全新型农村合作医疗运行情况.docx

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全新型农村合作医疗运行情况

2016年全省新型农村合作医疗运行情况

2016年，我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金总体运行平稳，全年农民受益水平明显提高，新农合工作成效明显。

一、新农合参合与筹资情况

（一）参合率保持在95%以上。

全省参合农民475.18万人，参合率98.15%，参合率连续8年达到95%以上。

（二）人均筹资和筹资总额进一步提高。

全省新农合当年筹资总额为25.87亿元。

新农合人均筹资由470元提高到540元。

其中，财政补助由380元提高到420元（中央财政240元，地方财政180元），个人缴费标准提高到人均120元。

当年筹资总额25.87亿元，当年筹资额构成中，中央财政补助资金11.3亿元，占43.7%；地方财政补助资金8.57亿元，占33.13%；个人缴费5.71亿元，占22.07%；利息收入及其他0.29亿元，占1.12%。

二、基金支出情况

（一）基本情况

全省新农合基金支出23.62亿元（含大病保险支出1.19亿元）。

其中，住院补偿18.59亿元，占基金支出总额的78.69%；门诊补偿2.85亿元，占基金支出总额的12.09%；特殊病种大额门诊补偿0.79亿元，占基金支出总额的3.33%；正常分娩补偿0.14亿元，占基金支出总额的0.58%；大病保险补偿1.19亿元，占基金支出总额的5.03%；二次补偿0.068亿元，占基金支出总额的0.29%。

（二）当年基金使用合理有效

基金支出占当年筹资总额的91.31%。

当年统筹基金结余2.25亿元，当年结余率8.69%；累计基金结余12.04亿元，累计结余率46.54%。

基金使用率比2015年提高0.9个百分点。

从各市县（区）情况看，有10个市县（区）基金使用合理有效（85%-95%之间），有6个市县（区）基金使用较低，未达85%，儋州市、屯昌县和万宁市当年基金略为超支。

三、参合农民受益情况

（一）受益人次数不断增加，住院补偿受益面（住院率）不断提高

全省参合农民受益1166.15万人次，同期增加27.88万人次，平均每个参合农民受益2.45次。

参合农民住院补偿受益面（住院率）继续提高。

2016年，全省参合农民的住院补偿受益面为8.69%，与2015年相比增加了0.45个百分点，与2015年全国参合农民的12.88%相比，低4.19个百分点。

从以上数据看，我省住院潜在需求的空间和2017年基金潜在风险仍较大。

其中，屯昌县、琼中县、万宁市、白沙县、儋州市、琼海市和乐东县住院补偿受益面较高，分别达12.16%、11.86%、11.64%、9.58%、9.55%、9.32%和8.94%。

（二）参合农民住院受益水平略有提高

统筹区域政策范围内住院费用补偿比平均达78.05%（高于国家医改要求75%左右的目标），实际住院补偿比62.32%，比2015年提高0.52个百分点（其中省级、县级和乡级分别为46.53%、63.17%和84.37%）

（三）参合农民住院主要流向县内医疗机构

有76.48%的参合农民在县、乡两级医疗机构住院，其中有22.91%在乡级医疗机构就诊，53.57%在县级医疗机构就诊，23.52%在县级以上医疗机构就诊（全国2015年在乡级、县级和县级以上医疗机构就诊分别为32.57%、45.09%和22.33%）。

乡级医疗机构和县级医疗机构住院的比重有所下降，与2015年相比分别下降了0.236和1.55个百分点；县级以上医疗机构住院比重有所提高，与2015年相比提高了1.77个百分点（见表1）。

表12013-2016年新农合住院补偿人次流向情况（单位%）

地区

县级以上医疗机构

县级医疗机构

乡级医疗机构

2013

年

2014

年

2015

年

2016年

2013年

2014年

2015

年

2016

年

2013年

2014年

2015

年

2016

年

海南

21.23

21.95

21.75

23.52

57.17

54.85

55.12

53.57

21.6

23.20

23.14

22.91

全国

20.95

21.87

22.33

42.04

43.68

45.09

37.02

34.45

32.57

新农合住院补偿基金主要流向县内医疗机构，占60.81%，与住院就医流向的变化趋势相同，流向乡级和县级医疗机构的资金比重有所下降，与2015年相比分别降低了0.99和1.59个百分点，流向县级以上医疗机构的资金比重增加，较2015年提高了2.4个百分点（见表2）。

