中山医内科学常见试题.docx
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中山医内科学常见试题
呼吸科试题
N：
1.慢性阻塞性肺疾病2.阻塞性肺气肿3.紫肿型阻塞型肺气肿4.气道高反应性5.肺动脉高压6呼吸7.肺性脑病8.潜伏性感染9.中间综合征10.肺上沟癌（癌）11.肺癌引起神经肌肉综合征12.副癌综合征13.类癌综合征14综合征15.科赫（）现象16`s17.肺复张后肺水肿
1.慢支病因、分型、分期、诊断标准。
2.慢性阻塞性肺气肿的临床分型，其中典型两类的临床表现如何，X线，肺功能检测和血气分析有何不同。
3.慢性阻塞性肺病的需和哪些疾病鉴别和鉴别诊断依据。
4.慢阻肺如何导致肺动脉高压。
5.慢性肺心病X线表现。
6.简述肺源性心脏病发病机理。
7.阻塞性与限制性通气障碍的呼吸功能指标异同。
8.试述由革蓝氏阴性杆菌引起的肺炎的病理共同点，列举重要的几种病原菌及相应的常用的抗菌药物。
9.军团菌肺炎的临床表现和特异性试验诊断方法。
10.肺炎感染性休克的治疗原则。
11.肺炎合并心衰治疗措施。
12.试述支气管哮喘的诊断标准以及非急性发作期病情的评价。
13.非急性期支气管哮喘的分级标准。
14.简单介绍治疗支气管哮喘各类药物特点和临床使用方法（每类以一个药代表）。
15.支气管哮喘如何处理？
并简述各类药物的主要作用机制和副作用是什么？
16.支气管哮喘的气道反应性判定实验意义，阳性标准以及如何防止假阳性。
17.速发型和迟发型哮喘的反应特点。
18.糖皮质激素在哮喘中的应用。
19.什么是呼吸衰竭？
试述呼吸衰竭的诊断标准、分型和氧疗原则。
20.缺氧和二氧化碳储留的机制。
21.呼衰的治疗要点。
22.定义、诊断、治疗。
23.呼吸机使用指征。
24.治疗肺结核时，什么情况下可以使用肾上腺皮质激素？
目的是什么？
请具体说明，什么情况下禁用？
25.简述胸腔积液原因并举例。
26.肺癌的鉴别。
27.肺栓塞诊断、处理。
心血管科试题
N：
1.变异性心绞痛2.急性冠脉综合症3.心肌梗塞后综合征4.马凡综合征5杂音6.尖端扭转型室速7.舒张性心力衰竭8.心源性休克10.心脏压塞11.心脏性猝死12.单纯收缩期高血压
1.主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全病因、临床表现、包括（、等）。
2.风湿性二尖瓣狭窄应与那些疾病相鉴别。
3.请阐明二尖瓣狭窄和扩张型心肌病超声心动图有那些特征。
4.洋地黄应用的适应症、禁忌症、毒性反应、注意要点。
5.试述洋地黄中毒的诊断和治疗措施。
6.洋地黄制剂和非洋地黄制剂在心力衰竭的地位。
7.心力衰竭分级。
8.急性左心衰的治疗。
9.心肌梗塞后心力衰竭的机制。
10.急性冠脉综合征定义、处理。
11.解释不稳定性心绞痛的处理原则。
12.段升高心肌梗塞的心电图改变及其动态变化。
13.非梗死性Q波的病因。
14.请详述两项能诊断心肌梗塞的重要依据。
15.试述急性心肌梗塞的溶栓指征及疗效判断标准。
16.脂蛋白分类及功能。
17.高血压水平分级、危险因素和危险度分层。
18.试述高血压的诊断及鉴别诊断。
19.女性病人，42岁，2周前体检发现血压170/100，无明显症状，论述你接诊该病人后的诊断思路。
20.肾性高血压（慢性肾炎和肾动脉狭窄）与肾上腺高血压（柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤）的鉴别。
21.血管紧张速转化酶抑制剂的药理作用和在心血管疾病中的应用。
22.房颤的主要病因、临床分类及治疗原则。
23.慢性房颤的治疗。
24.间期延长的心律有哪些？
其中胺碘酮治疗哪些有效？
试述胺碘酮的副作用？
25.病窦综合征表现。
26.尖端扭转型室性心动过速的常见病因，心电图特点，处理原则。
27.感染性心内膜炎的治疗原则。
28.心包炎的主要病因与临床表现（各自特点）。
消化科试题
N：
1食管2.假性幽门腺化生34.5.肝肾综合征6.肝性脑病7.隐性肝性脑病8征96.10.功能性胃肠炎11.分泌性腹泻
1.简述反流性食管炎的临床表现，诊断方法和治疗措施。
2.胃食道返流症的诊断标准。
3.试述急性胃粘膜病变的概念、发病机理和治疗。
4.何谓胃泌素瘤？
有何临床特点/其诊断要点有那些？
5.胃泌素瘤的主要生理作用及其升高或降低伴胃酸分泌增高或降低见于哪些疾病。
6.消化性溃疡内科治疗策略。
