掌握学校卫生监督的监督程序；
熟悉学校卫生监督相关法律、法规和卫生标准；
熟悉学校卫生监督的综合评价
第一节概述
学校卫生监督的概念
学校卫生监督的目的
学校卫生监督的作用
学校卫生监督的依据
学校卫生监督机构及职责
卫生监督与学校卫生监督
卫生监督是国家卫生部门依据公共卫生法规的授权，对公民、单位和其他组织贯彻执行卫生法规的情况进行督促检查，对违反卫生法规、危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为。
是国家行政监督的一个重要组成部分。
学校卫生监督是卫生行政部门依法对辖区内各类学校的卫生工作进行监察、督导的卫生执法活动。
是国家公共卫生监督的一个重要组成部分。
具有很强的政策性、法律规范性、科学性和技术性特点。
普通中小学、职业中学、中等专业学校、技工学校、普通高校等。
（不包括托幼机构、成人进修学校、校外培训学校等）
学校卫生监督的目的
通过学校卫生监督可以促使学校明确其卫生职责，规范其行为，纠正其卫生工作中存在的漏洞，消除事故隐患，保障学生身心健康，使学校卫生工作得以有效开展。
学校卫生监督的作用
1.直接服务于不断发展的教育事业；
2.为儿童少年身心健康营造良好的环境；
3.充分保证学生用品的安全有效性。
学校卫生监督的依据
法律依据政策依据技术依据
卫生监督依据
法律、法规和规章
政策性文件卫生标准
学校卫生监督机构及职责
学校卫生监督机构
《学校卫生工作条例》中明确规定：
县级以上卫生行政部门对学校卫生工作行使监督职权，由学校卫生监督员执行卫生行政部门或其他相关部门的卫生主管机构交付的学校卫生监督任务
目前我国的学校卫生监督监测工作由各地卫生行政部门下属的卫生监督所和疾控机构的相关科室承担。
省级卫生监督机构－－拟订全省学校卫生监督工作计划并组织实施；对辖区内大学进行卫生监督；对地、县级卫生监督机构的学校卫生监督工作进行指导与督查；对违法行为进行调查处理并提出处罚意见。
地市级卫生监督机构－－拟订地区学校卫生监督计划并组织实施；对辖区内中学、中专、技校进行卫生监督；对县级卫生监督机构的学校卫生监督工作进行指导与督查；对违法行为进行调查处理并提出处罚意见。
县级卫生监督机构－－制订本地区学校卫生监督计划并组织实施；对辖区内中学、小学校进行卫生监督；对违法行为进行调查处理并提出处罚意见。
学校卫生监督机构及职责
主要职责是对学校进行卫生监督
核发“卫生许可证”
对监督中发现的卫生问题提供技术指导
监督从业人员的健康检查、知识和技能培训
对新、改、扩建校舍的选址、见者设计等进行预防性卫生监督，参与设计、施工、竣工验收等的卫生指标审查。
学校卫生监督机构及职责
监督机构应注意做到
严格按《条例》规定的适用范围执行，严格履行法律授予的权限
对违法行为的处罚要合法、恰当
严格遵照法定程序，实事求是取证，保证物证、书证、视听资料、证言、当事人陈述、现场笔录和鉴定结论的完整性
卫生监督人员的职责（自学内容，P207）
学校卫生监督的法律依据
《宪法》第46条规定：
“国家培养青年、少年、儿童在品德、智力、体育等方面全面发展。
”
1986年《中华人民共和国义务教育法》
1991年《中华人民共和国未成年人保护法》
1995年《中华人民共和国食品卫生法》
1991年《中华人民共和国传染病防治法》
《学校卫生工作条例》
1990年4月25日国务院批准，1990年6月4日国家教育委员会令第10号、卫生部令第1号发布
第一章总则
第二章学校卫生工作要求
第三章学校卫生工作管理
第四章学校卫生工作监督
第五章奖励与处罚
第六章附则
我国学校卫生工作的第一部正式法规，
开展学校卫生监督的基本依据。
《学校卫生工作条例》
规定学校卫生监督的工作范围包括：
原有和新建学校的建筑设施的使用状态
教学、卫生、体育、劳动、生活作息制度和健康教育的实施
