农村合作医疗管理信息系统解决方案可行性研究报告可编辑.docx
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农村合作医疗管理信息系统解决方案可行性研究报告可编辑
新型农村合作医疗管理信息系统解决方案
目录
新型农村合作医疗管理信息系统2
一．产生背景2
二．系统要实现的目标2
三．新型农村合作医疗管理系统基本构成2
四．架构思想3
五．业务流程图3
六．功能结构图4
七．主要界面6
八．组网方案9
九．系统特色10
十．系统应用环境10
新型农村合作医疗管理信息系统
一．产生背景
根据中共中央国务院《关于加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）精神，要在全国范围内建立农村合作医疗保险制度。
针对目前合作医疗管理形式基本以手工操作为主，浪费大量人力物力财力，为此，利用现代化手段进行合作医疗保险管理已是势在必行。
二．系统要实现的目标
新型农村合作医疗制度是以县（市、区）为单位，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方出资，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。
建立基本覆盖农村农民的新型农村合作医疗制度，较大程度地减轻农民因疾病带来的经济负担，农民享受到更好的医疗保障服务，提高农民的健康水平。
新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：
（一）自愿参加，多方筹资。
农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关
规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；村、乡（镇）要给予资金扶持；县（市、区）财政每年要安排一定专项资金予以支持。
鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。
（二）以收定支，保障适度。
要坚持以收定支，收支平衡的原则；既能保证农民享有最基本的医疗服务，又能使这项制度持续、稳定、有效地运行。
（三）科学测算，留有余地。
要调查研究、科学测算、充分论证，长远考虑、留有余地。
（四）先行试点，逐步推广。
建立新型农村合作医疗制度，要从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。
要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。
（五）新型农村合作医疗制度采取以县（市、区）为单位进行统筹。
本县（市、区）常驻户口农民、无固定职业也未参加城镇职工基本医疗保险的农转非人员，本人自愿均可参加。
（六）农村合作医疗的医药费支付范围，一般参照当地城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
三．新型农村合作医疗管理系统基本构成
新型农村合作医疗管理系统涉及银行、医疗服务机构、外地医疗服务机构、参保农民、集中支付中心等几个方面，该系统由费用测算与补助方案管理、日常事务管理、基金监管和系统维护管理四个子系统构成，各子系统基本功能如下：
费用测算与补助方案管理子系统：
包括需求与利用的信息管理（农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构门诊和住院的的就诊率）、服务费用的测算与管理（各级医疗单位的门诊费用、住院费用与住院时间、日费用、次费用、常见病种的费用及时间、总费用与基本费用）、补助方案的模拟与遴选（根据资金总量、服务水平和需求量，调整与补助有关的参数，如：
起付线、止付线、封顶线、补助比例等，选取最优方案）等功能；
日常事务管理方面子系统：
包括参加合作医疗管理、酬资管理、帐户管理（家庭帐户、个人帐户；县帐户、乡帐户；门诊帐户、住院帐户、大病帐户、救助帐户、风险金帐户；挂失帐户，冻结帐户，有限帐户）证卡管理、就诊管理、补助管理（起付线、止付线、封顶线、费用的分段与各段的补助比例；病种费用限制；药品服务项目与材料的限制；即用即补方式、先付后补方式）、结算核算管理（县农村合作医疗办对乡农村合作医疗办结算、县农村合作医疗办对医院结算、乡农村合作医疗办对医院结算，实报实补结算、总量控制风险分担法结算、分级包干结算）等；
基金监管子系统：
包括财务监管、合理性监管（补助对象、补助范围、补助数量、支付方法）、公平性监管（公示的及时性、公示方法、公示形式、公示透明度）、安全性监管（进行安全性评估、预警、调控建议）等。
系统维护子系统：
包括用户管理、权限管理、静态数据表维护、数据备份、数据恢复、数据的导入与导出、报表自定义、密码修改等。
在静态数据表维护模块中，可以对各地区药品字典、医疗服务项目字典、医用材料字典、病种管理表、医疗机构表、行政区划表、补助规则表、人员权限表等静态数据进行维护。
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