工业设计专项空白申报书.docx
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工业设计专项空白申报书
四川省工业设计发展专项资金项目申报书
项目名称
承担单位 （盖章）
项目负责人
主持单位
填报日期
四川省经济和信息化委员会
制
四川省财政厅
填 报 说 明
一、本申报书是申请四川省工业设计发展专项资金项目资助计划的依据。
二、格式要求：
1、统一用A4复印纸；
2、按照给定格式编写，除封面外，文字叙述部分用小四号仿宋GB2312字体；
3、内容双面印刷；
4、封面用白色厚纸，勿用塑料封皮。
三、本申报书由项目承担单位按表内各项要求详细、如实填写。
四、“资金”栏中的“计划总投资”为银行贷款、自筹和其它之和。
五、本申报书由所在市（州）经信委或扩权县（市）工业和信息化主管部门会同同级财政部门审核，提出审核意见，加盖公章后，一式1份报四川省经济和信息化委员会技术创新处，同时报送相应电子文档。
六、申报单位上报项目申报书时，须填报“项目承担单位基本情况表”（附后），同时应附由会计师事务所审计盖章的上一年度“资产负债表”、“利润表”和“现金流量表”，工业设计作品对接项目需附工业设计设计权利人与生产企业项目对接合同、发票、付款凭证复印件。
获奖作品需附获奖证明。
七、本申报书未尽事宜，可另附文字材料说明。
一、项目基本情况表
项
目
项目名称
承担单位
（盖章）
主要协作单位
项目类型
开发方式
项目简述
（限100字）
项目起止年月
资金
计划总投资（）
其中
银行贷款
自筹
其它
其它资金来源说明
申请专项补助资金
（万元）
考核指标
技术
指标
经济
指标
联系人
姓 名
部门和职务
固定电话
移动电话
传 真
E-mail
二、项目意义
1、国内外现状与趋势；
2、项目先进性及推广运用或产业化前景；
三、项目实施内容
五、项目现有基础
1、设计、技术来源；
2、已完成的前期工作；
3、项目获得省级以上立项计划或客户合同情况；
4、合作单位简介及分工；
5、是否有已申报获得的专利及专利号。
六、项目预期经济效益、社会效益
1、工业设计能力提升情况；
2、工业设计技术推广运用前景；
3、工业设计成果转化新增销售收入（万元）、新增利润（万元）、新增税金（万元）、出口创汇（万美元）、替代进口（万美元）；
4、节能降耗效益（万元）；
5、企业形象或品牌提升。
七、实施进度安排
1、实施进度安排（按年度表述）；
2、验收时间（具体年月）。
八、投资计划
1、资金筹措计划；
2、投资构成情况；
3、投资进度安排。
4、其他
购置的关键设备情况
序号
设备名称
金额（万元）
备注
合计
九、项目承担单位基本情况表
企业全称
（盖章）
通讯地址
邮政编码
企业法人
联系电话
开户银行
银行信用等级
银行账号
企业规模
企业经济类型
企业隶属关系
企业现有主导产品及主导产品生产规模（/年）
产品名称
年生产能力
申报前一年实现销售收入
企业工业设计机构名称
设计中心级次
企业技术开发机构名称
技术中心级次
拥有专利（项）
发 明
实用新型
外观设计
主要经济指标
（单位：
万元）（申报前一年情况）
企业资产总额
企业资本金总额
1．固定资产原值
其中：
国家资本金
2．固定资产净值
工业增加值
负债总额
企业销售收入
企业在职职工（人）
企业利润
新产品销售收入
上交税金
新产品销售利税
技术开发经费支出额万元，占销售收入比重％
十、审查意见
县级工业和信息化主管部门初步审查意见：
（盖章）
年月日
县级财政部门初步审查意见：
（盖章）
年月日
市（州）、扩权试点县（市）经信委（工业和信息化主管部门）或省级主管部门）审核意见：
（盖章）
年月日
市（州）、扩权试点县（市）财政局审核意见：
（盖章）
年月日
专家评审意见：
专家组组长签字：
年月日
四川省经济和信息化委员会审查意见：
（盖章）
年月日
附件：
（一）工业产品设计
申报工业产品设计项目需附企业（机构）营业执照复印件、
经审计上年度财务报表、
相关资质条件、
上年度税收证明材料、
获奖证明及其它证明材料等。
工业设计机构申报产业化项目还需提供对接项目合同发票、付款凭证复印件。
（二）工业设计平台（能力）建设
申报工业设计平台（能力）建设项目需附企业（机构）营业执照复印件、
经审计上年度财务报表、
相关资质条件、
、上年度税收证明材料
服务合同发票、付款凭证复印件及其它证明材料等。
（三）工业设计关键核心技术研发
申报工业设计关键核心技术研发项目需附企业（机构）营业执照复印件、
经审计上年度财务报表、
相关资质条件、
上年度税收证明材料及其它证明材料等。
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