儿科病历题.docx

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儿科病历题

儿科消化专业病历分析题

病历七（易）

患儿××，女，4月，主因咳嗽7天，发热、腹泻2天于2006-12-22入院

现病史:

入院前7天患儿咳嗽，流涕，无发热，自服感冒药（具体不详）无好转，入院前3天患儿突然发烧，体温最高达38.6℃，咳嗽略加重，自服百服宁0.6ml口服，热一过性退后很快再次复升至39.5℃－40℃，入院前2天患儿出现呕吐和腹泻，大便为黄色稀水样便，量多，10余次/日，无脓血便，伴呕吐4次，呕吐为非喷射性呕吐，为胃内容物，不含胆汁，入院前1天患儿精神差，食欲差，腹泻较前加重，小便稍减少为进一步诊治转来我院，门诊查血常规：

WBC5.7×109/LHGB115g/LN80.5%L15.7%CRP10mg/L。

血气分析：

PH7.37PCO222.2mmHg,,BE-11.5mmol/L,HCO314.3mmol/L,Na137mmol/L,K4.1mmol/L。

便常规：

正常；故门诊以“腹泻病”收入院。

发病以来精神弱，食欲差，无抽搐，无脓血便，尿少，色黄。

体格检查:

体温38.5℃体重10公斤身长71cm头围45cm

呼吸32次/分脉搏156次/分血压80/45毫米汞柱

神清，精神可，呼吸平稳，哭无泪，口唇干，前囟及眼窝稍凹陷，皮肤弹性好，咽充血,双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，偶及痰鸣,心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音10－15次/分，神经系统查体无异常。

辅助检查:

血常规：

WBC5.7×109/LHGB115g/LN80.5%L15.7%CRP10mg/L。

血气分析：

PH7.37PCO222.2mmHg,,BE-11.5mmol/L,HCO314.3mmol/L,Na137mmol/L,K4.1mmol/L。

便常规：

正常。

胸片：

肺纹理增多，未见具体片影，心影不大。

问题：

问题：

一、诊断2分

二、诊断依据2分

三、鉴别诊断2分

四、辅助检查2分

五、治疗原则2分

参考答案：

10分

一、诊断:

（1）轮状病毒肠炎1分

（2）中度等渗性脱水0.5分

（3）代偿性代谢性酸中毒0.25分

（4）支气管炎0.25分

二、诊断依据

1.轮状病毒肠炎：

（（发病年龄，季节0.25分；吐泻表现及大便特性0.25分，脱水体征0.25分；化验检查轮状病毒抗原0.25分）

本病多发于秋、冬季，6－24个月婴幼儿，4岁以上少见，急性起病，常伴发热和上呼吸道感染症状，感染中毒症状不重，病初1－2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等。

自然病程3－8天，大便偶见少量白细胞，感染后1－3天有大量病毒从便中排出，可分离出轮状病毒，本患儿4个月，急性起病,病史2天,吐泻发热为主要表现，大便为黄色水样便,每日10余次,伴呕吐4次,非喷射状,小便稍减少，查体有脱水症状，血气提示有代谢性酸中毒，故本病可能性大。

入院后进一步行便常规和轮状病毒抗原以协诊。

2．中度等渗性脱水（0.5分）（腹泻病0.125分,脱水貌评定0.25分，血钠0.125分）

患儿腹泻量多，稀水样便，尿少，查体可见前囟和眼窝凹陷，口唇干，皮肤弹性尚可，血压正常，血钠137mmol/L,故本诊断成立。

3．代偿性代谢性酸中毒：

（0.25分）（血气示PH正常0.125分BE值0.125分）

患儿有腹泻原发病，并出现脱水表现，查血气示PH正常，BE-11.5mmol/L,HCO314.3mmol/L,故考虑存在代偿性代谢性酸中毒。

4．支气管炎（0.25分）（症状体征0.125分；胸片0.125分）

患儿有发热、咳嗽，入院查体咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸片未见片影，故支气管炎诊断成立。

三、鉴别诊断：

（共2分，说出一个病名得1分）

1．致病性大肠杆菌肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎：

与病毒性肠炎类似。

本患儿吐泻、发热为主要表现，大便为黄色水样便,患儿血象增高，故应警惕本病，入院后进一步行大便培养以协助诊断。

2．诺沃克病毒性肠炎：

发病季节9月－4月，发病年龄1－10岁，多见于年长儿和成人，潜伏期1－2天，起病急缓不一，可有发热和呼吸道症状，腹泻和呕吐轻重不等，大便量中等，为稀便或水样便，伴有腹痛，病重者体温较高，伴乏力、头痛、肌肉痛，便常规和周围血象一般无特殊发现，本患儿有发热、水样泻及呕吐应警惕本病，入院后进一步行便病原学检查以协诊。