校园和教学用房的环境卫生；
学生常见病和集体机构传染病的防治措施；
学生健康管理和卫生服务质量
《条例》对机构设置、人员配备、职责分工的规定
学校应设立卫生室，根据学校规模和学生人数配备专（兼）职校医和保健教师
教育部门根据实际需要成立区域性中小学卫生保健所，承担调查本地区学生体质健康状况，开展学生常见病防治等业务
各级疾病防治机构承担的任务
医院和专业防治机构、学校卫生机构配合，对学生健康检查、传染病防治、常见病矫治等提供专科技术指导，接受转诊治疗。
其他相关法规、政策
《学生集体用餐卫生监督办法》
《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》
《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》
《全国学生常见病综合防治方案》
《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》
《中小学健康教育纲要》
标准分类按照标准的约束性分为
强制标准推荐性标准
根据《中华人民共和国标准化法》和《中华人民共和国标准化法实施条例》的规定：
“保障人体健康、人身财产安全的标准和法律、行政法规规定的强制执行的标准是强制性标准，其他标准是推荐性标准。
”
按发生作用的范围或审批权限分
国家标准：
由国家标准化主管部门批准发布，在全国范围内实施的标准，如以拼音字母GB字头发布的强制性标准和以GB/T字头发布的推荐性标准。
行业标准：
工作中需要在全国某个行业范围内统一技术要求时，行业技术主管部门根据需要制定的标准。
我国的行业标准通常由部一级行政主管部门主持制定和发布，因此行业标准有时称部颁标准，如卫生部以WS、WS\T字头发布的标准
地方标准：
省、自治区、直辖市需要在所属地方范围内实施某种技术要求时，由相应的省、自治区、直辖市的技术主管部门主持制定的标准。
地方标准由省级标准即使主管部门批准发布，一般以拼音字母DB字头发布。
企业标准：
企业为保证产品质量和便于监督管理需要自行制定发布的企业内部标准。
企业标准报当地标准技术主管部门备案。
北京市--建设工程施工现场安全防护、场容卫生、环境保护及保卫消防标准（DBJ01-83-2004）
学校卫生标准按内容分
教室相关卫生标准
GB7793-1987中小学校教室采光与照明卫生标准
GB8772-1988电视教室座位布置范围和照度卫生标准
GB/T17225-1998中小学教室采暖温度标准
GB/T17226-1998中小学教室换气卫生标准
GB/T3976-2002学校课桌椅功能尺寸
WS99-1998黑板安全卫生标准
身体健康相关标准
GB/T16133-1995儿童少年脊柱变曲异常的初筛
GB/T16134-1995中小学生健康检查表规范
GB/T11533-1989标准对数视力表
WS/T101-1998中小学生体育锻炼运动负荷的卫生标准规范
GB/T17223-1998小学生一日学习时间卫生标准
GB/T17224-1998中学生一日学习时间卫生标准
餐饮卫生标准
WS/T100-1998学校营养午餐供给量标准
WS103-1999中小学生营养餐供应企业卫生标准规范
生活饮用水卫生标准GB5749-2006
学习用具卫生标准
GB8771-2007铅笔涂层中可溶性元素最大限量
GB/T17227-1998中小学教科书卫生标准
GB21027-2007学生用品的安全通用要求
其他场所卫生标准
GB9663-1996旅店业卫生标准
GB9664-1996文化娱乐场所卫生标准
GB9665-1996公共浴室卫生标准
GB9667-1996游泳场所卫生标准
GB9668-1996体育馆卫生标准