表22013-2016年新农合住院补偿资金流向情况（单位%）

地区

县级以上医疗机构

县级医疗机构

乡级医疗机构

2013年

2014年

2015年

2016年

2013年

2014年

2015年

2016年

2013年

2014年

2015年

2016年

海南

38.86

38.17

36.79

39.19

49.52

48.94

50.04

48.45

11.62

12.84

13.16

12.37

全国

39.9

40.86

40.95

42.92

43.52

44.08

17.19

15.62

14.97

四、住院医疗费用情况

（一）全省各市县（区）次均住院费用情况

全省次均住院费用为7929元，较2015年增长了7.21%。

乡级、县级和县级以上医疗机构的次均费用增幅分别为1.08%、3.58%、5.94%，县级以上医疗机构上涨幅度明显，较2015年提高了4.86个百分点。

表32012-2016年我省新农合次均住院费用变化情况

年份

合计

县级以上医疗机构

县级医疗机构

乡级医疗机构

金额（元）

增长率（%）

金额（元）

增长率（%）

金额（元）

增长率（%）

金额（元）

增长率（%）

2012年

6164

17.28

14165

21.19

4935

14.84

2231

9.55

2013年

6868

11.42

14959

5.61

5510

11.64

2514

12.68

2014年

7154

4.16

15042

0.55

5890

6.9

2681

6.64

2015年

7396

3.38

15205

1.08

6221

5.63

2855

6.49

2016年

7929

7.21

16107

5.94

6444

3.58

2886

1.08

部分市县（区）次均住院费用仍上涨明显。

有11个市县住院次均住院费用高于均值，其中海口市龙华区、美兰区和琼山区次均住院费用达10000元以上，秀英区、文昌市次均住院费用达9000元以上，东方市、洋浦区、临高县、定安县、澄迈县和乐东县次均住院费用达8000元以上；与2015年相比，万宁市次均住院费用达20%以上，海口市琼山区、东方市、琼海市和乐东县和海口市龙华区次均住院费用上涨达10%以上，儋州市、澄迈县和昌江县次均住院住院费用达5%以上。

（二）各级新农合定点医疗机构次均住院费用情况

1.省三级医院次均住院费用情况（见表4）

全省三级医疗机构次均住院费用15795元，其中中国人民解放军总医院海南分院、省人民医院、海口市人民医院、中国人民解放军第一八七医院、海南医学院第一附属医院、省肿瘤医院次均住院费用超过全省三级医疗机构平均水平；次均住院费用同比增长超5%的医疗机构有省皮肤性病防治中心、海口市中医医院、中国人民解放军第一八七医院、省人民医院、三亚市人民医院、省眼科医院、省农垦总医院、省妇幼保健院和海南医学院第一附属医院。

其中省皮肤性病防治中心和海口市中医医院同比增长幅度高达34.04%和20.39%。

2.省二级医院次均住院费用情况（见表5）

全省二级医疗机构次均住院费用7703元。

其中省武警边防总队医院（24575元）、中国人民解放军第四二五医院（14479元）、省武警总队医院（14435元）和海南现代泌尿专科医院（10583元）的次均住院费用远高于全省二级医院平均水平。

次均住院费用同比增长超5%的医疗机构有省平山医院、省干部疗养院、武警边防总队医院、省武警总队医院、海南现代泌尿专科医院、海南和京生殖医院、海南妇产科医院、中国人民解放军第四二五医院和海口市妇幼保健院。

其中，省平山医院、省干部疗养院、武警边防总队医院、省武警总队医院、海南现代泌尿专科医院次均住院费用涨幅较大，分别为31.09%、28.29%、17.74%、16.15%和15.42%。

3.市县二级医院次均住院费用情况（见表6）

全省市县二级医疗机构次均住院费用6293元。

其中海南博得精神病医院、儋州市人民医院、海口市第三人民医院、儋州市第一人民医院、文昌市人民医院、海口市第四人民医院、万宁市人民医院、海南省农垦总医院乌石分院、三亚市妇幼保健院、琼海市人民医院、澄迈县人民医院、琼中县人民医院、洋浦经济开发区医院、东方医院和乐东县人民医院等15家医院的次均住院费用高于市县二级医院平均水平。

昌江县第二人民医院、海南福兴康复医院、海口市琼山区妇幼保健院、三亚东南眼科医院、三亚市妇幼保健院、乐东县人民医院、万宁市人民医院、海南省总医院乌石分院、五指山市中医院和文昌侨兴医院等10家医院次均住院费用同比增长超15%。

其中，昌江县第二人民医院、海南福兴康复医院、海口市琼山区妇幼保健院、三亚东南眼科医院、三亚市妇幼保健院、乐东县人民医院次均住院费用涨幅较大，分别为54.62%、43.51%、22.48%、19.94%、18.05%和17.96%。

