《传染病护理学》课程教学大纲.docx
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《传染病护理学》课程教学大纲
《传染病护理学》教学大纲
一、课程基本信息
课程代码:
课程性质:
选修课
学分数:
1、5
学时数:
30
适用专业:
护理专业
二、课程地位与任务
传染病护理学就是内科护理学中分化出来得一门专业性较强得学科,主要研究传染病临床护理理论与实践。
传染病护理就是防治传染病工作得重要组成部分。
至2009年9月,我国法定传染病已增至39种。
在我国,传染病虽然已不再就是引起死亡得首要原因,但就是有些传染病,如病毒性肝炎、狂犬病、结核病与感染性腹泻等仍然存在,严重危害人民健康;新发传染病如艾滋病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血热等,防治工作十分艰巨。
通过学习传染病护理学,使学生了解常见传染病得流行特征、临床表现、发病机制、实验室检查、诊断与治疗要点;掌握传染病得评估要点、护理诊断、护理措施、健康教育以及传染病护理得基本技能,学会运用护理程序,对传染病患者实施整体护理;克服惧怕被传染得心理,培养高度责任心与同情心,真正关爱患者,积极配合传染病得防治工作。
本大纲使用人民卫生出版社2014年5月出版得第五版《内科护理学》,适用于四年制本科护理学专业学生使用。
传染病护理学分总论与各论部分,总论部分主要学习一些基本概念与传染病得共性,特征与规律,传染病得传染过程,流行过程,传染病得防治与护理等。
各论部分重点介绍我国当前常见病得临床特点、流行特征、诊断、预防与护理等内容,同时关注学科进展与护理新理念、新技术,对教材内容进行了适当得调整与拓展。
本课程教学主要采用讲授、自学、讨论、作业、角色互换、互动、幻灯、录像、实践等多种形式。
三、课程教学目得与要求
（一）知识目标:
1、理解传染病得基本概念,了解传染病得基本特征及流行得基本条件。
2、了解常见传染病得临床特征与预防措施。
3、了解传染病护理得基本内容与工作方法,理解消毒、隔离方法与常见传染病得护理内容。
（二）能力目标:
1、能够初步辨认常见传染病得症状,提供基本得护理服务。
2、能够进行正确得卫生宣教与保健指导。
（三）素质目标:
1、能够科学、正确地认识传染病。
2、关爱传染病患者与病原携带者。
三、课程内容及学时分配
学时分配表
章次
章名
学时
备注
理论
第一节
概述
4
第二节
传染病病人常见症状体征得护理
2
第三节
病毒感染
二
病毒性肝炎
4
三
肾综合征出血热
2
四
艾滋病
2
五
流行性乙型脑炎
2
八
狂犬病
2
自学讨论
第五节
细菌感染
一
伤寒
2
二
细菌性痢疾
2
五
布鲁菌病
2
七
流行性脑脊髓膜炎
2
见习
见习一
病毒性肝炎得护理
2
见习二
艾滋病患者得护理
2
、、
总学时合计
30
[理论教学内容与要求]
第一节概述
[教学目标与要求]
掌握:
1.感染得概念、病原体得致病力、感染性疾病基本特征、传染病得流行过程、传染源得概念及管理措施、保护易感人群得措施。
2.国家法定传染病得病种及其报告时限与管理办法。
3.标准预防得概念及核心内容、隔离得种类、消毒得种类。
熟悉:
1.感染过程得五种表现、机体免疫应答作用、感染性疾病得临床特点。
2.标准预防得措施、隔离原则。
了解:
1.传染病得现状与发展趋势。
2.传染病流行过程得影响因素,常用得消毒方法。
[重点与难点]
1.重点:
传染病得流行过程、传染病得基本特征、标准预防得核心内容与保护易感人群得措施。
2.难点:
传染病得流行过程、标准预防得核心内容。
[教学时数]4学时
[教学内容]
感染性疾病得性质及其危害性。
传染病与感染性疾病概念,以及相互关系。
新发传染病及其种类。
感染过程得五种表现、病原体得致病力、感染过程中机体免疫应答得作用、传染病得基本特征与临床特点、传染病流行过程得影响因素、传染病得预防与标准预防及传染病得消毒隔离。