7.根除幽门螺杆菌的三联疗法。
8.溃疡的复发和预防。
9.上消化道大出血的处理原则。
10.食管-胃底静脉曲张破裂的治疗。
11.如果一个患者考虑小肠出血，应采取哪些诊断手段？
12.消化道出血的诊断步骤和进一步的检查。
13.上消化道出血如何诊断出血是否停止。
14.重症胰腺炎早期诊断指标。
15.急性重症胰腺炎的并发症。
16.重症胰腺炎的内科治疗。
17.肝硬化的主要病因及临床表现（主要病理改变）。
18.肝硬化腹水治疗。
19.肝硬化腹水利尿剂的使用原则。
20.简述肝肾综合征的发病机理，临床表现和治疗原则。
21.简述亚临床肝性脑病临床特点和常用诊断方法。
22.重症肝炎的诊断依据和治疗原则。
23.重症急性肝炎的诊断。
24.重型肝炎致死性并发症治疗原则和注意事项。
25.脾切除后的并发症有哪些？
26.溃疡性结肠炎按病情程度如何分型？
27.食管喷门失弛缓症的诊断和治疗。
28.功能性消化不良的诊断程序及标准。
29.试述对慢性腹泻的诊断步骤和方法。
肾内科试题
N：
1.肾病综合征2.原发性常复发性肾病综合征3.肾病性水肿4.肾小球蛋白尿5.假性蛋白尿6.肾小球源性血尿7.肾性糖尿8.真性菌尿9.肾盂肾炎复发10.肾小管性酸中毒
1.试述慢性肾功能不全的发病机理，病程进展的危险因子，如何早期防治。
2.尿毒症的可逆因素。
3.如何防止或延缓慢性肾炎患者的肾功能进行性减退。
4.慢性肾功能衰竭的治疗措施有哪些？
5.试述慢性肾功能不全产生高血钾的主要原因和临床表现以及变化。
6.何谓肾性骨营养不良症。
7.非少尿型急性肾小管坏死的定义，其尿不少的原因。
8.急性肾衰透析的指征。
9.原发性肾小球肾炎的病理分型。
10.急进性肾小球肾炎病因和机制。
11.急进型肾小球肾炎的病理分型及治疗。
12.根据原发性肾病综合症的病理分型目前循证医学的证据。
13.常复发性肾病综合征的定义、病因以及治疗原则。
14.糖皮质激素治疗原发性肾病综合症利尿和消尿蛋白的作用机制，治疗原则和具体用法。
15.为保证尿细菌定量培养结果的正确性，应注意那些问题？
16.试述尿路感染的发病机理。
17.尿路感染的易感因素。
18.试述各种类型尿路感染的治疗。
19.何为再发性尿路感染？
何为尿路感染复发？
20.尿道再感染的治疗。
21.血尿的诊断标准与诊断思路。
22.那两项检查可以区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
23.肾小球源性血尿的特点。
24.蛋白尿的诊断步骤。
25.肾炎性水肿与肾病性水肿的发生机理。
26.肾性高血压的分类和发病机制。
27.肾小球疾病发病机制中存在的非免疫机制。
28.肾脏病的基本诊断程序。
30.简述肾小管酸中毒诊断依据。
血液科试题
N：
1.总铁结合力2.原位溶血3.含铁血黄素尿4试验5.绿色瘤6.骨髓增生性疾病7.血红蛋白病8.本周氏蛋白9.血管性血友病10.粒细胞缺乏症
1.全血细胞减少的主要疾病及特点。
2.血常规表现为三少（红细胞、白细胞、血小板少），应考虑哪些疾病？
试举出常见的四种疾病名称。
3.按病因及发病机制分类、贫血可分为哪三类。
4.小细胞性贫血的主要有哪几个疾病？
其鉴别诊断要点如何？
5.引起6缺乏性溶血的药物。
6.关于再生障碍性贫血病的发生机理，目前有那几种学说。
7.原发性再障，重型再障，慢性再障的诊断标准。
8.再障的诊断标准。
9.重型再障血象诊断标准。
10.试述再生性障碍性贫血的治疗。
11.重型再障的治疗。
12.纯红再障的诊断及治疗。
13.白血病的治疗。
14.试述急性白血病的治疗。
15.白血病的诊断和治疗。
16.目前白血病治疗，多采用联合化疗，其药物组合应符合什么条件？
17.白血病化疗完全缓解的标准。
18.难治性粒细胞白血病的诊断要点及治疗原则。
19.慢性粒细胞白血病病程的演变。
20.慢性粒细胞白血病与类白血病反应有何异同？
21.类白血病反应与急粒的区别。
22.单纯性紫癜的临床特点。
23.单克隆性免疫球蛋白血症见于哪些疾病及其鉴别。
24.中高钙的处理？
尿蛋白升高的原因？
25.试述真性红细胞增多症的诊断依据以及鉴别诊断。
26.血管性或血小板性出血性疾病和凝血因子疾病的区别（病因，临床表现，家族史，疾病过程，预后）。
27.的临床表现。
28.举出5例可以行脾切除的血液系统疾病。
内分泌科试题
N：