GB9669-1996图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准
GB8771-1988
铅笔涂层中含铅量卫生标准
废止：
GB/T17099-1997儿童少年血红蛋白筛检
第二节学校卫生监督基本内容及程序
一、预防性卫生监督
二、经常性卫生监督
三、学生用品卫生监督
四、学校突发事件的处理
五、行政处罚规定和程序
学校预防性卫生监督（Schoolpreventivehealthsupervision）是学校卫生监督机构依照国家有关法律、法规、规章和卫生标准，对新建、扩建、改建的学校学生文化、体育活动场所的选址、总平面布局、建筑设计、施工和竣工验收等环节事前进行全面和严格的卫生审查。
预防性卫生监督
预防性卫生监督
1.学校预防性卫生监督的依据
《学校卫生工作条例》第二章第六条第二款规定：
新建、改建、扩建的校舍，其选址、设计应当符合国家的卫生标准，并取得当地卫生行政部门的许可。
竣工验收应当有当地卫生行政部门参加。
2.学校预防性卫生监督审查的主要内容
A、学校或体育活动场所的选址、建筑设计与布局是否符合相关卫生要求。
B、各类教学用房（普通教室、实验室等）、行政办公用房（办公室、会议室、保健室、广播室等）、生活服务用房（厕所、宿舍、淋浴室、饮水处等）的布局与设计及相关卫生设施的落实情况。
C、相应的防护措施是否符合要求。
D、施工过程使用的建筑材料是否符合相关卫生要求。
预防性卫生监督
3.坚持科学监督的原则
要充分考虑各地经济水平、地理气候和地域差异等因素的影响，做到对不同地区学校、不同层次学校的建筑设计要求有所区别，但在对儿童少年健康有危害、有影响的关键问题上必须坚持原则。
预防性卫生监督
预防性卫生监督
4.预防性卫生监督审查程序
《建设项目审查认可书》
《建设项目竣工卫生验收认可书》
《建设项目卫生审查申请书》
案例2009年12月7日晚21时左右，湖南湘乡民办育才中学晚自习下课，学生下楼梯过程中一学生跌倒，引发拥挤踩踏，造成8死26伤的惨重校园群体事故。
学校法人代表已被刑事拘留，当地教育局局长被免职。
事故的原因，除了雨天楼道湿滑之外，这个学校教学楼的楼梯设计有严重缺陷。
据统计，2000-2009年十年间共发生学校楼梯踩踏事故28起
经常性卫生监督
学校经常性卫生监督（schoolinspectivehealthsupervision）指各级卫生监督机构根据《学校卫生工作条例》及其他卫生法规，对学校内影响学生健康的学习、生活、劳动、环境、食品等方面的卫生和传染病防治工作实行定期检查和测试。
经常性卫生监督
主要监督内容：
1.建筑设备卫生
2.学习和教学卫生
3.体育锻炼和劳动安全
4.学校公共场所和宿舍卫生
5.学校卫生设备和饮用水卫生
6.学校食品卫生
7.传染病防治
8.健康教育和常见病防治
9.卫生保健机构设置与人员配备
建筑设备卫生监督
教学及教学辅助用房（如普通教室、实验室、音乐舞蹈室、语音室、图书室等）执行国家标准（GBJ99-1986）《中小学校建筑设计规范》
教室的人均面积、采光、照明、采暖、微小气候和环境噪声，黑板、课桌椅的设置等是否符合卫生标准。
①学生学习时间是否安排合理，是否存在超负荷的现象。
按照《学校卫生工作例》第五条的规定，每日学习时间均按小时计算，不按学时计算。
小学不超过6小时，中学不超过8小时，大学不超过10小时。
②教师是否存在拖堂、补课等增加授课时间、学生作业量的现象。
学习和教学卫生
体育锻炼与劳动安全
运动场地与体育器材是否符合有关卫生和安全要求。
运动项目和劳动强度是否符合学生生理承受能力和体质健康状况
学生不准从事危险性较大的工作
学校公共场所和宿舍卫生
按照《公共场所卫生管理条例》对校内游泳场所、旅馆招待所、娱乐场所、理发美容店、室内体育馆、图书馆、公共浴室等卫生管理、环境卫生、从业人员健康状况等进行卫生监督，必要时对室内空气质量进行监测。