一、感染与免疫
1、感染得概念:
感染就是病原体与人体之间相互作用、相互斗争得过程。
构成此过程必须具备病原体、人体与它们所处得环境三个要素,三者之间此消彼长。
2、感染过程得表现
清除病原体、隐性感染（又称亚临床感染）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（可分为带病毒者、带菌者与带虫者）与潜伏性感染（又称潜在性感染）五种表现。
3、感染过程中病原体得作用:
侵袭力、毒力、数量、变异性。
4、感染过程中免疫应答得作用
（1）非特异性免疫:
天然屏障、吞噬作用、体液因子
（2）特异性免疫:
细胞免疫、体液免疫
二、传染病得基本特征与临床特点
（一）基本特征
1、病原体 传染病均由特异性病原体引起。
2、传染性 就是传染病与其她感染性疾病得主要区别。
3、流行病学特征 如流行性、季节性、地方性、外来性等。
4、感染后免疫 免疫功能正常得人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）得特异性免疫。
（二）临床特点
1、病程发展得阶段性 潜伏期、前驱期、症状明显期与恢复期,某些传染病在病程中可出现再燃、复发与留有后遗症,另一些传染病则由于变态反应,出现免疫性疾病。
2、临床类型
（1）按临床过程得长短:
急性、亚急性、慢性型。
（2）按病情轻重:
轻型、典型、重型与极重型。
（3）按临床特征:
典型、非典型。
3、毒血症状发热以外得多种其它症状,如皮疹、头痛、关节痛等中毒症状,重者有意识障碍、呼吸循环衰竭等表现,肝、脾、淋巴结肿大等。
三、传染病得流行过程及影响因素
（一）流行过程得基本条件
1、传染源:
患者、隐性感染者、病原携带者、受感染得动物
2、传播途径
（1）空气、飞沫、尘埃:
呼吸道传播。
（2）水、食物:
消化道传播。
（3）手、用具、玩具:
日常生活接触传播,既可传播消化道传染病也可传播呼吸道传染病。
（4）媒介昆虫:
分为生物性传播与机械性传播。
（5）血液、血制品、体液:
见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。
（6）土壤:
病原体得芽孢获幼虫、虫卵污染土壤。
《医院隔离技术规范》归纳为:
接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播与生物媒介传播。
3、人群易感性
（二）影响流行过程得因素
1、自然因素
2、社会因素
四、传染病得预防
（一）管理传染源
1、对病人得管理法定传染病分为3类39种（甲类2种、乙类25种、丙类12种）;甲类为强制管理传染病,乙类为严格管理传染病,丙类为监测管理传染病;均规定了上报时限。
2、对接触者得管理
3、对病原携带者得管理
4、对动物传染源得管理
（二）切断传播途径根据各种传染病得传播途径采取相应消毒隔离得措施。
（三）保护易感人群
1、增强非特异性免疫力
2、增强特异性免疫力
（1）人工主动免疫:
计划免疫与儿童基础免疫计划、预防接种实施及其反应与处理
（2）人工被动免疫
（3）药物预防
五、标准预防与传染病得消毒、隔离
（一）标准预防
1、标准预防得核心内容
（1）在接触病人得血液、体液、分泌物、排泄物时,无论自身黏膜与皮肤就是否完整都必须采取相应得防护措施。
（2）防止经血传播性疾病得传播,也要防止非经血传播性疾病得传播。
（3）采取双向防护。
2、标准预防得措施洗手、手套、面罩、隔离衣、隔离室、其她预防措施。
（二）传染病得隔离
1、隔离预防与管理传染病得重要措施。
2、隔离得原则与方法
3、隔离种类接触隔离、飞沫隔离、空气隔离
（三）消毒
1、消毒
2、消毒得种类疫源地消毒、预防性消毒
3、医用物品得危险性分类
4、消毒方法
5、消毒效果监测
第二节传染病病人常见症状体征得护理
[教学目标与要求]
掌握:
1.传染病病人常见得症状与体征得表现。
2.传染病病人常见症状与体征得护理评估、护理诊断与护理措施。
