四川省计量认证申请书.docx

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四川省计量认证申请书

检验检测机构资质认定

申请书

检验检测机构名称（印章）：

XXXXXXXXX建设工程材料检测有限公司

主管部门名称（印章）：

申请日期：

二〇一六年四月二十八日

四川省质量技术监督局编制

填表须知

1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1、概况

1.1检验检测机构名称：

XXXXXXXXX建设工程材料检测有限公司

地址：

组织机构代码：

（统一社会信用代码）

邮编：

　传真：

0839-E-mail：

负责人：

职务：

固定电话：

手机：

负责人身份证号码：

联络人：

职务：

固定电话：

手机：

1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

地址：

组织机构代码：

邮编：

　　传真：

　　E-mail：

负责人：

　　职务：

　　　　固定电话：

1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

地址：

组织机构代码：

邮编：

　　传真：

　　　E-mail：

负责人：

　　职务：

　　　固定电话：

1.4检验检测机构设施特点：

固定临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人检验检测机构

社团法人□事业法人□企业法人其他□

1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

2、申请类型及证书状况

2.1资质认定

首次变更□复查□其他□

2.2已获资质情况：

资质认定证书编号：

证书有效期至：

3、申请资质认定的专业类别

工程与材料检测

4、检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：

11名。

高级专业技术职称0名，占0％；中级专业技术职称3名，占30％；初级专业技术职称4名，占40％；其他1名，占10%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：

55万元。

仪器设备总数：

60台（套）。

产权状况：

自有100%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积360m2。

检验检测场地面积：

250m2；温恒面积：

30m2；户外检验检测场地面积：

m2。

场地产权状况：

自有□%；租用100%；其他□%。

4.4多场所名称地点（适用时）：

4.5本次新申请的地点（适用时）：

5、附表

附表1：

检验检测能力申请表

附表2.1：

授权签字人申请汇总表

附表2.2：

授权签字人申请表

附表3：

组织机构框图

附表4：

检验检测人员一览表

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

附表6:

检验检测机构法人性质变更审批表

附表7:

检验检测机构人员变更备案审批表

附表8:

检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表

附表9:

取消检验检测能力审批表

附表10:

检验检测机构资质认定名称变更审批表

6、随《申请书》提交的附件

6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）　　　　　　　　　　　　　　　

6.2质量手册（1套）

6.3程序文件（1套）

6.4其他证明文件：

6.4.1法人地位证明文件（适用于首次、复查）

6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书

6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：

检验检测机构设立批文

所属法人单位法律地位证明文件

法人授权文件

最高管理者的任命文件

6.4.2固定场所产权/使用权证明文件

6.4.3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审）

6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）

□

□

□

□

□

□

□

7、希望评审时间：

2016年5月16日

8、检验检测机构自我承诺

8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。

8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。

检验检测机构法定代表人签名：

日期：

检验检测机构被授权人签名（适用时）：

日期：

附表1：

检验检测能力申请表

地址：

第1页共4页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年代号）

限制范围

说明

序号

名称

一

建筑工程材料的进场检测

（一）

1.建筑钢材及连接件

1.1

屈服强度

《金属材料拉伸试验第1部分：

室温试验方法》GB/T228.1-2010

《金属材料弯曲试验方法》GB/T232-2010

《钢筋混凝土用钢第2部分：

热轧带肋钢筋》国家标准第1号修改单GB1499.2-2007

《钢筋混凝土用钢第1部分：

热轧光圆钢筋》国家标准第1号修改单GB1499.1-2008

《钢筋焊接接头试验方法标准》JGJ/T27-2001

《焊接接头拉伸试验方法》

GB/T2651-2008

《焊接接头弯曲试验方法》

GB/T2653-2008

《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2012

1.2

拉伸强度

1.3

伸长率

1.4

弯曲

1.5

最大力下总伸长率

1.6

重量偏差

1.7

重量负偏差

1.8

焊接接头抗拉强度

1.9

焊接接头弯曲性能

（二）

2.水泥

2.1

凝结时间

《通用硅酸盐水泥》GB175-2007

《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346-2011

《水泥细度检验方法筛析法》GB/T1345-2005

《水泥胶砂强度检验方法（ISO法）》GB/T17671-1999

2.2

安定性

2.3

强度

2.4

细度

2.5

标准稠度和用水量

2.6

流动度

注：

①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。

依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；

④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;

本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：

“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…）为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别（产品/参数/项目）；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；

