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2017.0111,F2.0
四川省科技厅项目（课题编号：
2016JQ0013）
基于“以痛为腧”研究疼痛记忆电针干预的
消退机制
临
床
研
究
方
案
课题承担单位:
成都中医药大学
目录
一、研究背景及目的1
二、设计类型与原则2
三、研究人群4
四、治疗方案和对照措施5
五、观察指标9
六、不良事件观察与分析11
七、疗效与安全性评价12
八、量表评价相关说明12
九、fMRI扫描及注意事项27
十、质量控制与质量保证28
十一、数据管理30
十二、统计分析31
十三、伦理学原则34
十四、总结与资料保存36
一、研究背景及目的
在WHO公布的《全球十大顽疾》中，颈椎病位居第二，是中老年人的一种常见病和多发病，以40~60岁为高发年龄，而70岁以后患病率则会达到90%。
近年来，越来越多的研究表明，颈椎病的患病率逐渐呈年轻化趋势，预计即将成为本世纪发病率最高的疾病之一。
这主要是由于近年来全球金融服务、大众传媒、电子资讯等行业的迅速发展，伏案工作人群比例大大增加，导致人们体育锻炼、户外活动时间锐减，从而造成颈椎病的高发病率。
本病给患者及家属带来身体及精神上的痛苦，严重影响了人们的工作效率甚至生存质量，同时造成了社会医疗资源的极大浪费，已经成为极其严重的社会问题。
流行病学资料显示，中国颈椎病的发病率约为3.8%-17.6%，且每年新增颈椎病患者约一百万人。
神经根型颈椎病和颈型颈椎病是临床上发病率较高且最常见的类型，颈部的疼痛不适或僵硬感是其主要的临床表现。
近年研究发现，慢性疼痛患者在认知、情绪、人际交往、及躯体活动方面往往伴有不良体验，例如因慢性疼痛，患者普遍存在对记忆减退的抱怨，以及长时记忆功能损伤。
尽管通过对慢性疼痛患者的自传体记忆研究（对于经历的事件通常受疼痛强度、负面情绪及注意偏向的影响）证明疼痛和记忆存在共同的中枢神经通路，却不足以揭示疼痛与工作记忆、长时记忆、自传体记忆相互作用的特异性神经心理机制。
本研究以慢性颈痛患者为研究对象，观察电针干预状态对受试者疼痛记忆及疼痛症状缓解的影响，并研究电针对疼痛记忆影响的中枢机制。
目前颈椎病的治疗主要包括了现代医学疗法和替代医学疗法（如中医药、针灸、太极拳等）两大类别。
现代医学治疗颈椎病以口服非甾体止痛药物（NSAIDS）、疼痛部位局部注射肌肉松弛药、镇痛药物，以及糖皮质激素药物等方法为主，在暂时缓解局部疼痛方面往往能够达到较好的效果，但仍缺乏高质量循证医学证据支持；且以非甾体类抗炎药（NSAIDS）为主的消炎镇痛药，常可导致胃肠道出血、胃溃疡、脑血管意外、皮损等不良反应。
在替代医学疗法中，针灸疗法具有一定的优势，治疗上具有短期和中长期止痛效果好、操作安全、不良反应少、无毒副作用等优点，而且大量的RCT研究证明针灸治疗慢性颈痛有独特的疗效，是治疗颈椎病最常用也是相对安全的治疗方法。
针灸治疗颈椎病颈痛的临床疗效已得到国内外的广泛认可。
本课题以颈椎病颈痛患者为研究对象，分别观察电针干预敏化穴位、常规穴位和非经非穴对颈椎病颈痛的临床疗效，结合各项效应指标及影像学资料进行相关分析，以揭示电针改善颈椎病患者颈痛及疼痛记忆的的中枢机制。
二、设计类型与原则
1.研究设计类型
本研究为临床治疗机理研究，研究设计采用随机对照方法；随机方法为采用SAS软件生成随机序列；严格按照诊断标准、纳入标准和排除标准筛选病例，确定入组后，根据随机分配方案接受相应的针刺治疗，直到完成总观察例数后结束研究。
2.样本量及其计算的依据
参照目前国际上对针灸影像学研究的评述，规定每组的最小样本例数为12例（Functionalmagneticresonanceimagingstudiesofacupuncturemechanisms:
acritique.FocusonAlternativeandComplementaryTherapies.2011;16