学生宿舍卫生要按照《中小学校建筑设计规范》（GBJ99-1986）第四章的规定如：
人均使用面积不应低于2.7m2/人；保证学生一人一床，上铺应设有符合安全要求的防护栏等
学校卫生设备和饮用水卫生
学校是否按照学校卫生标准为学生设置厕所和洗手设施，寄宿制学校是否为学生提供相应的洗漱、洗澡等卫生设施。
学校是否为学生提供充足的，符合卫生标准的饮用水。
饮用水卫生管理制度、供水设施及水质、饮水设施设备及卫生管理措施，饮用水供应充足量情况。
学校食品卫生
监督对象：
各级各类全日制学校集体食堂、校内其他餐饮单位、小卖部，学生课间加餐、中餐及各种食品加工、供应和销售部（摊点）
监督内容：
监督主要针对食品的加工、储存、供应状况进行；餐饮管理和从业人员的体检是否符合《食品卫生法》和《学生营养餐生产企业卫生规范》的规定。
学校传染病防治卫生监督
按照《传染病防治法》执行
学校有无完善的传染病管理、预防接种、传染病隔离消毒等制度，执行情况如何
传染病疫情报告表和报告时限；学生病假登记簿、因病缺课统计表；对疑似传染病或病原携带者的管理登记簿、卡。
传染病患者的隔离、转诊和治疗情况
发生传染病后教室、宿舍、厕所等公共活动场所的消毒情况
传染病流行季节的易感学生管理、
学生计划免疫工作管理
健康教育和常见病防治
健康教育开课率、健康教育师资上岗合格率
近视眼患病率、蛔虫感染率、贫血患病率、恒压龋齿患病率和填充率、营养不良患病率、沙眼患病率等
学校卫生保健机构设置与人员配备
《学校卫生工作条例》第二十条规定：
①普通高等学校设校医院或者卫生科；校医院应当设保健科（室），负责师生的卫生保健工作。
②城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室，按学生人数600︰1比例配备专职卫生技术人员。
③中等专业学校、技工学校、农业中学、职业中学，可以根据需要，配备专职卫生技术人员。
④学生人数不足600人的学校，可以配备专职或者兼职保健教师，开展学校卫生工作。
学校经常性卫生监督工作程序
（一）监督前的准备
1.每次执行卫生监督任务，必须有2人以上的卫生监督员参加。
2.执行任务的卫生监督员根据每次执行任务的性质、内容和目的，必须着监督服、佩带监督员证章、携带监督证件和卫生监督文书以及采样、取证、监督监测等所需要的仪器设备。
学校经常性卫生监督工作程序
（二）现场监督
1、卫生监督员到被监督的学校后，应首先与学校负责人取得联系，出示监督员证件及证章并说明来意。
2、听取学校有关情况介绍，索取有关材料，并由学校负责人或者有关责任人陪同，按监督任务进行现场监督工作。
3、卫生监督员根据有关法律法规和卫生标准的要求，对学校环境、卫生设施、食品卫生、公共场所卫生、生活饮用水卫生、传染病防治以及学生的学习、生活状况等方面进行监督检查，并详细记录检查情况。
学校经常性卫生监督工作程序
（三）监督后处理
1、卫生监督员根据监督检查情况制作《现场监督笔录》并经被监督单位负责人或有关人员核实无误后共同签字（修改之处应有被监督单位负责人或有关人员签字或者印章覆盖）。
被监督单位负责人或有关人员拒绝签字的，监督员应在笔录上注明拒签事由，同时记录在场人员姓名、职务等。
2、卫生监督员在监督检查过程中，如果发现被检查学校存在与卫生方面有关的问题，必须下达《卫生监督意见书》并根据情况提出整改意见和期限；情节严重的应依法做出行政处罚。
3、对限期改进的单位，到期后卫生监督员必须进行验收。
对到期后仍未改进或改进后仍不合格的学校，应根据情况依法做出行政处罚
学生用品卫生监督
学生用品卫生监督，是按照国家有关法规和卫生标准的规定对学生用品生产企业和经营单位进行监督检查，使学生用品的卫生质量符合国家有关规定，从而达到保护学生身体健康的目的。