四、辅助检查2分

1．大便常规、轮状病毒抗原、便培养1分

2．血气分析及电解质0.5分

3．心肌酶、肝酶等血生化0.25分

4．循环血压监测0.25分

五、治疗原则2分

1．补液纠酸治疗，维持水电解质平衡（0.75分）

2．胃肠粘膜保护剂：

思密达。

（0.5）

3．调整肠道菌群：

予微生态制剂，如培菲康等。

（0.5）

4．支持治疗。

（0.25分）

病例八（易）

患儿，女，12岁，主因“腹泻伴发热2天”于2007-04-20入院。

入院前2天患儿不洁饮食后3小时出现腹痛，呈持续性，无阵发性加剧，可忍受，无发热、头痛、畏寒、恶心、呕吐及腹泻，腹痛7小时后出现腹泻4－5次，为黄色稀糊状，量多，无脓血便，无里急后重感，无呕吐、头痛、家长自觉其发热（未测体温），无寒战、惊厥，至当地诊所，测体温39度，予针剂肌注治疗（具体不详），黄连素口服，入院前1天患儿仍发热，体温最高39度，给予退热药后体温可降至正常，腹泻次数增多约10余次/日，呈稀水状，无脓血，量较多，伴里急后重感，食欲差，精神弱，无恶心、呕吐，至当地县医院查：

便潜血阳性，便常规白细胞11－13个/HP，红细胞45－48个/HP，予青霉素输液治疗，输液后排黄色稀水样便，可见脓血，量中等，伴里急后重，无恶心、呕吐或头痛，为求进一步治疗，入我院于急诊查便常规：

潜血阳性，白细胞50个/HP，红细胞20个/HP，血常规：

白细胞7.5x109/L，中性粒细胞77％，淋巴细胞17.4％，血红蛋白109g/L,血小板168x109/L,CPR128mg/L.未予特殊处理，急诊以“感染性腹泻病（痢疾）”收入院。

患儿自发病以来，精神稍弱，食欲差，睡眠差，小便可，体重无明显下降。

既往史:

既往体健。

否认麻疹、水痘、猩红热等传染病史及接触史，否认肝炎、结核等传染病接触史。

过敏史:

否认特殊食物、药物过敏史。

查体：

神清，精神稍弱，血压110/70mmHg，无明显脱水征，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍干燥，口腔粘膜光滑，咽无充血，双侧扁桃腺Ⅰ°肿大，未见分泌物，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率110次/分，律齐，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，无反跳痛及肌紧张，神经系统查体未见异常。

辅助检查:

血常规：

白细胞7.5x109/L，中性粒细胞77％，淋巴细胞17.4％，血红蛋白119g/L,血小板168x109/L,CPR128mg/L.

便常规：

潜血阳性，白细胞50个/HP，红细胞20个/HP，

问题：

一、诊断2分

二、诊断依据2分

三、鉴别诊断2分

四、辅助检查2分

五、治疗原则2分

参考答案：

10分

一、诊断:

（2分）

细菌性痢疾

二、诊断依据：

（2分）

细菌性痢疾：

（好发季节及不洁饮食史0.5分，症状及体征各0.25分；大便性状0.25分；便常规0.25分，便培养0.25分，可能并发症0.5分及其检查0.5分）

本病多夏秋季发病，常有不洁饮食史，起病急，临床表现为发热、腹痛、腹泻，先为水样稀便，继之为脓血黏液便，每次量不多，伴里急后重，严重者伴有脱水、酸中毒。

婴幼儿症状较轻，较大儿童体质强壮者可出现中毒型菌痢表现。

大便常规可见红细胞、成堆白细胞或脓细胞，大便培养阳性为确诊依据。

患儿病前有不洁饮食史，急性起病，病史2天，以发热、腹痛、腹泻为主要症状，大便次数较前增多，性状改变为脓血便，查体脐周轻压痛，便常规:

白细胞50个/HP,红细胞20个/HP，故考虑细菌性痢疾，进一步行便培养协诊。

三、鉴别诊断：

（2分）

其他细菌性肠炎：

如侵袭性大肠杆菌、小肠耶尔森氏菌、沙门菌肠炎等：

本病主要表现为发热腹泻，脓血便，大便培养可确诊，本患儿以腹泻、大便性状改变为主要表现，大便化验见红白细胞，应注意本病可能，进一步完善便培养协诊。

四、辅助检查2分

1．血常规＋CRP0.25分

2．大便常规0.25分

3．便培养1分

4．血气分析及电解质0.5分

五、治疗原则2分

1.抗感染：

选择敏感抗生素。

0.5分

2.给予补液治疗，监测循环，维持内环境稳定。

0.5分

3.给予营养支持，保护重要脏器功能。

0.5分

4.防治并发症（如电解质紊乱、酸中毒；重者可出现脑水肿及感染性休克等）。

0.5分

内分泌专业病例题

病历8（易）

男,4岁,主因“发现智力落后1年，身材矮小8月”入院

1年前家长发现患儿智力较同龄儿差，8月前发现患儿身材较同龄儿明显矮小，患儿自发病以来反应迟钝、少动，哭声低哑，食欲欠佳，无恶心、呕吐，大便干燥，小便正常。

查体:

身长84cm，反应迟钝，表情呆滞，哭声低哑、无泪，全身皮肤干，粗糙，头发稀疏、略黄，无脱落，面部粘液水肿貌，舌体肥大，双肺呼吸音粗，心率105次/分，律齐，心音低钝，无杂音，腹部膨隆、胀，肝肋下2cm处可触及，质中，无压痛，神经系统查体未见异常。

辅助检查：

心电图示窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，T波：

V5、V6低平，Ⅱ导联T波切迹，心电图不正常。

既往史:

生后不久即出现大便干燥，活动少，四肢末梢发凉。

家族史:

父母体健；否认家族遗传病史。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、辅助检查

五、治疗原则

参考答案：

10分

一、诊断（2分）

先天性甲状腺功能减低症

二、诊断依据（2分）『起病特点0.5分、症状0.5分、体征0.5分、检查0.5分』

患儿4岁，起病早，以生长发育迟缓，纳差，怕冷少动，无汗，腹胀、便秘为主要表现，查体身高低于正常同龄儿第三百分位线以下，表情呆滞，全身皮肤干，粗糙，头发稀疏，面部粘液水肿貌，腹膨隆。

进一步做甲功五项、甲状腺B超协诊。

三、鉴别诊断（答出病名即可）（2分）

1.慢性淋巴细胞甲状腺炎（症状、化验各0.5分）

本病常伴有生长率降低，甲状腺肿大，上部量大于下部量，体型肥胖，青春发育期性发育延迟，但本患儿无甲状腺肿大，进一步查甲状腺抗体除外。

2.下丘脑垂体病变（症状、化验各0.5分）

本患儿有甲低表现，临床症状典型，垂体核磁示垂体增大，应注意有无垂体病变，但患儿无低血糖及性发育落后表现，故本病可能性不大。

四、辅助检查:

（2分）

血生化（0.5分）

甲功五项、甲状腺自身抗体（0.5分）

甲状腺B超（0.5分）

心脏彩超（0.5分）

五、治疗原则（2分）

1.补充甲状腺素如优甲乐。

（1分）

2.定期监测身高、骨龄和甲状腺功能。

（0.75分）

3．保肝、保护心脏治疗。

（0.25分）

新生儿病例题

病例一（易）

患儿男日龄15天，主因发热、精神弱1天于2006年3月11日收入院。

患儿入院前1天（生后14天）出现发热，测体温38.3℃,精神弱，少哭，少动，纳奶差，吸吮无力，无口吐沫、呛奶，无呕吐，无抽搐,未予诊治。

入院当天到我院就诊，查血常规：

白细胞23200/mm3（23.2×109/L），中性72%，杆状核细胞占21%，淋巴20%，单核8%，血红蛋白15.4g/dl，血小板280×109/L,CRP23mg/L,为进一步诊治以“新生儿上呼吸道感染？

