精神障碍症状学考点总结Word文档下载推荐.docx
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(1)幻听:
最常见
A.非言语性幻听--如机器轰鸣声、流水声等。
B.言语性幻听--通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责等。
其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
思维化声:
有时幻听的内容就是病人心里想的事,病人体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均能听到。
(2)幻视:
多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
(3)幻嗅:
病人闻到一些难闻的气味,如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等。
(4)幻味:
病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道,因而拒食。
(5)幻触:
也称皮肤与黏膜幻觉。
病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉,如虫爬感、针刺感等,也可有性接触感。
(6)内脏幻觉:
是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验,如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。
幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
①真性幻觉:
病人体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物形象一样,存在于外部客观空间,是通过感觉器官而获得的。
②假性幻觉:
生于病人的主观空间如脑内、体内。
幻觉不是通过感觉器官而获得。
病人经常感到生殖器痒痛不适,似有小虫子在爬,经过皮肤科反复检查却未发现任何异常,
对于医生的解释患者拒绝接受。
这种症状最可能是
A.内脏性幻觉
B.内感性不适
C.错觉
D.幻触
E.躯体化症状
『正确答案』D
『答案解析』幻触:
患者近2月来一直听到同学对自己的行为评头论足,有时还听到有人要谋害他,但其周围的人却均未听到。
该患者的症状是
B.幻听
C.关系妄想
D.被害妄想
『正确答案』B
『答案解析』言语性幻听--通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责等。
患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验是
A.真性幻觉
C.功能性幻觉
D.内脏性幻觉
『答案解析』内脏幻觉:
3.感知综合障碍
病人对客观事物整体的感知是正确的,但对这一事物的某些个别属性,如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。
(三)思维障碍
1.思维形式障碍
(1)联想障碍
1)思维奔逸:
又称观念飘忽,指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。
病人表现健谈,说话滔滔不绝,自述脑子反应快,特别灵活,好像机器加了“润滑油”,思维敏捷,概念一个接一个地不断涌现出来,说话的主题极易随环境而改变(随境转移),也可有音韵联想(音联),或字意联想(意联)。
-------多见于躁狂症。
特点:
快
2)思维迟缓:
即联想抑制,联想速度减慢、数量的减少和困难。
病人表现言语缓慢、语量减少,语声甚低,反应迟缓,但思维内容并不荒谬,能够正确反映现实。
病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。
-------多见于抑郁症。
慢
3)思维贫乏:
指联想数量减少,概念与词汇贫乏,脑子空洞无物。
病人表现为沉默少语,答话时内容大致切题,但单调空洞或词穷句短,常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。
见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
少
4)思维散漫:
又称思维松弛,是指病人在意识清晰的情况下,思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。
思维活动缺乏主题思想,内容和结构都散漫无序,不能把联想集中于他所要解释的问题上。
表现为说话东拉西扯,对问话的回答不切题,以致检查者感到交流困难。
5)思维破裂:
指概念之间联想的断裂,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。
表现为病人的言语或书写内容的句子之间含义互不相关,变成语句堆积,令人不能理解。
严重时,言语支离破碎,成了语词杂拌。
---多见于精神分裂症。
6)病理性赘述:
思维活动停滞不前,迂回曲折,联想枝节过多,做不必要的过分详尽的累赘的描述,无法使他讲得扼要一点,一定要按他原来的方式讲完,进行速度缓慢,但最终可以表达其意。
-----见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
思维奔逸常见于
A.躁狂症
B.精神分裂症
C.癔症
D.强迫症
E.人格障碍
『答案解析』思维奔逸常见于躁狂症患者。
患者言语缓慢、语量减少,语声甚低,自觉“脑子不灵了”,脑子变笨,反应慢,思考问题困难。
该症状是
A.思维贫乏
B.思维迟缓
C.思维散漫
D.思维扩散