（1）:
3-11），此外我们在充分考虑治疗过程中可能出现的患者脱落和扫描中可能由于患者头动导致数据的剔除，设定每组纳入20例，则影像研究共需颈椎病患者60例。
此外，需要20例健康受试者作为对照，以明确颈痛患者大脑结构和功能的异常部位。
3.随机方法
采用SAS软件生成60例患者的随机数字表，根据其将所有符合纳入标准的患者随机分配到相应组别接受治疗。
4.盲法设计及实施
整个研究过程参照针灸临床研究的要求，严格履行单盲原则（盲患者），即患者事先不知分组情况，并采用单间治疗室；临床疗效指标评价者不参与针刺操作治疗。
神经影像扫描和实验室指标检测过程中，研究的主要研究者不参与；在数据分析阶段严格执行研究者、操作者和统计者的三分离原则。
5.对照
本研究设立了常规穴位和非经非穴组作为对照组。
6.研究流程图
三、研究人群
1.颈型颈椎病的诊断标准
参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会编写的《颈椎病诊治与康复指南》确定颈型颈椎病的诊断标准：
①具有典型的落枕史及颈项部症状体征；颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。
需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状；少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
②影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2.神经根型颈椎病的诊断标准
参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会编写的《颈椎病诊治与康复指南》确定的神经根型颈椎病诊断标准：
①具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征：
上肢放射性疼痛或麻木。
②椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；
③影像学所见与临床表现基本相符合；
④排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3.纳入标准
①以颈部疼痛不适或僵硬为主诉；
②符合上述神经根型颈椎病或颈型颈椎病的诊断标准；
③18岁≤年龄≤65岁，男女均可，右利手；
④颈部疼痛不适病程≥3个月；
⑤颈部疼痛/不适程度采用视觉模拟评分（VAS）3分以上；
⑥自愿加入本研究，并签署患者知情同意书。
注：
同时符合上述6项的患者，方可纳入本项研究。
4.排除标准
①近三个月内因颈椎病接受过针灸或药物治疗；
②颈椎椎体结核、肿瘤等椎管内占位性病变及脊柱侧弯畸形者；
③颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患；
④严重骨质疏松及合并心脑血管、消化、泌尿、血液、内分泌系统等严重疾病或临床控制不达标；
⑤有晕针病史及有酒精依赖或药物滥用习惯者；
⑥妊娠期及哺乳期妇女，及未来半年内有生育要求的女性；
⑦正在参加其他临床研究者。
注：
凡符合上述任何一条的患者，即应予以排除。
5.剔除和脱落标准
①不符合纳入标准而被误入的病例；
②未按规定治疗或资料不全等影响疗效评价和安全性评价者；
③受试者依从性差，疗程中自行退出者；
④合并使用本方案禁止使用的治疗方法或自行中途更换治疗方法者；
⑤发生严重不良事件或并发症，不宜继续接受治疗而被中止研究的病例；
⑥随访期间因各种原因失访者。
6.中止标准
①研究中出现严重不良反应，不宜继续参加研究者；
②研究期间受试者出现其它急重症，需采取紧急措施者；
③患者不合作、不服从治疗，经临床医生反复解释无效。
（研究者详细记录退出研究的原因及时间，已超过1/2疗程者应进入疗效统计）