”收入院。

发病以来二便正常。

家长发现脐部分泌物2天，未予处理。

G1P1,孕40周自然分娩，出生体重3200克，生后无窒息。

查体：

T39.0℃，R60次/分，P152次/分，BP72/36mmHg，体重2900克。

精神反应弱，呼吸稍促，无鼻扇及三凹征，前囟平，张力不高，全身皮肤无黄染，未见淤点、淤斑。

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心音有力，律齐，未闻及杂音。

腹平软，脐带未脱，脐轮红肿,脐窝可见较多脓性分泌物，肝脾不大。

四肢肌张力正常，肢端凉，新生儿反射引出完全。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、辅助检查

五、治疗原则

参考答案：

10分

一、诊断2分

1．新生儿脐炎1分

2．新生儿败血症？

1分

二、诊断依据2分

1．新生儿脐炎1分（脐带未脱0.25分；查体0.5分；脐分泌物培养0.25分）

患儿日龄已经15天，脐带仍未脱落，查体可见脐轮红肿,脐窝可见较多脓性分泌物，故新生儿脐炎的诊断成立。

入院后可做脐分泌物培养协助治疗。

2．新生儿败血症？

1分（症状0.25分；体重下降0.25分；体征0.25分；化验检查0.25分）

患儿发热1天，精神弱，少哭，少动，纳奶差，吸吮无力。

查体发现体重不增而且较生后下降。

哭声小，精神反应弱，肢端凉。

脐带未脱，脐轮红肿,脐窝可见较多脓性分泌物。

化验血象白细胞明显升高，以中性为主，CRP升高。

因此新生儿败血症的诊断不能除外，入院后可做血培养、脐分泌物培养以明确诊断。

三、鉴别诊断2分

新生儿化脓性脑膜炎（脐部感染史0.5分；临床表现0.5分；化验检查0.5分；腰穿检查0.5分）

新生儿败血症易合并化脓性脑膜炎，且临床症状可不典型。

本患儿有明确的脐部感染史。

临床表现为发热，精神弱，哭声低弱，纳奶差，吸吮无力，少哭，少动。

查体发现体重不增而且较生后下降。

血常规:

白细胞明显增高，以中性为主,CRP>8mg/L。

以上提示患儿感染较重，应注意化脓性脑膜炎的可能。

入院后可做脑脊液穿刺检查以协助诊断。

四、辅助检查2分

1．血气分析0.25分

2．脐部分泌物培养0.25分

3．血培养0.25分

4．腰穿：

脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化0.25分

五、治疗原则2分

1.积极抗感染治疗0.25分

2.清除感染灶，加强脐部护理。

0.25分

3.支持治疗：

输丙种球蛋白0.25分

4.加强生命体征监测，保暖，保证热卡供应。

0.25分

病例二（易）

患儿男日龄14天，主因口吐沫、呛奶4天，伴皮肤黄染加重1天于2006年1月21日收入院。

患儿入院前4天（即生后10天）出现口吐沫、呛奶，嗓子有呼噜声，无发热，无咳嗽，未予诊治。

入院前1天（生后13天）家长发现患儿颜面、躯干皮肤黄染较前加重。

入院当天患儿呛奶明显，遂到我院就诊，查血常规：

白细胞17100/mm3（17.1×109/L），中性62%，淋巴30%，单核8%，血红蛋白154g/L，血小板280×109/L,血型B，CRP<8mg/l，网织2％，胸片:

双肺纹理粗多，左下肺可见斑片影，为进一步诊治收入院。

发病以来，二便正常。

病前有“感冒”病人接触史。

患儿生后3天出现颜面、躯干皮肤黄染。

生后人工喂养。

G1P1,孕40周自然分娩，出生体重3200克，否认宫内窘迫及生后窒息。

母血型B。

父母籍贯北京,否认黄疸和贫血家族史。

入院查体：

T36.5℃，R52次/分，P142次/分，BP72/36mmHg，体重3250克。

精神反应好，呼吸稍促，口周青，无鼻扇及三凹征。

前囟平，张力不高。

颜面、躯干、四肢皮肤杏黄染，手足心不黄。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。

心音有力，律齐，未闻及杂音。

腹平软，脐带已脱，肝脾未及。

四肢肌张力正常，新生儿反射引出完全。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、辅助检查

五、治疗原则

参考答案：

10分

一、诊断2分

1．新生儿肺炎（生后感染性）1分

2．新生儿病理性黄疸1分

二、诊断依据2分

1．新生儿肺炎（生后感染性）1分（接触史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片0.25分）

患儿急性起病。

病前有“感冒”病人接触史。

临床主要以口吐沫、呛奶4天,伴嗓子呼噜声为主要表现。

查体呼吸稍促，口周青，双肺呼吸音粗。

胸片:

双肺纹理粗多,左下肺可见斑片影。

故诊断新生儿肺炎明确。

因患儿发病日龄较大，考虑为生后感染性。

2．新生儿病理性黄疸1分（日龄0.5分；体征0.5分）

患儿为足月儿，于生后3天出现皮肤黄染，入院前一天发现皮肤黄染较前加重，现日龄已经14天。

查体：

面部、躯干、四肢杏黄染。

患儿黄疸延迟消退，故新生儿病理性黄疸诊断成立。

三、鉴别诊断2分

1．新生儿非产时吸入性肺炎1分（病因0.5分；否认奶汁吸入史0.5分）

本病主要因患儿存在消化道或呼吸道畸形引起反复呛奶，或因喂养不当导致奶汁误吸而引起肺部化学性刺激或继发感染所致。

本患儿日龄较大，存在肺炎，应考虑本病。

但患儿不存在上述畸形的表现，而且家长否认奶汁吸入史，故该病可以除外。

2．新生儿病理性黄疸1分

（1）感染因素：

0.5分

本患儿日龄14天，口吐沫、呛奶4天，有明确的肺部感染存在，故感染可使黄疸加重并延迟消退。

（2）围产因素：

0.25分

本患儿无围产期窒息缺氧史，无产伤所致头颅血肿及内脏出血，此因素可以除外。

（3）溶血因素：

0.25分

母子血型均为“B”型，无新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）发生的条件。

本患儿生后出现皮肤黄染时间不早，一般情况尚可，血常规显示无贫血、网织不高，不支持新生儿母子血型不合溶血病（Rh系统）。

红细胞膜和酶的异常，如遗传性球型细胞增多症、G-6-PD酶缺乏症等均可导致黄疸。

本患儿父母均为北方人，无黄疸和贫血家族遗传病史，故可除外。

四、辅助检查2分

1．血气分析0.5分

2．血总胆红素、间接胆红素0.5分

3．肝功能0.5分

4．气道分泌物培养0.5分

五、治疗原则2分

1.保持呼吸道通畅。

0.25分

2.抗感染治疗。

0.25分

3.退黄治疗：

间断蓝光照射、口服中药退黄。

0.25分

4.监测生命体征：

呼吸、心率、氧饱和度。

0.25分

病例三（中）

患儿，男，日龄36小时，主因呼吸促36小时，易惊24小时于2006年6月2日收入院。

患儿入院前36小时（即生后）出现呼吸促，口周青,口吐少许泡沫，无发热。

入院前24小时（生后12小时）出现易惊，哭声尖，时有四肢抖动，刺激后加重，无明显抽搐,纳奶欠佳，当地医院给予吸氧治疗无好转。

入院当天到我院门诊就诊，查血常规：

白细胞15200/mm3（15.2×109/L），血红蛋白192g/L，血小板300×109/L，CRP<8mg/L,胸片提示双肺纹理粗多，两肺内带可见斑片影，为进一步诊治收入院。

生后小便正常。

现为过渡便。

G1P1，孕37周剖宫产（因母患妊高症），出生体重2600克，分娩前胎心100次/分，Apger评分1分钟6分，5分钟9分，10分钟10分。

羊水Ⅱo粪染。

母孕34周发现患妊高症，血压最高160/110mmHg，口服心痛定治疗,血压控制不满意。

入院查体：

T36.5℃，R56次/分，P110次/分，BP73/36mmHg，精神反应弱，哭声尖直，易激惹，呼吸促，口鼻周发青，无鼻扇及三凹征，前囟平，张力不高。

全身皮肤较干燥，无黄染。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。

心音有力，律齐，未闻及杂音。

腹平软，肝脾不大。

四肢肌张力减低，手足指趾甲可见粪染。

握持及拥抱反射引出不完全。

问题：

3．诊断

4．诊断依据

5．鉴别诊断

6．辅助检查

7．治疗原则

参考答案：

10分

一、诊断2分

1．新生儿吸入性肺炎1分

2．新生儿缺氧缺血性脑病1分

二、诊断依据2分

1．新生儿吸入性肺炎1分（宫内窘破史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片0.25分）

患儿母亲孕34周发现患妊高症，血压最高160/110mmHg，口服心痛定治疗,血压控制不满意。

为此孕37周剖宫产，分娩前胎心100次/分，生后Apger评分1分钟6分，羊水Ⅱo粪染，以上提示患儿有宫内窘破。

生后即出现呼吸促，口周青,口吐少许泡沫。

查体可见呼吸促，口鼻周发青。

听诊双肺呼吸音粗。

胸片提示双肺纹理粗多，两肺内带可见斑片影。

故羊水吸入性肺炎诊断成立。

2．新生儿缺氧缺血性脑病1分（宫内窘破史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；入院后检查0.25分）

