《创伤急救学》实践大纲.docx

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《创伤急救学》实践大纲

《创伤急救学》实践大纲

广西中医药大学骨伤专业见习大纲《创伤急救学》课程见习大纲

一.总学时：

8学时，见习时间共2周，每周4个学时。

二.内容及学时分配：

（一）临床急救创伤中西医研究近况与进展1学时

（二）创伤的定义及类型及急救组织工作的程序.手术原则1学时

（三）人工呼吸技术.心脏复苏技术2学时

（四）止血技术.创伤包扎技术2学时

（五）骨折临时固定技术.伤员搬运技术2学时

三.具体安排

【目的要求】

1.熟练掌握运用中医辨证诊断骨伤科创伤.疾病的知识与技能。

2.掌握中医骨伤科常见疾病的诊断.鉴别诊断和辨证论治。

3.熟练掌握中医骨伤科危.重.急症的诊治原则。

4.掌握中医骨伤科常用方剂及常用中药，并能正确运用。

5.掌握各部位创伤的急救方法和原则。

（一）各部位病证掌握下列创伤急救的概述，急救基本组织与设备，常用急救措施，创伤内脏合并症

（1）现场急救与转运，开放性创伤处理原则。

（2）静脉切开术.胸外心脏按摩术.胸腔穿刺与吸流术.输血与输液。

（3）创伤性休克.脂肪栓塞综合征.挤压综合征（4）创伤后急性肾功能衰竭.应激性溃疡。

（5）头面部活动关节脱位：

颞颌关节脱位。

（6）颅脑创伤：

脑震荡.脑挫裂伤.颅内血肿。

（7）脊髓创伤：

脊髓震荡.脊髓挫裂伤.脊髓横断的临床表现及诊断。

（8）胸部创伤：

气胸与血胸。

（9）腹部创伤：

急性创伤性腹膜炎，肝脏.脾脏.肾脏创伤的诊断。

（10）

骨盆创伤：

膀胱.尿道损伤.直肠肛管损伤（11）

手部创伤：

手部创口的闭合，创伤性截指伤的治疗，手部骨与关节创伤.肌腱损伤。

（12）周围血管创伤：

周围血管损伤的早期诊断.动脉结扎术的适应症及部位。

（13）周围神经创伤：

桡神经.正中神经.尺神经.腓总神经.胫神经。

（二）临床基本技能

1.人工呼吸技术

2.心脏复苏技术

3.止血技术

4.创伤包扎技术

5.骨折临时固定技术

6.伤员搬运技术

【地点】

骨伤教研室室.骨伤科各科室。

【时数】

8学时

【教具】

挂图.人体骨骼模型标本.缝合包.换药包.X线.CT.MRI片.临床病例

【见习内容及方法】

第一次课创伤急救基本技能一：

人工呼吸和心肺复苏

一.教师带对学生简单讲解临床急救创伤中西医研究近况与进展和急救组织工作的程序.手术原则。

（二）查体要点：

1.意识状态（嗜睡.昏睡.昏迷）.体温.呼吸频率.脉博节律.血压高低。

2.四肢肌力.肌张力。

3.Glasgow昏迷评分；瞳孔.眼底.眼球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：

腹壁反射.跖反射.肛门反射；深反射：

右肱二头肌.三头肌键反射.膝反射.髋阵挛.踝阵挛；病理反射：

Babinski征，Oppenheim征.Chaddock征.Gordon征.Hoffmann征。

（三）现场救护的基本原则及救护程序1.安全原则：

作为第一反应人或救护员抵达现场后，首先必须评估现场情况，确保自身.伤病员以及在场人士的安全。

2.无危害原则：

确保救护人员的行为对于患者来说是有益无害的，不会加重患者的损伤或病情。

3.寻求帮助原则：

寻求现场的旁观者，协助处理伤病员或拨打急救电话。

4.生命支持原则：

通过止血包扎，辅助畅通呼吸道，人工呼吸以及胸外心脏按压的救护行为来进行。

5.争取时间原则：

现场救护必须争分夺秒，积极抢救。

二.讲解创伤急救基本技能一：

人工呼吸和心肺复苏的操作要领徒手心肺复苏（CPR）操作方法1.判定病人有无意识2.呼救求援3.将患者置于仰卧位常用的体位有两种，即仰卧位（复苏体位）和侧卧位（昏迷体位）。

4.畅通气道按额举颌法5.检查呼吸6.口对口人工呼吸7.检查脉搏当做完两次人工呼吸后，应检查患者有无脉搏。

保持患者气道通畅，用食指及中指触及患者气管正中部位，然后旁移210秒。

8.胸外心脏按压

（1）按压位置：

胸骨中下1/3处；

（2）施术者上身前倾，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，以髋关节为支点，利用身体的重量，结合腰.肩.臂的力量垂直向下按压；（3）按压深度：

成人44公分；（4）按压频率：

100次/分（5）每做15次胸外按压，需做2次人工呼吸，（这是一人，俩人的话5:

1），在2分钟内完成5个循环，然后检查生命体征，以确定患者是否恢复自主呼吸及脉搏；以后每间隔45分钟。

止血带止血操作要点1.止血带的部位要正确：

上臂的上1/3段或大腿的中上段。

2.上止血带的部位要有衬垫。

3.上止血带的时间要有记录，每隔50分钟需要放松3---5分钟。

4.放松止血带期间，要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。

加垫屈肢止血可用于前臂（肘窝加垫）.上臂（腋窝加垫）.小腿（腘窝加垫）部分的出血。

包扎包扎的目的：

保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克，预防休克；保护内脏和血管.神经.肌腱等重要组织。

包扎时的注意事项：

伤口要加盖敷料，不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体末端血循环，如有过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。