四、治疗方案和对照措施
1.分组及选穴
根据以往文献研究及数据挖掘结果，围绕课题假说，结合行业内专家的意见和建议，本研究的分组及选穴情况如下：
1.1敏化穴针刺组：
通过测量选择痛阈值下降最高的10个敏化穴位，排名最高的两个穴位（敏化点1、敏化点2）使用电针，其余穴位使用手针。
1.2常规针刺组：
风池（电针）、大椎、肩井、肩中俞、天宗、身柱
1.3非经非穴组：
非穴点1：
肘内侧，肘尖与腋窝连线中点。
（电针）
非穴点2：
肱骨内上髁与尺骨腕部之间中点，尺侧缘。
非穴点3：
臂内前缘三角肌和肱二头肌交界处。
非穴点4：
足三里水平旁开1~2cm，胫骨外侧缘处。
非穴点5：
三阴交向上2寸腓骨前缘与胫骨之间。
2.定位及操作
经穴组的穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准（GB/T12346-2006）《腧穴名称与定位》，针刺操作参照梁繁荣主编的卫生部“十二五”规划教材/全国高等医药建设研究会规划教材《针灸学》的操作方法。
每次针刺选取敏化点、双侧经穴及非穴刺激点。
并且在敏化点1、敏化点2、风池、非穴点1的近心端约2mm位置设了一辅助针刺点进行浅刺。
使用韩式电针仪时，电针的一组电极分别连接在穴位/非穴和其旁开的辅助针上，目的是在量化控制刺激量的同时，局限电流刺激范围，避免电流对整条经络的刺激。
辅助针刺点的具体定位及操作见后针刺标准操作程序（StandardOperatingProcedures，SOP）。
3.针具和电针仪
针具：
针灸针选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针，生产企业许可证：
苏食药监械生产许2001-0020号，注册证号：
苏食药监械（准）字2004第2270202号。
规格是0.25×25mm、0.25×40mm，即粗细规格为25号，长短规格为1寸、1.5寸。
电针仪：
LH200型韩式穴位神经刺激仪（HANS）。
生产许可证：
苏食药监械生产许2007-0040号，产品注册证：
苏食药监械（准）字2007第2260357，由南京济生医疗科技有限公司生产。
4.针刺操作的SOP
患者取俯卧位。
（1）消毒
医者手消毒：
针刺前，医者先用肥皂水将手洗刷干净，再用75%的酒精棉球擦拭后，方可持针操作。
针刺部位消毒：
针刺部位局部皮肤用75%的酒精棉球擦拭消毒，擦拭时应从中心向外绕圈消毒。
（2）进针与行针
敏化穴及经穴：
采用双手进针法，根据穴位所在部位的特点选择爪切法，针刺的方向、深度严格按照输穴针刺操作的要求：
进针后进行捻转、提插，行平补平泻手法，捻转的角度在90~180度之间，频率在60~90次/min之间；提插的幅度在0.3~0.5厘米之间，频率在60~90次/min之间，捻转、提插幅度和频率采用均等的手法，以得气为度。
非经非穴：
采用双手进针法，根据非穴所在部位的特点选择爪切法，针刺的方向、深度严格按照非经非穴针刺操作的要求：
进针后进行提插、捻转，行平补平泻手法，捻转的角度捻转的角度在90~180度之间，频率在60~90次/min之间；提插的幅度在0.3~0.5厘米之间，频率在60~90次/min之间，捻转、提插幅度和频率采用均等的手法，提插捻转共计3次，不要求得气。
辅助针刺点：
针刺敏化穴、经穴或非经非穴完成后，在敏化点1、敏化点2、风池、非穴点1近心端旁开2mm处（辅助针刺点）再直刺一针，浅刺5mm，不做行针手法，不必得气。
（3）留针
各组均留针30min，留针过程中不行针。
（4）出针
左手拇、食两指持消毒干棉球轻轻按于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并顺势将针缓缓提至皮下，静留片刻，然后出针，出针后按压针孔以防出血。
5.电针操作的SOP
（1）在穴位或者非经非穴的针柄以及其旁的辅助针的针柄上接电针仪，且两电极夹金属面不能相互接触，负极接穴位或者非经非穴，正极接辅助点。
