气胸的护理查房.docx

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气胸的护理查房

气胸的护理查房

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气胸的护理查房

2０1５-2-15

气胸（Pneumothorax）

气胸:

胸膜腔内积气。

一、分类★

●自发性气胸（ＳｐontaneousPneｕmoｔhorａｘ）

●外伤性气胸

●医源性气胸

正在载入…

自发性气胸

●　定义:

指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。

●分类:

原发性和继发性

●病因与发病机制

　一、原发性自发性气胸　指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。

可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关

自发性气胸

●继发性自发性气胸　其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。

常为ＣOPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。

肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性

正在载入…

特殊类型的气胸

（１）月经性气胸　　即与月经周期有关的反复发作的气胸

（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。

本病患者因每次妊娠而发生气胸。

（3）老年人自发性气胸　60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸

（４）创伤性气胸　多由于肺被肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤

自发性气胸的临床类型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况,可分为三型:

●闭合性气胸（Closed　Ｐneumｏthorax）

●开放性气胸（OpeｎPneumoｔhoｒａx）

●张力性气胸（TensionPｎeumoｔhorax）

（一）概念:

空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。

（二）病因:

多发于肋骨骨折

（三）特点:

不再继续发展

一、闭合性气胸（ClｏsedPneuｍｏthｏrax）

（四）临床表现　

　（轻者:

胸闷、胸痛,重者:

呼吸困难）

1、小量气胸:

无明显症状。

2、大量气胸：

胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

3、胸部ｘ线检查：

肺萎陷、胸膜腔积气积液。

一、闭合性气胸（ＣlｏsedPneumｏthorax）

一、闭合性气胸（CloseｄPneｕmoｔhｏｒax）

气胸分度与肺压缩程度的关系:

少量气胸肺压缩　＜30%

中量气胸　肺压缩３0-50％

　　大量气胸肺压缩　>50%

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一、闭合性气胸（Cloｓed　Pneumothｏrax）

（四）处理原则

　１.小量气胸:

无需治疗。

　２．　大量气胸：

胸穿、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。

二、开放性气胸（OpenPnｅumothoraｘ））

（一）概念:

胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界大气相通,呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔,引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。

（胸膜腔压力=大气压）

（二）病因：

多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤

（三）特点：

继续漏气

纵膈扑动：

吸气时纵膈向健侧移位,呼　气时又移向患侧。

导致纵膈随呼吸而左右摆动。

二、开放性气胸（ＯｐenＰneumｏtｈoｒax））

（四）临床表现

1、症状：

胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、休克

2、体征:

胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发

出“嘶嘶”声。

气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减

弱→消失

3、Ｘ线检查:

气管纵隔移位,肺萎缩气影

二、开放性气胸（OpｅnＰnｅuｍotｈｏrax））

（四）处理

　　1．急救处理

　紧急封闭伤口

　　抽气减压

　　2.专科处理

　　（１）清创缝合

（2）胸膜腔闭式引流

　（3）剖胸探查

（4）预防及处理并发症:

　　给氧、输血补液抗休克,应用抗生素

三、张力性气胸（ＴensioｎPneumoｔhorｘ）

（一）概念：

单向活瓣裂口与胸膜腔相通,吸气时

空气可由裂口进入胸膜腔,呼气时不能排出，胸膜

腔压力持续增高。

病人出现进行性呼吸困难,大汗

淋漓，休克等。

又称高压性气胸

（二）病因：

肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或

支气管破裂。

（三）特点:

空气只进不出,胸膜腔压力＞大气压

三、张力性气胸:

临床表现

1.症状:

极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀，烦燥，　　　昏迷

2.体征：

伤侧胸部饱满,肋间隙增宽，高度鼓音，　　　呼吸音消失,皮下气肿

３.X线检查:

胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位,

4．胸腔穿刺：

高压气体向外冲－症状好转又加重

三、张力性气胸（Teｎsion　Ｐneuｍothoｒx）

四、处理原则

　　1．急救处理：

立即排气减压。

　2.专科处理:

（1）胸膜腔闭式引流术

（2）剖胸探查

　（3）应用抗生素

处理原则

•不同类型气胸的处理

闭合式气胸

小量气胸

中量或大量气胸

开放式气胸

紧急封闭伤口

安全转运;住院处理

预防和处理并发症

手术治疗

张力性气胸

迅速排气减压

胸腔闭式引流

开胸检查

病例介绍

●一般项目：

床号:

18姓名:

　,性别：

男，年龄：

岁，主诉:

因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-０2-０５　15:

30:

00急诊入院。

●现病史：

工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显,呼吸困难，气促。

●体格检查:

T:

3６.0℃　P：

８8次／分　R:

20次／分　BP：

135/80mmHg,神清，急性痛苦病容，专科情况：

右侧前肋2-６肋骨压痛,可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。

病例介绍:

辅助检查

急查胸部及上腹部CT:

　1.右侧血－气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约６0%）。

　2.右肺各叶肺挫伤。

　３.右侧第2-６肋骨骨折、骨折端部分错位,右侧胸壁软组织肿胀。

４.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。

５.两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。

6.左肺上叶肺大泡形成。

7.两肺慢性支气管炎。

病例介绍

●诊断:

1．右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨　　　骨折　右侧气胸右肺挫伤

　　　　　2．慢性支气管炎

　　3.两肺III型肺结核

●诊疗计划:

　　1、完善相关检查;

　　　2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。

吸氧纠正低氧血症、心电监护；

　　　　3、行胸腔闭式引流术。

病例介绍:

住院经过

●第一天:

2015年02月０5日２０:

00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出2０mｌ血性液体,患者置管当天1６：

30与２０：

3０分别予曲马多100ｍｇ肌内注射，

●第二天：

于2:

3０予杜冷丁5０ｍg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力,抽血报告示:

　血常规＋血型+RH血型+CRP:

*白细胞13.93＊10＾9/L;＊红细胞3.8３＊10^12/L；*血红蛋白1２９g／L;＊血小板18１＊10^9／L。

其他项目未见异常。

2４h内引流出１０ｍｌ血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。

病例介绍：

住院经过

●第三天:

患者仍胸部疼痛，难以忍受,痰多，难以咳出，黄痰,无畏寒、发热,稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10mｌ血性液体

●第六天：

患者一般情况好,咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛,无畏寒、发热，无胸闷、气促。

精神、胃纳可。

予夹闭胸腔闭式引流管

●第七天:

骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断:

腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。

●患者于13号拔管,出院

气胸病人的护理

●护理评估

●护理诊断

●护理措施

●健康教育

护理评估

（一）健康史

1．一般资料

　　2.受伤史

（二）身体状况　　：

1、局部；2、全身　

（三）心理和社会支持状况

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主要的护理诊断

１.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关

2.疼痛与组织损伤有关

3.清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关

4．心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关

5．潜在并发症　　肺不张、肺部或胸腔感染

其他的护理诊断/问题

•焦虑　与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关

•活动无耐力与日常生活供氧不足有关

•知识缺乏　缺乏预防气胸复发的知识

护理措施★

●维持有效气体交换

●维持正常心输出量

●减轻疼痛与不适

●预防感染

●做好胸腔闭式引流的护理

一、维持有效气体交换★

（一）现场急救

１、开放性气胸：

立即封闭伤口。

2、大量闭合性气胸或张力性气胸:

立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。

（二）维持呼吸功能★

1.保持呼吸道通畅,预防窒息

2.吸氧

３.病情稳定者给予半卧位

4.鼓励病人作深呼吸运动（2h/次），协助病人翻身2ｈ/次、扶坐、拍背,咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器），减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽

５.遵医嘱雾化吸入,使用祛痰药

6.必要时吸痰

7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸

（三）病情观察★

１.严密观察生命体征的变化。

2．观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。

3．有无气管移位、皮下气肿。

二、维持正常心输出量★

1．迅速建立静脉通路。

２.合理补液,维持水、电解质酸碱平衡。

3.剖胸止血术

出血量>２０0ml／小时，持续３小时及以上,积极做好开胸手术的准备

三、减轻疼痛与不适★

1.非药物性:

咳嗽时双手按压患侧胸壁,体位的选择

2.遵医嘱使用止痛剂

四、预防感染★

１．密切观察体温变化

2.严格无菌操作

3.鼓励病人深呼吸,有效咳嗽、排痰

4.保持胸膜腔闭式引流通畅

5.遵医嘱使用抗生素

6.　开放性伤口,注射破伤风抗毒素

五、胸腔闭式引流护理

一、目的:

●引流胸腔内的积气、积液、积血

●平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术）

●重建负压促进肺复张

二、适应症：

气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者

三、胸腔闭式引流的装置

无菌引流瓶（又名水封瓶）,

内装无菌水；长、短管各一；

长管应在水面下３-4cｍ，

且保持直立,另一端与病人

的胸腔引流管相连,短管作

为空气通路

●胸腔引流管插入的位置

置入引流管，缝合切口

术后病人通常为半卧位,如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

病人的体位

闭式引流术后护理措施★

●确保管道系统密封、无菌

●保持引流通畅

●妥善固定，管道脱落的处理,健康教育

●观察、记录引流情况

●拔管时机:

　引流瓶中无气体逸出后1－2天；夹闭1天病人无气急,呼吸困难,

引流液<５０ml/２４h,脓液＜1０mｌ/24h；

透视或X线显示:

肺膨胀良好，无持续漏气

病人无呼吸困难或气促

健康教育

●避免气胸诱发因素　避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等,气胸痊愈后的１个月内,不能进行剧烈的运动,戒烟等

●坚持肺部基础疾病的治疗

●气胸复发时的处理气胸复发,及时就诊

思考题

１.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别?

开放性气胸的急救原则？

2.简述胸膜腔闭式引流的护理？