心悸诊疗方案.docx

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心悸诊疗方案

心悸诊疗方案

【概念】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。

相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和非心血管疾病如：

贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病，我们这里主要指各种心血管疾病。

【疾病名称】

中医病名：

心悸

西医病名：

冠心病，心律失常

【诊断】参照国家中医药管理局、《中医病证诊断疗效标准》和中医院校《中医内科学》第七版教材制定。

1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。

中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。

4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。

【病因病机】

心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。

其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心神失养；实证者常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。

1．体质虚弱：

禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。

2．饮食劳倦：

嗜食高粱厚味，煎炸炙炥，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。

或饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。

3．情志所伤：

惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。

4．感受外邪：

风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。

或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。

5．药物中毒：

药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤心质，引起心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。

心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。

但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。

【鉴别诊断】

1．胸痹心痛：

除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。

但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。

胸痹心痛常可与心悸合并出现。

2．奔豚：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

【中医证候诊断：

具体诊断依据治疗方案】

1．心虚胆怯

　症状：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，

食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。

2．心脾两虚

　　症状：

心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，

神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

3．阴虚火旺

　　症状：

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑

劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄

黄或少苔，脉细数。

4．心阳不振

症状：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

5．水饮凌心

　症状：

心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，

伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。

6．心血瘀阻

症状：

心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

【治疗方案】

中医辨证分型及方药

1．心虚胆怯

　症状：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，

食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。

辨证分析：

心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，

少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。

心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。

心为胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短。

气虚卫外不固则自汗；劳累耗气，心气益虚，故劳则加重。

脉象动数或细弦为心神不宁，气血逆乱之象。

治法：

镇惊定志，养心安神。

方药：

安神定志丸加琥珀、磁石。

远志15g石菖蒲15g茯苓25g磁石10g

党参10g琥珀10g朱砂2g（冲服）龙齿25g（先煎）

水煎取汁200ml，分2次口服

2．心脾两虚

症状：

心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，

神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

辨证分析：

心脾两虚主要指心血虚、脾气弱之气血两虚证。

思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。

思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。

血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡。

纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。

气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。

治法：

补血养心，益气安神。

方药：

归脾汤加减。

党参15g黄芪20g白术15g茯苓15g

远志10g酸枣仁15g炮姜5g大枣5枚

当归15g甘草10g阿胶10g煅龙骨15g

煅牡蛎15g

水煎取汁200ml，分2次口服

3．阴虚火旺

症状：

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑

劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄

黄或少苔，脉细数。

辨证分析：

肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安眠。

阴亏于下，则见腰酸。

阳扰于上，则眩晕耳鸣。

手足心热，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之征。

治法：

滋阴清火，养心安神。

方药：

天王补心丹或朱砂安神丸加减。

生地黄15g人参10g丹参20g玄参15g

茯苓25g五味子15g远志15g桔梗10g

当归身15g天门冬15g麦门冬15g柏子仁15g

酸枣仁15g石菖蒲15g黄芪20g

水煎取汁200ml，分2次口服

4．心阳不振

症状：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

辨证分析：

久病体虚，损伤心阳，心失温阳，故心悸不安。

胸中阳气不足，故胸闷气短。

心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。

舌质淡白，脉虚弱，或沉细无力，均为心阳不足，鼓动无力之征。

治法：

温补心阳，安神定悸。

方药：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

桂枝15g炙甘草30g煅龙骨20g煅牡蛎20g

白芍15g附子10g

水煎取汁200ml，分2次口服

5．水饮凌心

症状：

心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。

辨证分析：

水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水

邪内停，上凌于心，故见心悸。

阳气不能上达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。

饮阻于中，清阳不升，则见眩晕。

如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。

饮邪上逆，则恶心吐涎。

舌淡苔滑或沉细而滑，亦为水饮内停之象。

治法：

振奋心阳，化气利水。

方药：

苓桂术甘汤加减。

茯苓25g肉桂10g白术15g炙甘草15g

细辛5g五味子15g干姜10g半夏15g

陈皮15g

水煎取汁200ml，分2次口服

6．心血瘀阻

症状：

心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

辨证分析：

心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。

血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。

心络挛急，则心痛时作。

脉络瘀阻，故见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代，均为瘀血蓄积，心阳被遏之征。

治法：

活血化瘀，理气通络。

方药：

桃仁红花煎加减。

桃仁15g当归15g生地15g赤芍15g

川芎15g制香附15g丹参20g青皮15g

穿山甲15g延胡10g

水煎取汁200ml，分2次口服

特色：

穴位贴敷疗法治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛，取穴天池，膻中，心俞，厥阴俞，膈俞。

其中天池，膻中舒心理气，通络止痛；心俞活血通络，养心定悸；厥阴俞宽胸理气，膈俞活血化瘀。

【疗效评价】

显效：

症状消失，心电图及动态心电，实验室检查恢复正常。

有效：

症状减轻，发作次数减少，心电图及动态心电，实验室检查有改善。

无效：

主要症状及心电图等检查无改变。

【难点分析】

1.对于老年人，如何控制情绪以减少心虚胆怯及阴虚火旺变证发生。

2.患者心悸重时无有效的中药制剂迅速缓解症状。

3.在发生变证时，既西医为恶性心律失常，心衰。

此时病情危重，病人服药困难，加之中药煎剂取药缓而不利于抢救，因此中药参与抢救治疗多很困难，包括给药方法、给药途径及药物制剂等。