打开电源开关，选择经针模式，疏密波，频率2Hz/100Hz，电流强度在0.1~1.0范围，以患者耐受为度，定时为30min。
（2）30min后，电针仪自动解除电刺激并关闭电源，取下电极，最后按出针法
将针取出。
6.观察周期
入组后0天进行基线的评价，入组后4周进行治疗后的评价，并且在治疗结束后第4周、第8周、第12周各随访一次。
3组均为每周针刺2次，每次至少间隔两天，每次30min，共治疗4周。
7.合并用药/治疗的规定
研究期间受试者不允许接受其他医学治疗手段，如理疗、按摩、贴敷、其他针灸方案等对颈椎病颈痛有疗效的非药物疗法，一旦出现，即视为剔除病例。
建议受试者尽量不使用药物治疗，但如果受试者颈痛难忍时，可以服用止痛药物，推荐受试者服用非甾体消炎镇痛类药物，如芬必得等，允许受试者服用既往有效的止痛药物。
使用药物后需详细记录下来服用药物的名称、规格、剂量、服用时间，服用后疼痛缓解时间等。
8.敏化穴位的测量
8.1仪器：
美国IITC公司生产的电子VonFrey测痛仪
8.2方法：
在室温22-24℃及湿度60%的恒定条件下进行测量
8.3操作：
选择20例颈痛患者，测量其相关区域的痛阈值。
（1）嘱受试者安静俯卧于诊疗床上，充分暴露项背部，研究者以均匀的力度在测量区域进行触诊，依次寻找压痛点/条索状病理反应点等并标记。
（2）采用VonFrey测痛仪分别测量压痛点的痛阈值，测试时将仪器的探针垂直向下轻轻接触皮肤的表面，匀速施加压力于测试点，打开测试仪电源开关，接上测试探头，选择测试画面并调零；患者手握临床测试模块控制开关；研究者将探头缓缓压向患者颈部皮肤，当患者感到疼痛的瞬间自行按下控制开关，此时显示屏上数值为此次测试的压痛阈值；每隔5分钟测定一次，共测量3次，取平均值作为该穴位的痛阈值。
（3）在上诉穴位水平旁开2.5cm作为参照点，按照上诉方法，测定痛阈值3次，取平均值作为此处的痛阈。
8.4计算方法：
痛阈值下降百分比=（旁开点痛阈值-穴位痛阈值）/穴位痛阈值×100%
8.5敏化穴位的选择
通过计算颈痛患者痛阈值下降百分比选择敏化穴。
为了增加研究结果的可比性，选用敏化穴位的个数与常规针刺组相同，按照敏化的程度选择排名前10位的穴位（敏化程度参照痛阈值下降百分比）。
8.6敏化测量区域
测量区域为人体项背部，上界为两侧风池穴连线的水平延长线，中间第一条线为大椎和风府连线中点的水平延长线，第二条线为平大椎穴的水平延长线，下界为两侧厥阴俞连线的水平延长线，再以两侧风池穴为准做两条垂线，将颈肩部分为九个部分，外界为颈部的自然轮廓。
五、观察指标
1.一般项目
受试者姓名和拼音缩写，研究开始日期，住址，联系电话等。
2.生物学指标
（1）人口学体征：
性别、年龄、身高、体重、职业、婚姻状况、受教育情况。
（2）生命体征：
体温，心率，呼吸，血压。
（3）基本病史采集，常规查体。
以上指标于入组时记录。
3.诊断学指标
（1）检体诊断：
①椎间孔挤压试验：
令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。
当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
②臂丛神经牵拉试验（eaton试验）：
病者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。
患者出现放射痛或麻木等感觉即为臂丛神经牵拉试验阳性。
（2）影像诊断：
X线或CT。
4.测量指标
（1）NPQ颈痛量表
（2）颈部残障指数量表（NDI）
（3）Stroop实验
（4）简式的McGill疼痛问卷表
（5）生活质量评价量表SF-12
（6）贝克焦虑量表（BAI）
（7）贝克抑郁量表（BDI）II
（8）针灸期待值评价
（9）患者治疗满意度评价
每项评分由不知治疗方案的受试者主管医师负责评价。