学生用品卫生监督
针对市场销售品的监督
以学生为主要对象的产品，监督的首要目的是保证安全，防治使用者产生直接或间接的危害，近期或远期的危害
针对生产单位的监督
对生产单位的原料采购、生产工艺过程、卫生设施、产品卫生质量的检测条件等；
评审其产品的安全性和功效性
对评审合格者颁发卫生许可证，或颁发有关评审结论的证件
针对销售单位监督
索要并验证其销售产品的合格证明、卫生许可证及评审结论证件
加强对集体购买学生文具、娱乐器具、保健品的“索证”管理
学生用品卫生监督
学生用品的广告审查
学生用品名称、制法、效用或性能不得有虚假和夸大
不得使用他人名义保证或暗示的方法，使人误解其学生用品的效用
进口的学生用品的经销，必须执行国家有关法规的规定。
十年寒窗梦将圆,一支铅笔把路拦
读卡机对假劣笔的答题卡识别率最低达到87%，意味着13%的内容即使全部答对，也会被判为错误。
《学生用品的安全通用要求》
2008年4月《学生用品的安全通用要求》是我国首次发布的强制执行的文具安全标准，几乎涵盖了所有文具用品的安全技术标准。
标准从有毒有害元素、有机有害溶剂使用等8个方面入手，对不同的学生文具用品作出安全要求，并严格规定颜料、笔、橡皮、涂改制品等产品中的铅、汞、砷等8种可迁移元素的最大限量，以及甲醛、苯等有害物质的最大限量。
学校突发事件的处理
突发性学校公共卫生事件（schoolhealthunexpectedeventuality）指突然发生、造成或可能造成学生群体严重健康损害的重大传染病疫情、群体不明原因性疾病、重大食物和职业中毒，及其他严重影响学生健康的事件。
它是突发性公共卫生事件的一部分，局限于学校范围内，尤其多见于学校突发的传染病暴发疫情、食品污染中毒、饮水与环境严重污染、服药后发生集体不良反应等。
2004-2007年学校和托幼机构共报告传染病类突发公共卫生事件4746起,占全部公共卫生事件的54.78%。
学校突发卫生事件处理程序
1.上报各级卫生监督机构凡有下列情况立即向卫生行政部门以及上一级卫生行政部门报告
学校主动报告有卫生方面的事故发生
接到医疗部门报告所管辖的学校发生传染病疫情、食物中毒、环境污染、饮水污染等；接到社会举报等
对所管辖的学校实施经常性卫生监督，发现学校发生事故
学校突发卫生事件处理工作程序
2.第一时间达到现场
学校卫生监督人员迅速深入现场，摸清基本情况，根据事件发生的情况由学校卫生家督机构牵头，会同有关卫生专业监督机构联合现场调查和共同处理
3.现场初步调查取证
入校后跟学校负责人联系，听取情况介绍，边收集取证，边对现场进行应急处理和卫生学、流行病学调查
4.初步判断事件的性质、起因
是否传染病、食物中毒、环境或饮水污染等，采取必要措施控制事态发展
学校突发卫生事件处理工作程序
5.进一步调查和处理
核实诊断了解事件的发生、发展经过，发病日期、人数，该校学生近期的学习、生活、劳动和预防保健情况
查清事件过程中的全部病例，尤其是首批发病者，进行病例调查和登记
采集必要的检验样本，进行实验室检查和作必要的监督取证
整理、分析资料并作出结论，向卫生行政部门和上一级监督部门报告
分析发生原因，制定综合防治措施
若突发事件继续发展，未得到控制，必须调整现场力量及验证工作方法，修订或补充新的措施，必要时紧急求援
事态好转后，留部分人员进行现场监护和进行善后处理
6.总结现场负责人写出书面调查报告，并向卫生行政部门报告，及向教育主管部门通报
将全部资料进行分类、整理、存档备案。
案例2007年3月6-21日,湖南长沙某高校附属中学内陆续有149名师生出现呕吐、腹泻、腹痛等症状,其中男性79例,女性70例,学生145例,教师2例,后勤工人2例。
发病高峰集中在3月7-9日,患病学生分布在全校初、高中94个班级中的69个班级内,发病最多的班级7例,最少1例,发病师生之间没有明显的在某食堂有某一餐次的集中就餐史,学生病例分布比较散在,无班级聚集性。
