椎间孔镜技术的手术并发症分析与对策2016西安.pptx

椎间孔镜技术的手术并发症分析与对策2016西安.pptx

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椎间孔镜技术的手术并发症分析与对策,武警后勤学院附属医院神经脊柱外科韩广汤锋武云晨蒋显锋,椎间孔镜技术开展情况,2009年12月开展第一例治疗，目前完成500余例手术。

椎间孔镜技术开展情况,腰椎间盘突出或脱出,1,2腰椎间孔狭窄,腰椎管狭窄,3,稳定型腰椎滑脱,4,选择性脊神经后支切断,5,治疗疾病类型,其他,6,回顾2009年12月-2014年12月采用经皮椎间孔镜技术治疗的286例腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄患者的临床资料,临床病例资料,手术并发症及处理-神经损伤,运动神经感觉神经文献报道神经损伤发生率1%17，我们的发生率为2.8%,-ChuL,etc.aclinicalcomparison.ZhongguoJiZhuJiSuiZaZhi,2011,21:

166167.,1.神经损伤类型,手术并发症及处理-神经损伤病因,椎间隙狭窄椎间孔容积减少神经根存在变异多次阻滞、针刀及手术治疗,1.解剖学方面,手术操作,不当麻醉方式,解剖结构不熟悉,冲洗液静水压过高,镜下结构辨析不清,手术器械使用不当,手术时间过长,手术并发症及处理-神经损伤病因,1,2,3,1.椎间盘水平2.椎间孔水平3.椎弓根水平,中央椎管,椎间孔区,椎间孔外区,关节突关节下区,相关解剖结构,临床常见椎间盘突出位置,椎间孔神经根受压机制,椎间孔出口神经受压模式图：

上位椎体,下位椎体,下关节突,上关节突,椎间盘,出口神经,黄韧带,手术并发症及处理-神经损伤预防措施,1.术前仔细评估,L3-4,L4-5,L5-s1,手术并发症及处理-神经损伤预防措施,2.术中精细操作,3.合适的麻醉方式,4.镇痛，神经营养及康复理疗,手术并发症及处理-神经损伤预防措施,手术并发症及处理-出血,文献报道的较大量出血是腹膜后血肿，胸腹腔内器官和血管损伤所致，但临床常见的是术区出血形成血肿。

本研究6例患者（2.10%）出现术区出血和血肿形成,-SairyoK,etc.JMedInvest,2014,61（3/4）:

264269.,手术并发症及处理-出血,临床表现下肢感觉异常如麻木、发凉，血肿体积较大时，可引起神经根症状，出现与原发症状不一样的疼痛，CT、MRI发现血肿,手术并发症及处理-出血原因,反复穿刺误伤血管,出血原因,骨质创缘渗血,术区止血不彻底,注意：

使用环锯时损伤椎间孔附近小血管可造成难以控制的大出血,手术并发症及处理-出血预防处理,依据CT或MRI制定安全的穿刺工作路径,术区严格止血，手术结束术区灌注术瑞吉或放置负压引流管,术中X线下实时监测关键步骤,术后腰围固定对症治疗，康复锻炼促进血肿吸收出血多者，镜下清血肿,穿刺点高度不一样，造成术中视野大小不一，有利于手术及止血,手术并发症及处理,手术并发症及处理,术中使用环锯、骨凿时一定要游离出上关节突骨质，镜下直视下扩大椎间孔，避免损伤血管及神经,手术并发症及处理-肌肉痉挛,较为常见的术后并发症，文献报道其发生率约为40.4%，表现为术区周围肌肉痉挛、疼痛，甚至卡压神经出现相应临床症状。

本组肌肉筋挛发生率为1.05%（3/286）,手术并发症及处理-肌肉痉挛预防处理,高效局部麻醉缩短手术时间，减少术区刺激术后术区周围镇痛处理早期镇痛药及肌松药应用,手术并发症及处理-感染,抗生素使用使得手术感染率下降，文献报道发生率为0.12%，本研究1例患者发生椎间隙感染。

术中无菌操作不严格,穿刺针误入腹腔,术区邻近感染病灶,致病原因,-AhnY.etc.ExpertReuMedDevices,2012,9:

361366.,手术并发症及处理-感染预防处理,2,3,4,5,6,术前仔细查1术中严格消毒及无菌操作,组织标本细菌培养抗生素药敏试验,足量长程（6周）抗生素治疗,内镜下探查，冲洗伤口、清创、放置引流管,开放性清创术及椎体融合术,手术并发症及处理-复发,Hoogland等报告1年内其复发率为3.92%,本研究复发率为1.40%,腰椎间盘突出类型患者保护不当、锻炼不当术中损伤终板,-HooglandT,etc.Spine（PhilaPa1976）,2006,31:

E890897.,手术并发症及处理-复发预防对策,预防措施,术中有效切除责任间盘,避免损伤终板,术后佩戴腰围,避免过度活动,手术并发症及处理-复发预防对策,手术并发症及处理-其他,硬脊膜破裂器械断裂,Thanks!