为排除干扰因素，每位受试者治疗前后由同一名医师评价。
量表均于受试者入组0天、入组4周、治疗结束后4周、8周、12周时各观测一次，共观察记录5次。
终点痊愈者则直接计算终点痊愈率，纳入统计分析。
治疗期依从性于入组4周时记录；随访期依从性、脱落与剔除等，于研究结束时记录。
5.其他测量
（1）功能磁共振成像（fMRI）
所有患者分别在治疗前及全部疗程结束后第二天进行扫描。
（相关事项详见后）
（2）血液流变学检查
第一抽血时间点于入组日未施针前，第二抽血时间点于疗程结束隔日早晨，抽血前日告知病患要求：
前日晚餐进食后，空腹八小时以上，隔日早上九点前，空腹釆集患者外周静脉血10ml进行检验。
采用上海医科大学产Liang-100型血液流变仪，用毛细管法测定以下血液流变学指标。
全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、血浆粘度值（mPa/s）、红细胞压积（％）、红细胞聚集指数。
（3）经颅多普勒（TCD）
患者分别在治疗前及全部疗程结束后第二天进行测量。
6.安全性观察
安全性观察的内容包括治疗前后生命体征的情况，针刺引起出血、血肿、晕针、针刺部位疼痛等不良事件随时记录。
六、不良事件观察与分析
对研究过程中出现的不良事件必须进行记录和报告，并对受试者进行及时合理的处理。
研究者要向受试者说明，要求受试者（或家属）如实反应治疗后的病情变化。
医生避免向导性提问。
在观察疗效时，注意观察不良事件。
比如针刺过程中受试者有可能出现晕针、针刺部位疼痛、出血、血肿或感染等针刺不良事件，当出现这些情况的时候，受试者会得到记录和及时妥善的处理，直至完全恢复正常。
无论不良事件是否与本研究治疗方法有关，均应详细记录，包括不良事件出现时间、症状、体征、程度、持续时间、实验室检查指标、处理方法与结果、经过、随访时间等，并且分析出现不良事件的原因。
七、疗效与安全性评价
1.受试者的总体疗效评价
（1）根据受试者治疗后情况，对治疗前后颈痛的改善情况作出
评价；
（2）经治疗后，受试者对针刺治疗的效果作出评价。
2.安全性评价
（1）不良事件出现率
记录不同治疗方案治疗过程中出现的不良事件（名称、症状），出现日期、严重程度、处理措施、转归等，评价其与治疗的相关性。
（2）安全性评价
就本次研究中不同治疗方案出现的不良事件，进行统计比较，做出不同治疗方案的安全性评价。
详细判断不良事件的出现时间、症状、严重程度、处理措施及消失时间，发现不良事件时，临床医师依据病情判断是否中止研究，严重者24小时内报成都中医药大学针灸推拿学院和伦理委员会，并同时做好相关记录。
安全性评价按照以下分级：
1级：
安全，无任何不良反应；
2级：
比较安全，有轻度不良反应，不需任何处理可继续治疗；
3级：
有安全性问题，有中等程度不良反应，做处理后可继续治疗；
4级：
因不良反应中止本研究。
八、量表评价相关说明
1.NPQ颈痛量表
我们设计本问卷旨在向您了解你是否患有相关病症、患病程度及是否对您日常生活有所影响的情况。
敬请您在回答问题时结合自身真实状况予以回答（在下面问题中找出一个与您自身状况相对匹配的描述，并在前方方格内打上＂√＂以示作答（每个问题只许答一项）
1、您现在颈部的疼痛程度
□不痛
□稍微有些痛
□中等程度
□很痛
□令人无法忍受
2、颈部疼痛影响睡眠情况
□睡眠从未受到其影响
□睡眠偶尔会受到其影响
□睡眠经常受到其影响
□睡眠很受其影响，睡眠时间＜5小时。
□睡眠严重受其严重，睡眠时间＜2小时。
3、手臂每逢夜晚变会有麻木、针刺般感觉的情况
□夜晚，手臂没有麻木、针刺般的感觉。
□夜晩，手臂偶尔有麻木、针刺般的感觉。
□夜晚，手臂麻木、针刺般的感觉对睡眠造成了影响。
□受其影响，睡眠时间＜5小时。
□受其影响，睡眠时间＜2小时。
4、以上两种症状每天持续时间的情况
□颈部与手臂都很正常，无不良感觉。
□颈部与手臂偶尔会感不适，时间＜1小时。
□颈部与手臂经常会感不适，时间＜4小时。