E.思维破裂
『答案解析』思维迟缓:
(2)思维逻辑障碍
1)象征性思维:
以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念,不经病人解释,旁人无法理解。
如某病人经常反穿衣服,以表示自己为“表里合一、心地坦白”。
---常见于精神分裂症。
患者穿红毛衣红裤子,抱暖气片睡觉,认为“红色代表共产党,暖气片是指工人阶级,抱暖气片表示知识分子和工人阶级团结起来”。
这是哪种症状
A.思维奔逸
B.思维散漫
C.词语新作
D.象征性思维
E.逻辑倒错性思维
『答案解析』象征性思维:
以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念,不经病人解释,旁人无法理解。
2)语词新作:
指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念,不经病人本人解释,别人难以弄清其含义。
3)逻辑倒错性思维:
主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前提也无根据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。
如一病人说“因为电脑感染了病毒,所以我要死了。
”可见于精神分裂症和偏执狂等。
(3)异己体验:
这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己,也不受自己控制,是诊断精神分裂症的重要症状。
1)思维中断:
病人在意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断,思维变成空白,停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的主题。
2)强制性思维:
又称思维云集。
指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维,这些思维不受病人意愿的支配,强制性地在大脑中涌现,好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。
脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头,病人对此也感莫名其妙,且不能控制。
这种症状可能是
C.病理性象征性思维
D.强迫性思维
E.强制性思维
『正确答案』E
『答案解析』强制性思维:
指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维,这些思维不受病人意愿的支配,强制性地在大脑中涌现,好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。
知识梳理:
2.思维内容障碍
妄想是一种病理性的歪曲信念,具有以下特征:
①思维内容与事实不符,没有客观现实基础;
②病人对自己的想法坚信不疑,不能被事实所纠正,与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称;
③妄想内容均涉及病人本人,总是与个人利害有关;
④妄想具有个人独特性,不为任何集体所共有。
妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。
原发性妄想是突然发生的,与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系,一旦出现即绝对确信。
妄想按照结构划分,可分为系统性妄想和非系统性妄想。
系统性妄想
是指多个妄想内容之间或者一个妄想的多种表现之间相互联系、结构严密、逻辑性较强,反之则称为非系统性妄想。
(1)被害妄想:
是最常见的妄想。
病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。
(2)关系妄想:
病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。
如认为周围人的谈话是在议论他,别人吐痰是在蔑视他,人们的一举一动都与他有一定关系。
(3)物理影响妄想:
又称被控制感。
病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量,如电波、超声波,或某种先进仪器的控制而不能自主。
如病人觉得自己的大脑已被电脑控制,自己已是机器人。
此症状是精神分裂症的特征性症状。
(4)夸大妄想:
指自我夸耀和自视过高的妄想,才智、容貌、体力、财富、名誉、权势和血统等都可以是夸大的内容。
(5)罪恶妄想:
又称自罪妄想。
病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶,应受严厉的惩罚,要求劳动改造以赎罪。
(6)疑病妄想:
病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,因而到处求医,即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。
(7)钟情妄想:
病人坚信自己被异性钟情。
主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。
(8)嫉妒妄想:
病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实,另有外遇。
可见于精神分裂症、妄想性障碍等。
(9)思维被揭露感或被洞悉感:
病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道,尽管病人说不清自己的思想是如何被探知的。
