柳州市优秀青年科技人才评选表.docx

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柳州市优秀青年科技人才评选表

柳州市优秀青年科技人才评选表

姓名

工作单位

推荐部门

申报批次

中共柳州市委组织部印制

填表说明

1.本表统一使用A4纸张。

表中内容要求打印（签字、盖章的内容可用黑色、蓝色钢笔填写，字迹要工整，清楚）。

2.本表各项内容必须如实、认真填写。

没有的可写“无”或不填写。

个别项目填写不下的可加附页。

3.“相片”用近期1寸标准像片。

4.“籍贯”、“出生地”、“户籍所在地”填写到市、县。

5.封面的“推荐部门”填写最后同意上报的县（区）、市直部门或中直、区直单位。

姓名

性别

民族

照片

出生年月

出生地

籍贯

参加工

作时间

政治

面貌

参加党派时间

文化程度

毕业院校及时间

毕业院校及时间

毕业院校及时间

最高学位

授予单位及时间

专业技术

职务

专业技术职称

工作单位（全称）

现任行政职务

掌握何种外语

及熟练程度

家庭住址

邮政编码

单位地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

手机号码

E－mail地址

居民身份证

号码

本人主要简历

（从高中阶段填起）

年月至年月

在何单位任何职务

证明人

专业技术成果获奖情况

（只填写符合评选条件的专业技术成果）

年月

获奖项目

奖励名称、等级

本人排名

授奖

部门

获得专利情况

专利名称

专利号

（注明专利类别）

授予时间

主要著作、论文的发表及获奖情况

（只填写符合评选条件的著作或论文）

发表

年月

题目

刊物或出版社

名称

获奖

情况

获各类荣誉称号情况

（只填写省部级及其以上的荣誉称号）

年月

荣誉称号名称

授奖部门

主要业绩以及成果、论著的经济价值和社会效益

参政情况

（填写当选市级以上党代表、人大代表、政协委员情况）

家庭主要成员情况

称谓

姓名

年龄

工作单位及职务或职称

用于申报的各类奖励、成果证明材料复印件目录

（只填写符合评选条件的奖励、成果证明材料目录）

序号

名称

所在单位或

团体、协会

同行专家

推荐意见

（盖章）

年月日

县区党委

或市直部门

党组织推荐

意见

（盖章）

年月日

市委人才工作领导小组审核意见

（盖章）

年月日

市委、市政府审批意见

（盖章）

年月日