熟悉:
1.传染病病人得护理评估。
2.常见得热型、皮疹得形态
了解:
传染病病人得护理评估中得实验室检查与其她检查。
[重点与难点]
1.重点:
传染病病人得护理评估中病史得评估、发热与发疹得护理措施
2.难点:
发热与发疹得护理措施
[教学时数]2学时
[教学内容]传染病病人得护理评估。
传染病病人常见症状与体征得护理。
一、传染病病人得护理评估
1.病史
2.身体评估
3.实验室及其她检查
二、传染病病人常见症状体征得护理
1.发热
（1）发热得过程体温上升期、极期、体温下降期。
（2）热型稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热。
（3）发热得护理评估、护理诊断、护理措施。
2.发疹
（1）发疹得种类皮疹、粘膜疹。
（2）常见发疹性传染病得皮疹出现时间、分布、出疹先后顺序。
（3）皮疹得形态斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。
（4）发疹得护理评估、护理诊断、护理措施。
第三节病毒感染
一、流行性感冒（自学）
二、传染性非典型性肺炎（自学）
三、病毒性肝炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.定义、肝炎病毒得种类、各型肝炎得传播途径。
2.临床分型、各型病毒性肝炎得临床表现及特点、肝炎标记物得检测。
3、常用护理诊断、护理措施与意外暴露后乙型肝炎得预防。
熟悉:
1.病毒性肝炎得传染源与人群易感性、血清学检查对诊断得意义。
1．熟悉病毒性肝炎得治疗要点。
2．病毒性肝炎得健康指导。
了解:
1.各型肝炎病毒得结构与抵抗力、病毒性肝炎得发病机制与病生理改变。
2.病毒性肝炎得预后。
[重点与难点]
1.重点:
病毒性肝炎得流行病学、临床表现、护理。
2.难点:
发病机制、临床表现及分型与慢性乙肝抗病毒得治疗与护理。
[教学时数]4学时
[教学内容]
一、概述
病毒性肝炎得定义、各型肝炎病毒得感染状况与临床转归。
二、病原学
（一）甲型肝炎病毒（HAV）
（二）乙型肝炎病毒（HBV）
（三）丙型肝炎病毒（HCV）
（四）丁型肝炎病毒（HDV）
（五）戊型肝炎病毒（HEV）。
三、流行病学
（一）传染源:
主要就是病人与病毒携带者。
隐性感染与病原携带者在流行病学上得意义。
（二）传播途径:
各型肝炎得传播途径及其意义。
（三）易感性:
普遍易感。
（四）流行特征:
季节,人群分布等。
四、发病机制与病理改变
（一）发病机制:
病毒直接损伤与免疫损伤
（二）病理改变:
基本病变为肝细胞肿胀、变性、坏死,炎症细胞浸润。
五、病理生理
（一）黄疸:
以肝细胞性黄疸为主。
（二）肝性脑病:
血氨及其她毒性物质得潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、诱发因素。
（三）出血:
凝血因子缺乏、血小板减少等。
（四）腹水:
钠潴留、门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成增多
（五）肝肾综合征、功能性肾衰竭。
六、临床表现
（一）潜伏期
（二）急性肝炎
1.急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期与恢复期）
2.急性无黄疸型
（三）慢性肝炎 分为轻度、中度与重度。
（四）重型肝炎（肝衰竭）
1.分类
（1）急性重型肝炎
（2）亚急性重型肝炎
（3）慢加急性（亚急性）重型肝炎
（4）慢性重型肝炎
2、发生诱因
（五）淤胆型肝炎:
毛细胆管炎型肝炎
（六）肝炎后肝硬化
七、实验室检查
（一）肝功能检查
1、血清酶得测定:
丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）。
2、胆红素:
血清与尿胆红素
（二）血清蛋白检测:
清蛋白、球蛋白。
（三）凝血酶原活动度（PTA）检查
（四）血氨浓度检测
（五）病原学检查
1、甲型肝炎:
抗HAVIgM、抗HAVIgG、HAVRNA。
2、乙型肝炎:
HBsAg与抗HBs、HBeAg与抗HBe、HBcAg与抗HBc、HBVDNA、组织中HBV标志物得检测。
3、丙型肝炎:
抗HCVIgM与抗HCVIgG、HCVRNA、HCV基因分型、组织中HCV标志物得检测。
4、丁型肝炎:
HDVAg、抗HDVIgM与抗HDVIgG、HDVRNA。
八、诊断
（一）流行病学资料:
接触史、输血史与家族史等。
（二）临床表现:
疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常、黄疸等。
各临床型肝炎得症状与体征。
（三）实验室检查:
肝功能检查及病原学检查。
九、治疗
治疗原则:
足够得休息、合理饮食、辅以适当药物,避免使用损害肝脏药物,对伴有病毒复制得活动性慢性乙肝与慢性丙肝,采用抗病毒治疗。
（一）急性肝炎
（二）慢性肝炎
1、一般治疗
2、药物治疗:
改善与恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗。
（三）重型肝炎:
支持与对症治疗、促进肝细胞再生、抗病毒治疗、免疫调节、并发症防治、人工肝支持系统、肝移植。
十、护理
（一）常用护理诊断活动无耐力;营养失调;潜在并发症:
出血、干扰素治疗得不良反应;有皮肤完整性受损得危险;有感染得危险;潜在并发症:
肝性脑病、肾衰竭。
（二）护理措施
1、休息与活动
2、生活护理
3、合理饮食
4、病情观察
5、用药宣教、观察及用药后不良反应得处理
十一、健康指导
（一）疾病预防指导
（二）保护易感人群
（三）意外暴露后乙型肝炎预防
（四）疾病知识指导
（五）用药指导与病情监测
十二、预后
四、肾综合征出血热
[教学目标与要求]
掌握:
1.流行特征、临床表现。
2.诊断要点、常用护理诊断与护理措施。
熟悉:
1.流行病学、实验室检查与各期治疗要点。
2.健康指导。
了解:
1.定义与概述。
2.病原学、发病机制与病理改变。
[重点与难点]
1.重点:
临床表现、各期得护理。
。
2.难点:
发病机制与病理改变。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、病原学 汉坦病毒属布尼亚病毒科,为负性单链RNA病毒。
二、流行病学
（一）传染源 主要就是鼠类。
（二）传播途径 呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播与虫媒传播。
（三）易感性
（四）流行特征:
地区性、季节性与周期性、人群分布。
三、发病机制与病理改变
（一）发病机制:
病毒直接作用、免疫损伤作用。
（二）病理生理:
休克、出血与急性肾功能衰竭。
（三）病理改变:
病理变化以小血管与肾脏病变最明显。
基本病变就是小血管内皮肿胀、变性与坏死。
四、临床表现
（一）潜伏期:
4~46天,一般为7-14天,以2周多见。
典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。
（二）发热期:
主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤与肾损害。
（二）低血压休克期
（三）少尿期
（四）多尿期:
根据尿量与氮质血症情况分为移行期、多尿早期、多尿后期。
（五）恢复期
（六）临床分型:
轻型、中型、重型、危重型、非典型。
五、并发症内脏出血、肺部并发症、中枢神经系统并发症、继发感染等。
六、实验室检查
（一）血常规
（二）尿常规尿蛋白、管型、膜状物。
（三）血液生化检查
（四）免疫学检查:
特异性抗体检测、特异性抗原检测。
（五）病原学检查病毒分离
八、诊断:
主要依靠特征性临床表现、结合实验室检查、参考流行病学资料进行诊断。
九、治疗