表42016年省三级新农合定点医疗机构次均住院费用情况

医院名称

次均住院费用（元）

增长率（%）

中国人民解放军总医院海南分院

20371

2.05%

海南省人民医院

18067

8.27%

海口市人民医院

17785

3.49%

中国人民解放军第一八七医院

16672

11.87%

海南医学院第一附属医院

16038

5.03%

海南省肿瘤医院

15900

0%

海南省农垦总医院

15538

7.00%

海南省农垦三亚医院

12844

1.81%

海南省中医院

12050

0.39%

三亚市人民医院

11758

8.00%

海口市中医医院

8963

19.71%

海南省妇幼保健院

8830

5.40%

海南省眼科医院

8408

7.62%

海南现代妇女儿童医院

5236

0%

海南省皮肤性病防治中心

4923

34.04%

　合计

15795

6.93%

表52016年省二级新农合定点医疗机构次均住院费用情况

医院名称

次均住院费用（元）

增长率（%）

海南省武警边防总队医院

24575

17.74%

中国人民解放军第四二五医院

14479

7.00%

海南省武警总队医院

14435

16.15%

海南骨科医院

11684

-3.25%

海南现代泌尿专科医院

10583

15.42%

三亚市中医院

8146

2.16%

海南中西医结合医院

7552

-1.43%

海南省干部疗养院

7448

28.29%

海南省平山医院

7295

31.09%

海南省第二人民医院

6780

3.19%

海南杏林肛肠医院

6775

-3.91%

海南现代妇婴医院

6744

-23.42%

海南省安宁医院

6173

-2.71%

海南和京生殖医院

6121

12.76%

海口市妇幼保健院

5627

5.42%

海南妇产科医院

5233

8.79%

海南新希望眼科医院

2923

-6.73%

合计

7703

8.65%

表62016年市县二级新农合定点医疗机构次均住院费用情况

医院名称

次均住院费用（元）

增长率（%）

海南博德精神病医院

8819

-13.99%

儋州市人民医院

8708

5.14%

海口市第三人民医院

8682

10.92%

儋州市第一人民医院

7578

2.51%

文昌市人民医院

7289

0.12%

海口市第四人民医院

7225

-0.79%

万宁市人民医院

6953

16.20%

海南省农垦总医院乌石分院

6945

15.68%

三亚市妇幼保健院

6882

18.05%

琼海市人民医院

6808

12.01%

澄迈县人民医院

6431

1.63%

琼中县人民医院

6417

9.30%

洋浦经济开发区医院

6375

-5.39%

东方医院

6354

9.32%

乐东黎族自治县人民医院

6307

17.96%

定安县中医院

6153

11.85%

陵水县人民医院

6116

1.99%

陵水县中医院

6061

-0.23%

三亚东南眼科医院

6055

19.94%

琼海市中医院

6052

10.79%

临高县人民医院

6042

-3.32%

东方市人民医院

6030

-0.92%

定安县人民医院

5996

-0.54%

屯昌县人民医院

5804

-4.55%

三亚安宁医院

5763

12.58%

白沙黎族自治县人民医院

5533

7.07%

临高县中医院

5494

5.34%

文昌市精神病医院

5480

-25.74%

昌江黎族自治县中西医结合医院

5478

1.87%

万宁市妇幼保健院

5472

10.98%

琼中福兴医院

5342

13.07%

海南福兴康复医院

5288

43.51%

昌江县人民医院

5146

1.46%

五指山眼科医院

5019

-2.21%

昌江黎族自治县第二人民医院

5001

54.62%

保亭县人民医院

4967

-2.38%

昌江县中医院

4944

-7.44%

文昌侨兴医院

4926

15.41%

儋州市市中医医院

4894

-0.97%

万宁市中医院

4880

8.58%

乐东黎族自治县中医院

4876

8.98%

五指山市中医医院

4726

15.53%

儋州市妇幼保健院

4721

-3.09%

澄迈博爱医院

4707

7.66%

三亚华侨医院

4670

-10.93%

乐东黎族自治县第二人民医院

4563

-3.88%

东方市中医院

4501

-1.40%

澄迈县中医院

4400

10.50%

临高县临城华侨医院

4393

9.43%

屯昌县中医院

4364

3.05%

海南关爱脑病康复医院

4360

0%

儋州现代医院

4141

-7.47%

万宁中西医结合医院

4108

-2.31%

文昌市中医院

4024

-0.36%

琼海市妇幼保健院

3601

7.43%

文昌市庆龄妇幼保健院

3175

5.24%

琼中县中医院

3040

-6.19%

定安县妇幼保健院

2881

0%

东方康宁精神病医院

2844

-31.01%

三亚梁氏眼科门诊部

2788

-3.75%

海口市琼山区妇幼保健院

2729

22.48%

临高临城友好医院

2722

-22.86%

乐东黎族自治县第二人民医院北院区

1869

-74.12%

合计

6293

4.74%