包扎的方法

（一）绷带包扎包括环形包扎法.回返包扎法.“8”字包扎法.“人”字包扎法.螺旋反折法。

绷带包扎的方法

（1）环形法：

常用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。

（2）回返包扎：

用于头部或断肢伤口的包扎（3）“8”字包扎法：

用途广泛，可替代螺旋法和螺旋反折法。

（4）“人”字包扎法：

用于包扎肘.膝关节处伤口。

（5）螺旋包扎法：

适用于上下肢粗细不等的部位及躯干。

（6）

螺旋反折法：

适用于上下肢粗细不等的部位固定

1.骨折固定的目的：

减少疼痛；避免损伤周围组织.血管.神经；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬运病人。

2.骨折的类型

（1）闭合性骨折

（2）开放性骨折

3.骨折的判断：

损伤处疼痛.肿胀.畸形.功能障碍（骨擦音.骨擦感）。

固定原则及要点：

（1）首先检查意识.呼吸.脉搏及处理活动性出血。

（2）开放性骨折禁止冲洗，上药；骨折断端暴露，不要将其送回伤口内。

（3）超关节放置夹板，即夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；夹板与皮肤.关节.骨突出接触部位需加衬垫。

（4）先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打结固定，不可在骨折处打结或加压包扎，打结于夹板一侧或健侧的肢体上。

（5）放置肢体于功能位置，肢体如有畸形，可按畸形位置固定。

（6）暴露肢体末端以便观察血运及皮肤感觉。

上肢骨折

（一）上臂骨折（肱骨干骨折）

1.小夹板固定时一块位于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块置于上臂内侧，从肘部到腋下；要在骨折处加厚垫保护，以防桡神经损伤；肘部屈曲90度，将前臂悬挂于胸前。

2.躯干固定时上臂与躯干间加软垫，三角巾折叠成宽带后通过骨折部绕胸廓在对侧打结固定，曲肘90度将前臂悬挂于胸前。

（二）前臂骨折（尺.桡骨骨折）

1.用小夹板或两块木板固定，曲肘位悬吊于胸前，也可用书本垫于前臂下方直接悬吊于胸前。

2.充气夹板固定。

3.衣服固定。

下肢骨折

（一）大腿骨折

1.夹板固定时，用一块长夹板从伤侧腋窝至足跟，在膝关节.踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用软物填实。

将健侧下肢与伤侧并拢，用7条宽带固定（骨折上.下.腋下.髋关节.膝关节.小腿.踝关节部将足尖向上“8”字固定暴露患侧趾端，以便观察血液循环）

2.健肢固定时，在两膝.两踝及两腿间隙之间加垫，用5条宽带固定（骨折上.下.髋关节.膝关节.踝关节部将双足尖向上“8”字固定暴露患侧趾端）

（二）小腿骨折

1.夹板固定时，放夹板从大腿中段到足跟。

用5条三角巾或绷带固定（骨折上.下.大腿.膝关节.踝关节部将双足尖向上“8”字固定暴露患侧趾端）

2.健肢固定时，用5条三角巾或绷带固定（骨折上.下.大腿.膝关节.踝关节部将双足尖向上“8”字固定暴露患侧趾端）颈椎骨折

1.颈托固定：

放置颈托.固定

2.用毛巾.衣物.沙袋等制成颈套，从颈后围于颈部固定。

3.注意：

救护员先稳定自己身体，再固定患者颈部，固定后不能影响伤员呼吸。

骨盆骨折三角巾向下从臀部向前绕骨盆，在一侧打结固定，将伤员平托放在硬担架上。

膝部屈曲以减轻骨折处的疼痛。

搬运

一.创伤的搬运：

包括如何将伤病员从受伤的现场搬出，以及现场救护后如何搬运到救护车或其他运送工具内的过程。

如搬运方法不当，容易加重伤员痛苦，甚至加重损伤.致残.致死。

二.搬运原则：

1.搬运前迅速观察受伤现场和判断伤情。

2.做好伤病员的现场救护，先救命后治伤。

3.先止血.包扎.固定后再搬运。

4.伤员体位要适宜，保持脊柱及肢体在一条直线上，防止加重损伤。

5.搬运动作要轻巧.迅速.避免不必要的震动。

6.随时注意观察伤员的生命体征变化，并及时处理。

常用的搬运方法

（一）徒手搬运：

用于搬运距离较近，伤情较轻，无骨折伤员的搬运。

1.拖行法：

现场环境危险，必须将伤员转移到安全区域，且不能使用其他方法时采用此法。

1.拖行法

（1）.腋下拖行

（2）.衣服下拖行

2.扶行法适用于伤势轻微，并能行走的伤员。

3.抱持法适用于儿童或体重较轻的伤员。

4.爬行法适用于在狭小空间或火灾烟雾现场的伤员搬运。

5.平托式（骨盆骨折.脊柱骨折）

6.背负法适用于清醒.伤势轻.体重较轻的伤员；昏迷.骨折或有胸腹部严重创伤的伤员禁用。

（二）担架搬运可以现在自制的担架有：

木板.椅子.竹竿.毛毯.绳索.衣物担架等。

搬运要点：

将伤员固定在担架上，头部向后，以便观察伤员病情变化；抬担架者步调一致，搬运过程中维持伤员于水平状态。

1.铲式担架搬运

2.脊柱固定搬运

2.脊柱固定搬运

3.毛毯搬运

【思考题】

一.试述止血.包扎技术的操作要领。

二.试述骨折固定.搬运技术的操作要领。

【实习考核】

1.医疗文件的书写（住院病历.门诊病历.病程记录.医嘱.交接班记录）

2.临床常见的治疗技术的操作规范.注意事项.主治范围。

3.各部位创伤的诊断及急救原则。

4.现场急救与搬运，心肺复苏.开放性创伤处理。