□颈部与手臂经常会感不适，时间＞4小时。
□颈部与手臂全天都感不适。
5、是否可携带物件，是否感觉到不适
□可携带物件（≥5kg），没有任何不适。
□可携带物件（≥5kg）会伴有酸痛。
□可携带物件（≤3kg）如果物件再重便会有酸痛感觉。
□只可携带物件（≤2kg）如果物件再重便会有酸痛感觉。
□携带物件的能力为0。
6、读书、看电视的情况
□无论多久都可以，没有任何不适。
□姿势得体，无论多久都可以。
□无论多久都可以，可是会伴有痛楚。
□痛楚令我不能长时间读书、看电视。
□痛楚令我不能正常读书、看电视。
7、工作、家务活的情况
□可以做平时的工作，没有任何不适。
□可以做平时的工作，但偶尔会有痛楚。
□可以做的工作≤平时工作量的1∕2，再多便会有痛楚。
□可以做的工作≤平时工作量的1∕4，再多便会有痛楚。
□痛楚令我不能做任何工作。
8、社交情况
□可以正常社交，没有任何不适。
□可以正常社交，但会伴有痛楚。
□颈部疼痛对社交生活有所限制，但依旧可以参与部分社交。
□颈部疼痛对社交有所限制，仅限于家中。
□颈部疼痛令我根本无法参与社交。
9、与上次回答此问卷时相比，您的颈痛情况有哪些改观？
□好了很多，有了很大改观。
□稍微好了，稍微有些改观。
□和上次一样
□又严重了一些
□又严重了很多
温馨提示：
所有题目各选项从上到下分值依次定为0分；1分；2分；3分；4分；答题完毕将总分相加即可。
2.颈部残障指数量表（NDI）
本调査问卷时专门为了让我们了解您的颈部疼痛时如何影响您的日常生活自理能力的信息。
请您在回答每个问题时只选择一个选项。
我们理解您可能会认为每个问题中有两个或两个以上的选项与您的情况相关，但是请标记最接近您情况的那一个选项。
每项6个问题，分值从0分（无残疾）到5分（完全残疾），总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾）。
1、疼痛强度
□我在目前没有疼痛。
□目前的疼痛比较缓和。
□目前疼痛为中等。
□目前疼痛相当严重。
□目前疼痛非常严重。
□目前疼痛是无法想象的。
2、个人自理能力
□我能照顾自己，通常不会造成额外的痛苦。
□我能照顾自己，但通常会造成额外痛苦。
□照顾自己时产生疼痛，同时让我动作缓慢和小心。
□我需要一些帮助，但可以应付个人护理。
□我每天需要个人护理的多方面帮助。
□我无法穿衣，难以梳洗只能卧床休息。
3、抬举重物
□我可以举起重物，没有额外的疼痛。
□我可以举起重物，但会产生额外的疼痛。
□疼痛造成我不能举起地板上的重物，如果是方便摆放的地方，我便能应付，
例如，桌子上。
□疼痛让我不能抬起沉重的物体但是我能处理轻或中等重量的物体，如果他们
方便摆放。
□我只能举起轻的东西。
□我不能举和拿任何东西。
4、阅读
□我想读多久就读多久，且颈部没有疼痛。
□我能读多久就读多久，但是颈部有轻微疼痛。
□我能读多久就读多久，但是颈部有中等疼痛。
□我不能长时间阅读，因为颈部有中等疼痛。
□我阅读困难，因为我颈部疼痛相当剧烈。
□我不能阅读。
5、头痛
□我有中等头痛，但不常发生。
□我有中等头痛时常发生。
□我有严重头痛且时常发生。
□我几乎所有时候都有头痛。
6、注意力
□我能完全专注，没有困难。
□我能完全专注，有些轻微困难。
□我在想专注时遇到一定程度困难。
□我在想专注时，遇到很多困难。
□我在需要专注时，遇到很大困难。
□我基本不能专注。
7、工作
□我可以随意的工作。
□我只能做我日常工作，但不能做更多。
□我能做我大部分日常工作，但不能更多。
□我不能做我的日常工作。
□我几乎不能做任何工作。
□我不能做工作。
8、驾驶
□我能驾驶，颈部没有疼痛。
□我能随意驾驶，但颈部有轻微疼痛。
□我能随意驾驶，但颈部有中等疼痛。
□我不能随意驾驶，因为颈部有中等疼
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