糖尿病患者的自我管理与监测.ppt

糖尿病患者的自我管理与监测.ppt

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糖尿病患者自我管理与监测,日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,糖尿病的自我管理与监测,饮食控制-注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,饮食控制外出就餐或赴宴注意事项,注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制节制饮酒可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询,运动调节,运动的好处：

增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,运动调节-有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动,运动调节-注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害,运动调节-注意事项,运动的时间应在吃第一口饭后的1小时开始运动，不宜空腹运动，每次运动30至60分钟，不可过度运动，每周至少运动3次。

运动调节-预防运动中的低血糖,尽可能在饭后1-2小时参加运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生适当减少运动前的药物剂量可在运动前及运动中间适当加餐有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加,运动调节-应禁止运动的情况,血糖16.67mmol空腹血糖低于4.4mmol/L，应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸，气促，恶心，眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊,运动调节-出差，旅游注意事项,避免过度劳累，预防各种意外事故尽量定时、定量就餐，按时、按量用药及时足量饮水要熟悉应付意外及自救的方法,日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,糖尿病的自我管理与监测,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,症状监测：

症状、体征代谢控制指标监测：

尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：

尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：

血压、体重、腰围/臀围,糖尿病监测的内容,影响病情控制的因素,天气变化：

骤然的变冷、风吹、雨林精神紧张、情绪变化、失眠等生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈强刺激的运动，或停止了日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后,血糖监测-需检测的人群,病情不稳定的，生病时或剧烈运动之前用胰岛素治疗的患者妊娠期糖尿病人必须监测血糖服用口服药物的病人也最好检测,血糖监测的时间,空腹血糖每餐前餐后2小时睡前检测夜间3点的血糖,空腹血糖的含义,指在禁食过夜后，早餐前抽血测定的血糖。

前晚正常注射胰岛素或口服降糖药之前抽血，才能反映平时真正空腹时的血糖水平。

测空腹血糖时最好带上降糖药，一抽完血，即可采取降糖措施,把检验带来的血糖波动降到最小水平,餐后血糖的含义,OGTT实验中餐后两小时血糖称为餐后2小时血糖平时正常的午餐或晚餐后2小时测的血糖视为随机血糖,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：

利于检出低血糖餐后2小时：

利于检出高血糖夜间血糖监测：

利于发现夜间低血糖或高血糖,快速血糖仪的使用,及时检测病人的血糖，及时根据血糖调整用药使用注意事项

（1）掌握操作步骤，校对仪器的准确性，测血糖时，核对血糖试纸的代码，采血量足够。

（2）测试血糖超过16.67mmol/L时提示要检测尿酮体,糖化血红蛋白,反映近三个月血糖.控制的好坏的良好指标不用于糖尿病的诊断每23个月检查一次正常人3%-6%Hblc7%说明前120天的血糖控制不满意,需要调整糖尿病的治疗方案.,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体2型糖尿病每天检查尿糖2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。

尿糖监测-好处和缺点,好处：

大多数病人容易做到价格低廉无创检查操作简单,缺点：

需要留尿的容器无法提示低血糖受肾功能的影响较大,尿糖监测-时机,病情稳定者：

最好做三餐后2小时尿糖定性（如何留取尿液）病情不稳定者：

一般采用七段留尿法一般病人：

从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,尿糖监测-影响因素,尿糖试纸操作方法色觉及视力肾糖阈,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L生病期间出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急促时经常出现低血糖时,肝功能的监测,肝脏是糖脂肪和蛋白质代谢最重要的场所是胰岛素作用和胰岛素代谢的主要部位糖尿病容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝影响肝功能肝功能是我们选择糖尿病治疗手段的重要依据肝功正常者半年-一年检测一次,不正常者还要增加检测次数,肾功能的监测,肾脏是糖,胰岛素代谢的重要场所肾功好坏决定糖尿病的治疗方法糖尿病发生就开始损害肾功,合并糖尿病肾病的患者发生低血糖的的机会增多.,肾功能的监测内容,尿常规尿蛋白血尿素氮血肌苷肾小球滤过率,血脂监测,血脂异常是血糖控制不佳的结果,也是影响血糖控制良好的因素检查内容:

TG,CHO,LDL,HDL,APO-A,APO-B异常者或药物治疗者36个月复查,达标后612个月复查一次,血压的监测,过高的血压可以加重肾脏的损伤,诱发心脑血管疾病正常人血压波动成勺形,高血压患者此规律消失每天检测12次,检测前按时服用降压药对有糖尿病植物神经病变的患者要以坐位血压为调整血压的标准,体重,腹围的监测,超重,腹型肥胖可以降低机体对胰岛素的敏感性每月监测1次,糖尿病的自我管理与监测,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护低血糖心脏病和中风眼部监护肾脏保护足部护理牙齿护理皮肤护理心理状态的自我调节,低血糖的危害,对大脑的损伤:

丧失识别功能,癫痫,昏迷.甚至永久性脑死亡.诱发心血管疾病血糖波动性大,不利于血糖的调整和控制,易发生低血糖的人群,胰岛素治疗患者口服磺脲类降糖药物偶然一次的剧烈运动,预防低血糖发生的方法,定时定量规律进餐在长时间的运动过程中及时加餐补充能量在任何时间都要随身携带能快速吸收的碳水化合物:

糖果,糖水.在驾驶机动车或操作有潜在危害性的机器设备之前应检测血糖磺脲类药物服用者应知道低血糖在初次纠正后还可能复发.糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法携带糖尿病治疗卡片,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：

血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,低血糖-自我诊断,低血糖-自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：

睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。

糖尿病合并心血管疾病的特点,无痛性心梗,全心衰猝死体位性低血压心率快,心脏病和中风危险因素,吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少,心脏病和中风自我预防,定期做检查良好控制糖尿病积极控制高血压避免高脂饮食积极培养运动锻炼习惯控制体重戒烟、酒如果出现头痛头晕肢体麻木失语应及时到医院检查,糖尿病肾脏病变临床特点,一期:

高滤过二期:

偶发微量蛋白尿三期:

持续微量蛋白尿（早期肾病）四期:

临床大量蛋白尿五期:

终末期肾病,糖尿病患者肾脏监测,检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能,牙齿护理,用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,皮肤护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力及早行荧光造影,光凝治疗,每天检查自己的脚（皮肤有无干裂,趾甲有无异常,脚地有无胼胝,感染）如果出现麻木刺痛变色肿胀囊泡外伤溃疡胼胝形成要立即向医生报告并采取治疗措施择鞋适脚:

不松不紧穿鞋检查有否异物,尽量避免穿高跟鞋,防潮.每天洗脚;注意第3-4和4-5脚趾间拭干皮肤干可涂中性油脂禁用鸡眼膏避免足部烫伤:

不用热水烫脚不在火炉前烤脚,不使热水袋自我检测足背动脉,积极治疗足部溃疡,足部护理,糖尿病急性病发症监测,临床症状:

口渴乏力加重,尿多,发热,昏迷发病诱因:

感染、手术、创伤,妊娠、分娩,饮食失调,中断胰岛素治疗,饮酒口服二甲双胍检测内容:

尿酮体,血糖水平,血酮体,血气,血乳酸水平,DKA发病率和死亡率,DKA-发病率和死亡率,每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%,DKA-防治原则,坚持防重于治治疗方面：

轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因,糖尿病的自我管理与监测,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,终身疾病长期控制可防可治健康生活,做好心理准备,糖尿病控制指标

（1）,160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2-8.0,6.2,%,糖化血红蛋白,7.010.0,7.010.0,4.4-6.14.4-8.0,空腹非空腹,mmol/l,血浆葡萄糖,不良,一般,良好,单位,名称,糖尿病控制指标

（2）,2.2,2.2,1.5,甘油三脂,mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,4.5,mmol/L,1.1,总胆固醇,2726,2726,2524,Kg/m2男Kg/m2女,体重指数,不良,一般,良好,单位,名称,mmol/L,1.1,0.9,6.0,4.5,谢谢,