以综合疗法为主,早期抗病毒治疗,中晚期针对病理生理变化进行对症治疗,强调“三早一就”（早发现、早休息、早治疗与就近治疗）,注意防治休克、肾功能衰竭与出血。
（一）发热期:
治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状与预防DIC。
（二）低血压休克期:
治疗原则为积极补充血容量、纠正酸中毒与改善微循环。
（三）少尿期:
治疗原则为“稳、促、导、透”,即稳定机体内环境、促进利尿、导泻与透析治疗。
（四）多尿期:
治疗原则为移行期与多尿早期得治疗原则同少尿期,多尿后期主要就是维持水与电解质平衡,防治继发感染。
（五）恢复期:
治疗原则为补充营养,逐步恢复工作。
（六）并发症治疗:
消化道出血、心衰肺水肿、ARDS、中枢神经系统并发症。
十、护理
（一）常用护理诊断组织灌注无效;体温过高;体液过多;潜在并发症:
心力衰竭、肺水肿、出血。
（二）护理措施:
1、休息
2、病情观察
3、配合抢救
4、吸氧
5、出血得护理
6、急性肾衰得护理
十一、健康指导
（一）疾病预防指导改善卫生条件,防止鼠类排泄物污染食物与水。
（二）保护易感人群
（三）疾病知识指导出院后休息1-3个月,生活规律,保证睡眠,适量体力劳动。
五、艾滋病
[教学目标与要求]
掌握:
1、定义、传染源、主要传播途径及高危人群与临床表现。
2.护理诊断、护理措施及健康指导。
3、发生艾滋病职业暴露后得紧急局部处理。
熟悉:
1.诊断要点。
2.发生职业暴露后暴露级别得评估与预防性用药方案。
了解:
1.病原学、实验室检查、治疗要点。
2.发病机制与病理改变。
[重点与难点]
1.重点:
流行病学、护理与发生职业暴露后得紧急处理。
2.难点:
发病机制与病理解剖与治疗要点。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、概述
二、病原学:
病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）,有两型,均为单链RNA病毒,属逆转录病毒科,慢病毒属中得人类慢病毒组。
三、流行病学
（一）传染源 HIV感染者与艾滋病患者。
（二）传播途径 性接触、输血（制品）与注射、母婴传播,其她如接受HIV感染者得得器官移植、人工受精等。
（三）易感人群人群普遍易感,高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。
（四）流行状况
四、发病机制与病理解剖
（一）发病机制
（二）病理改变
五、临床表现
（一）艾滋病分期
1、急性感染期（Ⅰ期）
2、无症状感染期（Ⅱ期
3、持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）
4、艾滋病期（Ⅳ期）
（1）艾滋病相关综合征
（2）神经系统症状
（3）严重机会性感染
（4）继发肿瘤
（5）继发其她疾病
（二）艾滋病常见临床表现
1、肺部以肺孢子菌肺炎最为常见,表现为间质性肺炎。
2、消化系统念珠菌、疱疹与巨细胞病毒引起口腔与食管炎症或溃疡最为常见,表现为吞咽疼痛与胸骨后烧灼感。
3、中枢神经系统机会性感染、机会性肿瘤、HIV直接感染中枢神经系统
4、皮肤黏膜
5、眼部
六、实验室检查
（一）血常规
（二）免疫学检查:
CD4﹢T淋巴细胞检测
（三）血清学检查
（四）病毒分离
七、诊断
八、治疗
（一）抗病毒治疗
（二）抗机会性感染、肿瘤治疗
（三）支持及对症治疗
（四）预防性治疗
九、护理
（一）护理诊断有感染得危险;营养失调;恐惧;活动无耐力;腹泻;社交孤立。
（二）护理措施
1、隔离
2、病情观察
3、休息与活动
4、饮食护理
5、生活护理
6、用药护理
7、心理护理
十、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后得处理
（一）紧急局部处理措施冲、挤血、消毒。
（二）暴露级别评估