可使用xls文件格式制作。

附表1：

检验检测能力申请表

地址：

第2页共4页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年代号）

限制范围

说明

序号

名称

（三）

3.混凝土

3.1

配合比设计

《普通混凝土配合比设计规程》JGJ55-2011

《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》GB/T50080-2002

《普通混凝土力学试验方法标准》GB/T50081-2002

《混凝土强度检验评定标准》

GB/T50107-2010

3.2

拌合物表观密度

3.3

拌合物坍落度

3.4

立方体抗压强度

3.5

抗折强度

（四）

4.建筑砂浆

4.1

配合比设计

《砌筑砂浆配合比设计规程》

JGJ/T98-2010

《建筑砂浆基本性能试验方法标准》JGJ/T70-2009

4.2

稠度

4.3

密度

4.4

立方体抗压强度

4.5

标准稠度和用水量

4.6

流动度

注：

①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。

依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；

④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;

本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：

“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…）为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别（产品/参数/项目）；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；

可使用xls文件格式制作。

附表1：

检验检测能力申请表

地址：

第3页共4页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年代号）

限制范围

说明

序号

名称

（五）

5.建设用砂

5.1

颗粒级配

《建设用砂》GB/T14684-2011

《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006

5.2

细度模数

5.3

表现密度

5.4

堆积密度

5.5

含泥量

5.6

泥块含量

5.7

空隙率

（六）

6.建设用卵石、碎石

6.1

颗粒级配

《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011

《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006

6.2

表观密度

6.3

堆积密度

6.4

含泥量

6.5

泥块含量

6.6

针片状颗粒含量

6.7

压碎指标值

6.8

空隙率

6.9

岩石抗压强度

注：

①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。

依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；

④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;

本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：

“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…）为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别（产品/参数/项目）；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；

可使用xls文件格式制作。

附表1：

检验检测能力申请表

地址：

第4页共4页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年代号）

限制范围

说明

序号

名称

（七）

7.砖和砌块

7.1

尺寸偏差

《烧结普通砖》GB5101-2003

《烧结多孔砖和多孔砖块》GB13544-2011

《烧结空心砖和空心砌块》GB/T13545-2014

《蒸压加气混凝土砌块》GB/T11969-2008

《砌墙砖试验方法》GB/T2542-2012

7.2

外观质量

7.3

强度

7.4

吸水率

7.5

饱和系数

7.6

相对含水率

二

工程现场检测

（一）

1.土工试验

1.1

密度

《公路土工试验规程》

JTGE40-2007

《土的工程分类标准》GB/T50145-2007

1.2

含水率

1.3

压实度

（二）

2.回弹法检测混凝土抗压强度

2.1

碳化深度

《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》JGJ/T23-2011

2.2

回弹值

2.3

抗压强度推定值

（三）

3.锚固抗拨承载力

3.1

化学植筋

《混凝土结构后锚固技术规程》JGJ145/2013

3.2

膨胀型锚栓

3.3

扩孔型锚栓

注：

①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。

依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；

④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;

本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：

“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…）为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别（产品/参数/项目）；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；