患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界气功力量的控制,或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制,而不能自主。
此症状属于
A.关系妄想
B.被洞悉感
C.物理影响妄想
D.幻觉
『正确答案』C
『答案解析』物理影响妄想:
(四)注意障碍
1.注意增强 即主动注意的增强。
在某种精神病态情况下,患者特别容易注意某些事物。
如有被害妄想的患者,对环境保持高度的警惕,过分地注意别人的一举一动,认为是针对他的;
有嫉妒妄想的患者时刻关注配偶的活动与行踪;
有疑病观念的患者高度关注身体的各种细微变化。
见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。
2.注意减退
指主动、被动注意兴奋性减弱。
注意的广度缩小、注意稳定性下降。
患者注意力难以长时间集中在一件事上。
同时也会影响患者的记忆力,出现记忆减退。
3.注意涣散 指主动注意的不易集中,是注意的稳定性降低所致。
4.注意转移(随境转移) 指主动注意不能持久,注意稳定性降低,很容易受外界环境影响而注意的对象不断转换。
患者表现为兴奋状态,注意随境转移,不能持久,做事忙忙碌碌。
见于躁狂症。
5.注意狭窄
指注意范围的显著缩小,当注意集中于某一事物时,不能再注意与之有关的其他事物。
疑病观念的患者,关注自己身体的各种细微变化,过分地注意自己的健康状态。
这是
A.注意增强
B.注意减退
C.注意涣散
D.注意狭窄
E.注意转移
『答案解析』注意增强 即主动注意的增强。
在某种精神病态情况下,患者特别容易注意某些事物。
(五)记忆障碍
记忆:
指以往经验在头脑中的重现。
包括识记、保存、再认或回忆三个基本过程。
识记是指对事物的反复感知在大脑内留下痕迹的过程
保持是指避免识记留下的痕迹消失,识记的内容在头脑中巩固的过程;
再认是指把现实刺激与以往的痕迹联系的过程;
回忆是指脑中痕迹重新再现的过程。
临床上常见的记忆障碍如下:
1.记忆增强 病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。
见于躁狂发作、轻躁狂或偏执性精神障碍患者。
2.记忆减退 是指记忆的三个基本过程普遍减退。
临床上较多见。
轻者表现近记忆的减弱,严重时远记忆也减退。
可见于正常老年人、神经衰弱及痴呆患者。
3.遗忘 按遗忘发生的时间阶段将遗忘主要分为:
①顺行性遗忘:
紧接着疾病发生后一段时间的经历不能回忆。
②逆行性遗忘:
指回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。
③进行性遗忘:
指记忆的丧失随着病情的发展而发展,而不仅仅是存在某一时间阶段的遗忘。
④界限性遗忘:
指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶段发生的不愉快事件有关,又称选择性或阶段性遗忘。
患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,这属于
A.顺行性遗忘
B.逆行性遗忘
C.心因性遗忘
D.界限性遗忘
E.虚构
『答案解析』逆行性遗忘:
4.错构
是记忆的错误。
对过去曾经历过的事件,在发生的地点、情节,特别是在时间上出现错误回忆,并坚信不疑。
多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。
5.虚构
是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。
多见于各种原因引起的痴呆。
当虚构与近事遗忘、定向障碍合并存在时称为柯萨可夫综合征,又称遗忘综合征。
------多见于酒精所致精神障碍和颅脑外伤所致精神障碍等。
老年患者,医生问他昨天在哪儿,患者回答昨天在美国,游览了华盛顿、旧金山、纽约等,但实际上患者从未去过国外。
该患者是
A.虚构
B.错构
C.顺行性遗忘
D.逆行性遗忘
E.界限性遗忘
『答案解析』虚构是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。
(六)智能障碍
智能,又称智力,一般是指接受知识、运用知识、解决新问题、形成新概念的能力。
智能是一个复杂的综合的精神活动,包括观察力、注意力、记忆力、想象力、分析综合能力、判断力、一般知识的保持和计算力等。
临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类。
1.精神发育迟滞
是指先天或在生长发育成熟以前(18岁以前)由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常或缺氧等因素,使大脑发育不良或受阻,智能发育停留在—定的阶段。
随年龄增长智能明显低于正常同龄人。
2.痴呆 是一种综合征,是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损,但没有意识障碍。
主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力、记忆力、计算力下降。
后天获得的知识丧失,工作和学习能力下降或丧失。
并伴有精神和行为异常,如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚和本能意向活动亢进等。
根据大脑病理变化的严重程度及性质不同,可分为全面性痴呆和部分性痴呆。
痴呆其发生具有脑器质性病变基础。
假性痴呆:
临床上可见在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,而大脑组织结构无器质性损害,经治疗后智能可完全恢复正常。
1)刚塞综合征,又称心因性假性痴呆。