卫生监督部门的行动
1.3月8日晚7时接到接诊医院的报告后,市卫生监督所迅即启动突发公共卫生事件紧急处理预案,成立了由所长负责的公共卫生突发事件调查处理小组,
2.一方面将发病情况向市卫生局报告、向市疾病预防控制中心进行通报,同时组织本所突发公共卫生事件应急处理机动队及专家赶到发病学校进行现场控制及卫生学调查。
个案调查组：
对医院留观治疗的病人、校医务室诊治的病人及有轻微病症而未诊治的在校学生进行个案调查;
现场卫生学调查组：
对学校食堂、校园内食品小卖部及学生饮用水情况进行卫生学调查及可疑食物、水、环境的监测采样
3.全面调查后,当即向学校提出紧急控制措施和卫生要求：
学校立即成立应急事件处理领导小组；学校立即停止供应桶装水、直饮水、二次供水；对学生食堂食品加工场所、食品原料立即进行全面的卫生清查,加强学校公共场所、周围卫生。
对教室、寝室及学生聚集的公共场所、公共物品进行消毒；加强学卫生宣传教育；积极配合卫生行政部门做好下一步的调查处理工作。
3月14日省疾病预防控制中心根据实验室结果、流行病学调查资料、患者临床表现等,判定这起突发公共卫生事件为诺如病毒引起的感染性腹泻局部暴发疫情。
至3月21日后,学校无新发病例发生,现症病人经积极对症治疗,全部痊愈出院,无后遗症。
总结：
此次事件来得突猛,调查初始发病人数多而集中,初分析病人的个案调查资料,均没有明显的表现出发病与某因素（食品、饮用水、传染病）有关联,对此病很迷茫。
基本从饮用水、食品、传染病三个层面着手调查控制，最后控制了疫情的进展。
学校卫生监督的行政处罚规定和程序
学生卫生监督的特点是奖励与惩罚相结合，对在工作中成绩显著的单位或个人，各级教育、卫生行政部门和学校给予表彰、奖励，对违法者则依法给予行政处罚，严重者追究相应的法律责任。
行政处罚具体规定（自学内容，课本210页）
学校卫生监督的行政处罚规定和程序
学校卫生行政处罚工作程序
1、案件受理与立案
2、调查取证
3、处罚决定
告知听证制作卫生行政处罚决定书
送达4、执行与结案
案例第三节学校卫生监督的评价
单项评价指标
预防性卫生监督
根据监督内容确定评价指标
预防性监督年覆盖率
预防性监督合格率
经常性卫生监督
反映总体状况—监督年覆盖率、监督学校合格率、
分项指标—分监督覆盖率及监督合格率：
如教室人均面积、采光照明、课桌椅等。
经常性学校卫生监督，城市不低于50％，县级学校不低于20％。
普通高校、中专、技工学校监督率应达100％。
学校卫生监督的综合评价
学校卫生监督的综合评价
综合评价判定标准
学校卫生监督的综合评价
GBJ99-1986中规定的班额数，小学每班45人，中学每班50人
1212126669669
6分项合格分数
2020201010101510
101510≥90150中小学校
2020201010101510
10——≥75125大、中专技工学校
传染病管理食品卫生
饮用水厕所噪声微小气候
照明采光黑板课桌椅
教室人均面积
分项标准合格分数总分
学校类别学校基本卫生状况监督合格标准
我国学校卫生监督的现状
1.占全国学校绝大多数的农村中小学的基础卫生条件还比较差，一些学校的食品和饮水安全令人担忧，食物中毒和饮用水导致的疾病时有发生。
2.许多学校缺乏相应的卫生保健人员，且现有卫生保健人员的素质亟待提高，传染病、寄生虫病和食源性疾病的防控能力比较薄弱。
3.受诸多因素的影响，很多学校负责人的卫生法制观念和卫生意识还比较淡泊，重教育轻卫生的思想意识仍然存在甚至比较严重。
我国学校卫生监督的现状
4、受多种因素的影响，目前各地开
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