可使用xls文件格式制作。

检验检测能力申请表（食品）

地址：

第1页共X页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年代号）

限制范围

说明

序号

名称

食品

###

###

###

###

注：

食品检验机构和包含食品检验检测项目的综合性检验检测机构食品项目填报此表。

附表2.1：

授权签字人申请汇总表

序号

姓名

职务/职称

身份证号码

申请授权

签字领域

备注

正体

签名

1

工程师

认证通过的全部项目

2

工程师

认证通过的全部项目

以下空白

检验检测机构最高管理者签名：

附表2.2：

授权签字人申请表

检验检测机构地址：

姓名：

性别：

出生年月：

身份证号码：

职务：

技术负责人职称：

文化程度：

部门：

XXXXXXXXX建设工程材料检测有限公司

电话：

传真：

电子邮件：

申请签字的领域：

何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：

从事检验检测工作的经历：

申请人签字：

相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：

注：

每位授权签字人填写一张表格。

附表2.2：

授权签字人申请表

检验检测机构地址：

申请人签字：

相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：

注：

每位授权签字人填写一张表格。

附表3：

组织机构框图

朝天区人民政府

四川建设工程质量安全管理总站

广元市城乡规划建设和

住房保障局

广元市建设工程质量检测中心

朝天区城乡规划建设和住房保障局

XXXXXXXXX建设材工程料检测有限公司

质量负责人

技术负责人

检测室

综合办公室

财务部

注：

①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；

②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；

③直接关系（例如：

行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：

业务指导）用虚线连接。

附表4：

检验检测人员一览表

检验检测机构地址：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX15#第1页，共1页

序号

姓名

性别

年龄

身份证号码

文化程度

职务（岗位）

职称

所学专业

从事本技术领域年限

现在部门岗位

1

女

29

本科

经理

——

师范

3

检测室/经理

2

男

60

大专

技术负责人

工程师

工民建

10

综合部/技术负责人

3

男

60

本科

质量负责人

工程师

工民建

8

综合部/质量负责人

4

男

39

本科

检测员

——

土木工程

3

检测室/检测员

5

男

28

大专

检测员

二级建造师

建筑施工

3

检测室/检测员

6

男

52

大专

检测员

助理工程师

工民建

3

检测室/检测员

7

女

36

大专

检测员

会计员

会计

6

检测室/检测员

8

男

39

大专

检测员

助理工程师

建筑施工

6

检测室/检测员

9

男

47

中专

检测员

助理工程师

建筑施工

3

检测室/检测员

10

女

24

中专

检测员

——

数控

3

检测室/检测员

注：

与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

检验检测机构地址：

第1页，共10页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称及编号（含年号）

仪器设备（标准物质）

溯源方式

有效日期

确认结果

序号

名称

名称

型号/规格/等级

测量范围

一

（一）

建筑工程材料的进场检测

1.建筑钢材及连接件

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

屈服强度

抗拉强度

伸长率

弯曲

最大力下总伸长率

《金属材料拉伸试验第1部分：

室温试验方法》

GB/T228.1-2010

《金属材料弯曲试验方法》

GB/T232-2010

《钢筋混凝土用钢第2部分：

热轧带肋钢筋》国家标准第1号修改单

GB1499.2-2007

液压万能试验机

数显液压万能试验机

直尺

试样标距划线机

WES-600B

WE-100B型

500mm

SH-350型

0-600KN

0-100KN

0-500mm

5-350mm

检定

检定

校准

校准

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

符合

符合

符合

符合

注：

①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；

②溯源方式填写：

检定、校准、内部校准等；

③多实验场所的检验检测机构，按不同实验场所分别填写；

确认意见分为“符合”和“不符合”两种，机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分，判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

检验检测机构地址：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX15#第2页，共10页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称及编号（含年号）

仪器设备（标准物质）

溯源方式

有效日期

确认结果

序号

名称

名称

型号/规格/等级

测量范围

1.6

1.7

1.8

1.9

重量偏差

重量负偏差

焊接接头抗拉强度

焊接接头弯曲性能

《钢筋混凝土用钢第1部分：

热轧光圆钢筋》国家标准第1号修改单

GB1499.1-2008

《钢筋焊接接头试验方法标准》

JGJ/T27-2001

《焊接接头拉伸试验方法》

GB/T2651-2008

《焊接接头弯曲试验方法》

GB/T2653-2008

《钢筋焊接及验收规程》

JGJ18-2012

游标卡尺

300mm

0-300mm

检定

2016.6.11

符合

注：

①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；

②溯源方式填写：

检定、校准、内部校准等；

③多实验场所的检验检测机构，按不同实验场所分别填写；

确认意见分为“符合”和“不符合”两种，机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分，判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置表

检验检测机构地址：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX15#第3页，共10页

序号

类别（产品/项目/参数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称及编号（含年号）

仪器设备（标准物质）

溯源方式

有效日期

确认结果

序号

名称

名称

型号/规格/等级

测量范围

（二）

2.水泥

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

凝结时间

安定性

强度

细度

标准稠度和用水量

流动度

《通用硅酸盐水泥》GB175-2007

《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》GB/T1346-2011

《水泥细度检验方法筛析法》

GB/T1345-2005

《水泥胶砂强度检验方法（ISO法）》GB/T17671-1999

电液压式压力试验机

电动抗折试验机

胶砂试体成型振实台

水泥细度负压筛析仪

水泥胶砂流动度测定仪

水泥胶砂搅拌机

水泥净浆搅拌机

沸煮箱

标准恒温恒湿养护箱

DYE-300

KZJ-5000B型

ZT96型

FSY-150型

NLD-3型

JJ-5

NJ-160

FZ-31型

YH-40B型

0-300KM

0-5000N

检定

检定

检定

校准

检定

检定

检定

校准

校准

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

2016.6.11

符合

符合

符合

符合

符合

符合

符合

符合

符合

注：

①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；

②溯源方式填写：

检定、校准、内部校准等；

③多实验场所的检验检测机构，按不同实验场所分别填写；

确认意见分为“符合”和“不符合”两种，机构应对仪器设备检定校准的数据和