拔牙技巧图解.docx

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拔牙技巧图解

临床分类

手术操作:

基本原则

近中倾斜第三磨牙

第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类

手术得难易程度:

A、B及C分类表示阻生牙得位置与第二磨牙得牙冠、牙颈部及牙根得关系。

手术得难度随阻生深度得增加而增加。

第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙与下颌升支之间得距离相对应

阻生深度可通过与第二磨牙得关系（A、B、C分类,）米估计,同时也表明去骨量。

因此,手术得原则主要取决于阻生深度。

如果无须去骨或只需少量去骨,那么也可以直接拔除第三磨牙,但还需同时满足以下条件:

1.阻生牙得牙冠必须在第二磨牙得颈部或以上。

2.近中部分得阻力必须尽可能得小,例如:

近中倾斜得角度愈小愈好。

3.远中牙槽骨得边缘小能阻挡牙冠得脱位

4.冠周有足够得空间便于牙冠向远中方向脱位。

5.牙根必须就是短根、融合根或两根平行,否则必须分根6.牙根不进入下颌管。

术前观察阻生牙远中牙槽嵴得情况。

图a中,可直接拔除;图b中,则需去除远中骨壁或分根

去骨及分根得常规步骤

注:

1.估计阻生深度;2.使用纺锤形得外科车针去除颊侧骨板得阻力;3.使用上述车针沿牙体长轴分根;4.车针末端必须到达根

例一

a第Ⅱ类,b分类中位阻生。

左下颌第三磨牙阻生,位于黏膜下。

磨牙后区切开后,作近中切口,使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶,避免将龈乳头切除。

图中近中切口延长至第二前磨牙,便于翻瓣,更好地显露磨牙后区得骨质

b翻瓣后,阻生牙得（牙合）面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。

切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织

c使用纺锤形得车针（KometH162A、314）,显露其最大周径至釉牙骨质界。

车针末端应进入牙槽窝内壁

d分牙前应认真确定分牙沟得位置:

沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。

用上述得车针分牙。

切割至牙冠舌侧时应格外小心

e分牙已基本完成,远中牙片挺松后即可顺利取出

f远中牙片取出后即可拔除近中部分。

术后应注意牙槽嵴顶得高度。

保留颊侧骨板很重要,它有利于牙槽窝与第二磨牙牙槽骨得完全重建

g将皮瓣复位后,磨牙后区缝合2针,此处使用得就是不可吸收得聚硅酮丝线（4—0）。

第一、二磨牙之间缝合1针,以维持楔状隙内龈乳头得位置并确保迅速得愈合。

轻压组织至少2min,使骨膜与骨皮质、牙龈与牙骨质粘连复位。

作用于软组织得压力还能排出气泡形成良好得血凝块

h只要有根分叉且近中倾斜程度不大、车针能够顺利进入,沿牙体长轴进行得正中切割就能顺利进行。

该牙得根间孔尚未完全闭合

例二

a下颌第三磨牙阻生。

代表牙槽窝深度得红线表明从牙槽嵴顶到釉牙骨质界间在近中颊角方向上得距离。

考虑到患者得年龄,阻生牙牙槽窝得近中骨壁较容易以第二磨牙牙根旁得硬骨板为基础分化再生。

因此,该患者第二磨牙牙槽骨修复重建得预后较好

b阻生牙（牙合）面上覆盖得软组织较完整,牙槽窝与口腔不相通。

切口起点应位于颞肌嵴黏膜,前庭沟得舌侧,朝向距离第二磨牙远中面15mm外缘处向前切开

c翻开黏骨膜瓣显露牙槽嵴。

图中已将黏骨膜瓣翻开,在舌侧开窗去骨显露阻生牙得远中颊尖,再通过装在机头上得外科圆钻去除覆盖于（牙合）面得骨质

d将牙冠颊侧大部分显露至釉牙骨质界时方能较全面地认识该阻生牙在牙槽窝内得位置。

根尖片只能显示该阻生牙在（牙合）面得投影而不能显示其颊舌向倾斜得情况。

在低位舌侧近中阻生时,阻生牙同时与邻牙牙根得远中壁与舌侧骨板相接触,故舌侧骨板必然较为薄弱甚至被穿透（出现骨开窗）

e由于根分叉较小且较低,第二磨牙牙冠得位置阻碍了车针得正确安放,并且有破坏舌侧骨板得危险。

在这种情况下,临床医师从近中颊角开始切割近中部分牙体,这种方法不存在任何风险而且只需要短短得几秒钟

f阻生牙仍被远中牙槽嵴所阻挡,故去除远中部分牙冠,使牙顺利向远中颊向脱位

g仔细检查牙槽窝,用Lucas双头刮匙及小得骨钳去除牙囊组织碎片。

缝合黏骨膜瓣前用生理盐水冲洗拔牙窝

h该阻生牙得拔除有以下三步:

①去骨;②解除近中阻力;③水平第三磨牙

解除远中阻力。

因此顺着牙根得弯曲方向可顺利拔除该牙而又不会对牙周组织产生破坏

水平第三磨牙

拔除左下颌水平阻生得第三磨牙得示意图

注:

1.以近中颈部水平面为参照测量阻生深度;2.使用长圆钻去除远中骨壁;3.接着用装在反角机头上得纺锤形得车针去骨显露牙冠得最大周径;4.使用长得纺锤形车针分根,然后用自挺挺松牙根;5.用裂钻制备一个切迹（红箭头所指）,便于远中根得顺利脱位;6.顺着近中根得弯曲方向掏出近中根

切割牙冠

注:

a.张口角较小时,即使横断牙体后牙冠仍然受阻;b.张口度足够大时,将车针朝向第二磨牙牙根方向横断牙体会更理想;c.若为垂直横断牙体,必须扩大切割沟以便于牙片向远中方向得脱位

第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类

骨得因素决定手术得难易程度。

随着阻生牙在颌骨体内阻生深度得增加（A、B及C分类）手术得难度增加。

第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生分类得根据就是第二磨牙与下颌升支之间得距离

女性患者,40岁。

第Ⅰ类,A分类。

右下颌第三磨牙阻生,口内可见部分牙冠。

黏骨膜瓣切口设计为:

远中切口由距离第二磨牙15mm或更多处开始向前切开,颊侧切口不超过第二磨牙

使用手机上得圆钻显露牙冠最大周径,远中方向显露至釉牙骨质界,颊侧显露至近中颈部

用缝线穿过舌侧软组织并将其拉向舌侧,以避免其受损并保证术区视野清晰。

切割牙冠前先将牙根挺松。

图示为用合适得牙挺楔入挺松得牙根下面

尽管事先已挺松牙根,但仍无法顺利掏出。

于就是用纺锤形车针扩大牙槽窝,操作时应紧贴牙槽窝内壁。

拔出牙根后可见根尖肥大。

这通常与牙骨质增生有关,故不能通过

牙挺施以暴力而拔除。

术者应尽量避免折裂牙槽窝骨壁

垂直第三磨牙

第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类

骨得因素决定手术得难易程度。

随着阻生牙在颌骨体内阻生深度得增加（A、B及C分类）手术得难度也增加。

第Ⅰ、II及第Ⅲ类阻生分类得根据就是第二磨牙与下颌升支之间得距离

切割牙体得过程示意

注:

1.以远中釉牙骨质界为参照估计具最大阻生深度;2.用装在机头上得圆钻去除远中骨质以显露阻生牙（牙合）面;3.显露牙冠最大周径后,将纺锤形车针指向阻生深度最人得部分（牙颈部得远中部分）切割牙冠;4.选用合适得牙挺挺出远中部分牙片;5.以近中或远中牙槽嵴顶为支点挺出牙体;6.需要分根时（根分叉较大或二根相向弯曲）,朝着根分叉方向切割牙冠

女性患者,20岁。

右下颌第三磨牙垂直阻生。

由于根尖孔未闭合,该牙得拔除并不困难