患儿有明确宫内窘破史，分娩前胎心100次/分，生后Apger评分1分钟6分。

生后12小时出现易惊哭声尖，时有四肢抖动，刺激后加重，无明显抽搐,纳奶欠佳。

查体精神反应弱，哭声尖直，易激惹。

全身皮肤较干燥，手足指趾甲可见粪染。

四肢肌张力减低，握持及拥抱反射引出不完全。

故新生儿缺氧缺血性脑病不除外。

入院后可进一步做头颅B超、头颅CT、脑电图协助诊断。

三、鉴别诊断（写出病名即可）2分

1．新生儿吸入性肺炎1分

①新生儿湿肺0.5分

本病多见于足月剖宫产儿。

生后2－5小时出现呼吸增快，口周青等呼吸道症状。

胸片示两肺透光度下降，呈斑片状，可见叶间胸膜影。

多数在24小时内症状明显减轻。

本患儿因母患妊高症，于孕37周剖宫产，有明确宫内窘破史，分娩前胎心100次/分，生后Apger评分1分钟6分，生后即出现呼吸促，口周青,口吐少许泡沫。

胸片提示双肺纹理粗多，两肺内带可见斑片影。

故新生儿湿肺的诊断不支持。

②新生儿呼吸窘迫综合征0.5分

本病多见于早产儿。

由于肺表面活性物质合成不足导致肺萎陷，多于生后6小时内出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。

胸片可见肺野普遍透光度减低，晚期呈毛玻璃样改变。

支气管充气征明显。

本患儿为足月儿，生后即出现呼吸促，口周青,口吐少许泡沫。

胸片提示双肺纹理粗多，两肺内带可见斑片影。

故新生儿呼吸窘迫综合征的诊断不支持。

2新生儿缺氧缺血性脑病1分

新生儿颅内出血

该病多有产伤或急产病史，生后即可出现惊厥发作，头颅CT及头颅B超可提示颅内出血的改变。

本患儿无产伤或急产病史，入院后可进一步做头颅B超、头颅CT除外。

四、辅助检查2分

1．血气分析0.125分

2．血电解质、血糖、心肌酶、肝肾功0.25分

3．头颅CT0.25分

4．脑电图0.125分

5．头颅B超0.25分

五、治疗原则2分

1.加强监护：

进行心率、呼吸、血压的监护。

0.25分

2.一般治疗：

保静、保暖。

及时纠正酸碱、电解质紊乱。

0.125分

3.维持热卡，限制液量以免加重脑水肿。

0.125分

4．改善脑细胞代谢：

能量合剂及CTP静点。

0.25分

5．抚触、高压氧促进神经系统恢复。

0.25分

病例四（易）

患儿,男,日龄54小时，主因皮肤黄染31小时于2006年5月12日收入院。

患儿入院前31小时（即生后23小时）无明显诱因出现颜面，躯干皮肤黄染，进行性加重，逐渐波及躯干、四肢,。

母乳喂养，纳奶佳，无呕吐。

哭声响亮。

在当地医院给予蓝光照射7小时，皮肤黄疸无明显消退，经皮测胆红素14mg/dl（生后30小时测），为进一步诊治到我院就诊，查血常规：

白细胞13200/mm3（13.2×109/L），中性58%，淋巴35%，单核7%，红细胞570万/mm3，血红蛋白142g/L，血小板300×109/L，CRP<8mg/L，血型B型，Rh+,网织7.2%，以“新生儿病理性黄疸”收入院。

发病以来，尿色黄，不染尿布。

生后9小时排胎便，现排过渡便。

无发热及抽搐。

G1P1,孕39周自然分娩，未用过催产素，出生体重3300克，否认宫内窘迫及生后窒息。

母血型“O”，Rh+,母无受血史，父母籍贯北方。

否认黄疸和贫血家族史。

入院查体：

T36.5℃，R40次/分，P144次/分，BP73/36m