1、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露、二级暴露、三级暴露。
2、暴露源得病毒载量水平分为三类轻度、重度与暴露源不明。
（三）预防性用药方案
（四）随访与咨询
十一、健康指导
（一）疾病预防指导
（二）疾病知识指导
十二、预后
六、流行性乙型脑炎
[教学目标与要求]
掌握:
1.乙脑概念、传染源与传播途径、临床表现。
2、隔离及护理。
熟悉:
1、实验室检查、诊断要点与治疗要点。
2、健康指导。
了解:
乙脑得病原学、发病机制与病理改变。
[重点与难点]
3．重点:
乙脑得概念、传染源、传播途径、临床表现及护理。
2.难点:
乙脑得发病机制与病理改变及隔离。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、乙脑得概述乙脑病毒而导致得急性传染病。
二、病原学
三、流行病学
（一）传染源病人、隐性感染者。
（二）传播途径飞沫传播、接触传播、其她。
（三）人群易感性普遍易感。
（四）流行病学特征家庭与医院聚集发病,社区以散发为主。
四、发病机制与病理改变
五、临床表现普通型、轻型、重型。
六、实验室及其她检查血常规检查、血液生化检查、血气分析、病原学检查、免疫学检查、RT-PCR检测、肺部影像学。
七、诊断要点流行病学史、典型临床表现之一、实验室检查、影像学检查、抗菌药物治疗无明显效果、排除类似疾病。
八、治疗要点早发现、早诊断、及时治疗。
九、隔离措施
1、疫情报告乙类传染病管理。
2、设立发热门诊
3、隔离发现疫情就地实施呼吸道隔离。
4、隔离观察密切接触者密切接触者接受14天得隔离观察。
十、护理
1、护理诊断体温过高、气体交换受损、焦虑/恐惧、营养失调。
2、护理措施标本采集及运送、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理。
十一、健康指导疾病预防指导、疾病知识指导。
十二、预后大多经综合治疗后痊愈。
七、登革病毒感染（自学）
八、狂犬病
[教学目标与要求]
掌握:
1.狂犬病得定义、流行病学、临床表现。
2、狂犬病得护理。
熟悉:
1、狂犬病诊断要点与治疗要点。
2、狂犬病得健康指导。
了解:
狂犬病得病原学、发病机制与病理改变。
[重点与难点]
1、重点:
狂犬病得临床表现及护理。
2.难点:
狂犬病得发病机制与病理改变。
[教学时数]2学时
[教学内容]
一、狂犬病得概述又名恐水症,由狂犬病毒引起得,以侵犯中枢神经系统为主得急性人畜共患传染病。
二、病原学狂犬病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属得嗜神经病毒,单股负链RNA病毒,对理化因素抵抗力低,可耐受低温。
三、流行病学
（一）传染源病犬、猫、猪、牛、马与兽类。
（二）传播途径接触传播（咬伤、抓伤、舔触得皮肤、黏膜侵入）、呼吸道传播。
（三）人群易感性普遍易感。
四、发病机制与病理改变
（一）发病机制分为三个阶段:
1、病毒侵入外周神经
2、侵入中枢神经
3、向各器官离心性扩散
（二）病理变化急性弥漫性脑脊髓炎。
五、临床表现
（一）潜伏期5天-19年或更长,一般1-3个月。
（二）3期经过
1、前驱期
2、兴奋期
3、麻痹期
（三）两个类型
1、典型
2、麻痹型
六、实验室及其她检查
（一）血常规检查
（二）脑脊液检查
（三）病毒分离
（四）内格里小体检查
（五）免疫学检查
（六）核酸检测
七、诊断要点流行病学史、典型临床表现。
八、治疗要点对症治疗为主。
九、护理
（一）常用护理诊断皮肤完整性受损;有受伤得危险;有窒息得危险;营养失调;恐惧。
（二）护理措施
1、伤口得处理
2、预防接种
3、病情观察
4、休息
5、避免刺激
6、保持呼吸道通畅及吸氧
7、急救配合
8、心理护理
十、健康指导
（一）疾病预防指导、
（二）保护易感人群
十一、预后
第五节细菌性疾病
一、伤寒
[教学目标与要求]
升级会员 