1病2.甲状腺危象3.甲亢性心脏病3.糖化血红蛋白4.黎明现象5.胰岛素抵抗6.妊娠期糖尿病7.高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室检查特征8.肢端肥大征9.库欣综合征10.阿狄森病（`s）1112.内分泌系统的反馈性调节
1.甲状腺功能亢进症的特殊临床类型有哪些？
甲状腺危象的临床表现有哪些？
2.甲状腺功能亢进症的特殊临床表现有那几种？
简述其特点。
3.试述甲亢危象的临床表现和治疗原则。
4.甲亢危象的诊断和治疗。
5.甲亢心脏病的主要临床表现及处理原则。
6.甲亢药物治疗及疗程。
7.试述早期糖尿病的发病的概念，发病机理和早期防治。
8.胰岛β细胞功能不全在2型糖尿病发病中的作用，胰岛β细胞功能的检查方法。
9.糖尿病血脂紊乱分型及诊断治疗――1999年美国标准。
10.简述糖尿病可能发生的并发症，试述认识糖尿病各种合并症的临床意义。
11.简述糖尿病有那些慢性并发症。
12.临床上遇到那些情况要想到的可能？
急诊时的诊断步骤？
的治疗原则？
13.糖尿病酮症酸中毒的治疗。
14.胰岛素的适应症、制剂种类、在酮症酸中毒的使用原则。
15.胰岛素强化治疗的病人出现早上空腹血糖升高的原因及处理。
16.糖尿病常用药物类型、作用机制及常见不良反应。
17.高血压、低血钾的鉴别诊断。
18.高血压低血钾的主要疾病的特点。
19.指出最常见的两种引起继发性高血压的内分泌疾病。
20.综合症的定义与病因学分类。
21.各种病因的综合征内分泌、实验室的共同特点。
22.嗜铬细胞瘤的诊断和治疗
23.垂体前叶分泌哪些激素？
24.高尿酸血症的发病机制。
5.甲亢心脏病的主要临床表现及处理原则。
临床表现：
主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年也可发生。
治疗：
首先治疗甲状腺毒症，尽快恢复甲状腺功能。
首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用治疗。
控制房颤的心室率可选用普萘洛尔。
也可选用其他B受体阻断药。
不能使用B受体阻断药者，可给予抗心力衰竭治疗，如地高辛和利尿药。
25.糖尿病肾病发展的分期及特点。
1期：
糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球那压增加
2期：
肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数在正常范围，或间歇性增高
3期：
早期肾病，出现微量白蛋白尿，持续在20`199
4期：
临床肾病，尿蛋白逐渐增多，>200，即尿蛋白排出量>30024h，相当于尿蛋白总量>0.5/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退
5期：
尿毒症期，多数肾单位闭锁，降低，血肌酐、升高，血压升高。
14.胰岛素的适应症。
（1）T1
（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖
（3）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中
（4）因存在伴发病需要外科治疗的手术期
（5）妊娠和分娩
（6）T2患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制
（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
风湿科试题
N：
1.抗磷脂抗体综合征2´s 3.慢作用抗风湿药
1.类风湿关节炎的关节病变可出现哪些表现？
该病的关节病变有什么特点？
答：
1）类风湿关节炎的关节病变可表现为：
晨僵：
病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉。
出现在95%以上的患者，其持续时间与关节炎症的严重程度成正比，为提示本病疾病活动的指标之一。
痛与压痛：
关节痛通常为本病最早的症状，最常出现的部位为腕关节、掌指关节和近指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
多呈对称性、持续性，但时轻时重。
疼痛的关节往往伴有压痛。
关节肿：
多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。
病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。
凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指关节和膝关节等，亦多呈对称性。
关节畸形：
多见于较晚期患者。
因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直，也可因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
关节周围肌肉的萎缩或痉挛则使畸形更为加重。
特殊关节受累的表现：
颈椎受累常见颈痛、活动受限，但因解剖位置特殊而往往不易检出，有时可因半脱位而出现脊髓受压症状；肩、髋关节受累最常见的症状是局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀；颞颌关节受累出现于约1/4的类风关患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者可出现张口受限。
关节功能障碍：
关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍，根据其眼程度的不同可分为Ⅰ~Ⅳ四级。
2）类风关的关节病变有以下特点：
该病的关节病变主要累及小关节尤其是手关节，通常表现为对称性多关节炎，病情多呈慢性且反复发作，其关节病变易出现骨质的侵蚀破坏，严重者可出现关节畸形，不同的类风关患者病情发展和转归差异较大。
2.类风湿关节炎需与哪些疾病进行鉴别（至少列举5种）？
各简述其鉴别要点。
答：
临床上类风湿关节炎需与下列疾病进行鉴别：
1）强直性脊柱炎：
该病多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节。
临床上常伴炎症性腰痛，骶髂关节炎为其特征性的X线表现。
有家族史，90%以上患者27阳性，血清阴性。
而类风关较常累及手关节，罕见腰痛表现，一般无骶髂关节受累，约705患者阳性。
2）银屑病关节炎：
该病多发于皮肤银屑病变后，其中30~50%的患者表现为对称性多关节炎，与类风关较为相似。
其不同点为该病累及远端指间关节处更明显，且表现为该关节的肌腱端炎和手指炎，可同时出现骶髂关节炎和脊柱炎，血清阴性。
而类风关一般不伴发银屑病皮疹，更常累及近端指间关节，多数患者阳性。
3）骨性关节炎：
该病多见于50岁以上者。
关节痛不如类风关明显，且以活动后痛、休息后缓解为特点，较常累及负重关节如膝、髋关节，手指则以远端指间关节出现骨性增生和结节为特点，血沉增快多不明显，血清阴性。
4）系统性红斑狼疮：
部分患者因手指关节肿痛为首发症状而被误诊为类风关，而本病的关节病变较类风关的关节炎为轻且关节外的系统症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较为突出，血清、抗体多阳性，常见补体降低。
5）风湿性关节炎：
该病多见于青少年，其特点为四肢大关节游走性肿痛，罕见出现关节畸形，一般有明确的链球菌感染病史，除关节炎外，尚可伴有发热、心脏炎、皮下结节、环形红斑等，血清可升高。
6）反应性关节炎：
常见于肠道或泌尿生殖道感染后，较常累及踝关节和足趾等下肢关节，有时可伴尿道炎和结膜炎，多数患者27阳性，常阴性。
3.类风湿关节炎的诊断标准。
4.简述类风湿关节炎的治疗策略。
5.狼疮肾炎的分型包含哪几种类型，这些病理类型各有何特征？
在肾病理活检标本中，哪些为活动性病变，哪些为慢性病变？
答：
1）狼疮肾炎的分型共包含以下6种类型，其病理特征简述如下：
正常或轻微病变型（Ⅰ型）：
光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常；
系膜病变型（Ⅱ型）：
轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白（）和补体沉积，电镜见电子致密物；
局灶增殖型（Ⅲ型）：
在弥漫性系膜细胞增生的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物；
弥漫增殖型（Ⅳ型）：
多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体，免疫荧光见毛细血管壁和系膜有广泛和补体沉积；
膜性病变型（Ⅴ型）：
基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有和补体沉积；