即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以故意做作或开玩笑的感觉。
如一位20岁的患者,当问到她一只手有几个手指时,答“4个”,对简单的计算如2+3=6以近似回答。
行为方面也有错误,如将钥匙倒着开门,但对某些复杂问题反而能正确解决,如能下象棋、打牌,一般生活问题都能解决。
(2)童样痴呆:
以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。
即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子,学着幼童讲话的声调,自称自己才3岁,逢人就称阿姨、叔叔。
(3)抑郁性痴呆:
指严重的抑郁患者在精神运动性抑制的情况下,出现认知能力的降低,表现为痴呆早期的症状,如计算能力、记忆力、理解判断能力的下降、缺乏主动性。
但患者有抑郁的体验可以鉴别,抑郁消失后智能完全恢复。
患者女性,28岁,在受精神刺激后表现为类似一般儿童稚气的样子,学幼童讲话的声调,称自己才3岁,逢人就叫“阿姨、叔叔”。
这种表现属于
A.童样痴呆
B.精神发育迟滞
C.完全性痴呆
D.刚塞综合征
E.双重定向
『答案解析』童样痴呆:
以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。
(七)定向力障碍
定向力是指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。
包括对周围环境的认识和对自身状况的认识两方面。
1.对周围环境的定向障碍:
包括时间、地点、人物三方面的认识。
时间定向力指对昼夜、上下午、年月日、季节的认识。
2.自我定向障碍 是指患者对自己的姓名、年龄、职业等情况的认识和意识。
(八)情感障碍
1.情感高涨
情感活动明显增强,表现为与环境不相符的自我感觉良好,过分地兴高采烈、喜笑颜开,眉飞色舞。
常见于躁狂状态。
2.欣快
病人经常面带微笑,似乎十分满意和幸福愉快,但说不清高兴的原因,表情单调刻板,难以引起周围人的共鸣,给人以痴笑的感觉。
3.情感低落
与情感高涨恰恰相反,病人情绪低沉,整日忧心忡忡,愁眉不展,唉声叹气,重则忧郁沮丧,悲观绝望,感到自己一无是处,以致生趣索然,大有“度日如年”,“生不如死”之感,甚至出现自杀观念和自杀企图。
情感低落经常伴有思维缓慢,言语及动作减少,意志要求的减退,反应迟钝。
4.焦虑
在缺乏相应的客观因素情况下,病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
5.情感淡漠
病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应,即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件,如生离死别、久别重逢等也泰然处之,无动于衷,面部表情冷淡呆板,内心体验极为贫乏或缺如,与周围环境失去情感上的联系。
6.情感爆发
这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。
病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等,有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已,有时则又满地打滚,整个过程显得杂乱无章。
常见于分离性障碍。
在缺乏相应客观因素的情况下,患者表现为顾虑重重、紧张恐惧,以致搓手顿足,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
这症状属于
A.情感不稳
B.焦虑
C.易激惹
D.情感幼稚
E.情感低落
『答案解析』焦虑:
在缺乏相应的客观因素情况下,病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。
(九)意志障碍
1.意志增强
指意志活动增多。
在病态情感或妄想的支配下,病人可以持续坚持某些行为,表现出极大的顽固性。
2.意志减退
指意志活动的减少。
病人表现动机不足,常与情感淡漠或情感低落有关,缺乏积极主动性及进取心,对周围一切事物无兴趣以致意志消沉,对今后没有打算,工作学习感到非常吃力,甚至不能工作,整日呆坐或卧床不起,严重时日常生活都懒于料理。
常与思维迟缓、情感低落同时存在,多见于抑郁症。
3.意志缺乏
指意志活动缺乏。
表现为对任何活动都缺乏动机、要求,生活处于被动状态,处处需要别人督促和管理。
严重时本能的要求也没有,行为孤僻、退缩。
常伴有思维贫乏和情感淡漠,多见于衰退期精神分裂症及痴呆。
4.木僵
指动作行为和言语的抑制或减少。
病人经常保持一种固定姿势,不语、不动、不食、面部表情固定,大小便潴留,对刺激缺乏反应,如不予治疗,可维持很长时间。
5.蜡样屈曲
在木僵的基础上出现。
病人的肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不动。
如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势,病人的头部也可以维持很长时间不落下,称之为“空气枕头”。
此时病人意识清楚,病好后能回忆。
见于精神分裂症紧张型。
(十)自知力缺乏
自知力又称领悟力或内省力,是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。
自知力缺乏是精神病特有的表现。
精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失,他们不认为有病,更不承认有精神病,因而拒绝治疗。
自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。