肾小球硬化型（Ⅵ型）：
晚期病变。
2）肾病理活检标本中，活动性病变包括：
细胞增生；
细胞浸润；
纤维素样坏死，核破裂；
细胞性新月体；
透明血栓，白金耳；
肾小管间质单核细胞浸润。
慢性病变包括：
肾小球硬化；
纤维性新月体；
间质纤维化；
肾小管萎缩。
6.试述狼疮肾炎的诊断依据。
7.如何评估病情活动性。
8的血液系统表现。
感染科试题
1.试述细菌性食物中毒的病原学和发病机制。
2.艾滋病继发的寄生虫感染和治疗。
3.戊型肝炎的流行病学特征和临床特点。
4.传染病的诊断方法
病案分析
1.患者男性，68岁，因确诊左肺下叶腺癌于94年4月5日施行左肺下叶切除。
术后顺利恢复等待出院。
术后4周突发咳嗽及咯血，并出现低热，心慌，气短，呼吸….右肺疼痛。
查体：
T37.5P112次/分R28次/分100/74
口唇及四肢末梢有轻度紫绀，颈静脉轻度怒张，心浊音界不大，右上肺呼吸音减弱，腹平坦，无压痛，肝肋下1.5，脾未及。
胸部摄片显示右上大片浸润阴影，：
肺性P波，顺钟向转位，电轴右偏，右心室高压。
血气分析：
>7.3286，46（吸氧）。
发病第三天因厕所大便突然昏厥，及时抬回病房，测血压60/40，呼吸困难加重，右肺广泛湿罗音，紫绀加重，第四天突然呼吸变浅，心电示心室纤颤，经复苏抢救无效死亡。
回答以下问题：
1.主要诊断是什么？
死亡原因。
2.请写出诊断依据。
3.如何进一步检查来明确诊断。
4.提出治疗原则及主药的名称和剂量。
2.男性，53岁，因剧烈上腹部持续性疼痛伴频繁恶心呕吐一天而入院。
患者昨晚进食剩菜红烧牛肉并饮白酒半斤多，于今天下午2时发作上腹部持续性疼痛，有逐渐加重之势，并出现腹涨、恶心、呕吐，除有食物外，最后吐出咖啡渣样液体，曾来我院急诊，诊为急性胃肠炎，给补液1000毫升及静滴氨苄青霉素6g等治疗，因血压80/50，并出现紫绀，呼吸困难而入院。
查体：
T38.7P130次/分R38次/分70/40
巩膜轻度黄染，口唇紫绀，四肢冰凉，五官未发现其他异常，颈静脉不怒张，气管居中，两肺呼吸音粗糙，均可闻干湿罗音，心率130次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查：
上腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝浊音界右侧第五肋间以下，肝脾未扪及，肠鸣音少而弱，有可疑移动性浊音。
神经系统检查阴性。
实验室检查：
18×10N0.92L0.08。
粪、尿常规正常，床边胸片：
两肺均有斑片状阴影。
血气分析：
40，50。
20，淀粉酶（法）580。
回答以下问题：
1.请列出该患者诊断及诊断依据，还须进行那些检查以帮助诊断。
2.应与那些疾病鉴别。
3.治疗原则。
3.男性，40岁，反复上腹部疼痛n年，黑便n天。
2年前曾行胃镜检查提示十二指肠溃疡。
脉搏80次/分，血压110/70，血红蛋白108g。
问：
（1）本病最可能的诊断。
（2）目前的诊治措施。
（3）如何防止再出血。
4.患者男性，27岁，反复腹泻2年，为烂便带脓液粘血，有里急后重。
曾予氟哌酸灭滴灵等药物治疗，症状无改善。
问：
（1）本例最可能的诊断？
（2）列出需要鉴别的疾病（3）为明确诊断需进行的实验室检查以及其他检查。
（4）如果检查已排除其他疾病，应首选何种治疗（包括用药方法）。
5.男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压12/8，心率100次/分。
原有高血压病史。
试述本例应考率那些最可能的心血管疾病？
为明确诊断，需要进一步询问那些病史？
补充那些主要的体格检查？
作那些实验室检查？
各项实验室检查的意义以及特点是什么？
三.填空1.支气管肺癌按解剖学分类可分为和。
2.右心室梗塞伴高血压治疗原则是，不宜使用药物。
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷，实验室检查主要异常是（包括异常数据）；；。
4.中毒治疗原则是；；。
5.上消化道出血原因确诊率最高的检查是：
；如此检查无阳性发现，而患者仍有活动性出血，可采用什么方法多可明确诊断。
6.法乐氏四联症是；；；。
7.小细胞低色素贫血可见于；；；大细胞贫血可见于。
四1征2综合征3.四唑啖蓝（）试验456综合征7
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