公卫执业医师423.docx

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公卫执业医师423

公卫执业医师-42-3

（总分：

52.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

44，分数：

44.00）

1.男，30岁，持续发热伴鼻出血5天。

查体：

T39℃，中度贫血貌，牙龈增生如海绵状，胸骨压痛明显。

血红蛋白70g/L，白细胞40×109/L，血小板20×109/L。

骨髓检查：

原始细胞为0.8，过氧化物酶染色弱阳性，糖原染色可见胞浆弥漫性淡染，非特异性酯酶阳性，可被NaF抑制。

本例的诊断是

∙A．急性早幼粒细胞白血病

∙B．慢性粒细胞白血病

∙C．急性淋巴细胞白血病

∙D．急性巨核细胞白血病

∙E．急性单核细胞白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.18岁少女，近半年来经常感到腹痛，并伴有阴道出血，医生诊断为青春期功能性子宫出血，其原因多为

∙A．子宫肌瘤

∙B．下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱

∙C．卵巢肿瘤

∙D．生殖器感染

∙E．垂体肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.高血压、糖尿病、恶性肿瘤以及空调综合征、电脑综合征等被称为

∙A．传染病

∙B．慢性病

∙C．现代文明病

∙D．心理疾病

∙E．心身疾病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.什么增加、导致城市生活设施负担加重，带来许多新的健康问题

∙A．环境污染

∙B．生活方式

∙C．现代文明病

∙D．心理健康

∙E．人口流动

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.某学者分析了某年某地流行性出血热的发病情况，共诊断120例患者，年龄在20～39岁者的发病数是50～65岁者的4倍，其他年龄组很少，从而认为20～39岁年龄组的人容易感染该病。

这一说法

∙A．正确

∙B．不正确，因未作显著性检验

∙C．不正确，因未按各年龄组发病率来比较

∙D．不正确，其他年龄组数据不详

∙E．不能评价，因各年龄组情况不详

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.某医院采用心理学诱导的方法治疗了100名失眠患者，随访3个月后发现，80人失眠有不同程度的改善，下列结论正确的是

∙A．心理学诱导方法治疗失眠有效

∙B．心理学诱导治疗失眠无效

∙C．因样本量不大而无法下结论

∙D．因观察时间不长而疗效可疑

∙E．因未设立对照组而无法下结论

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.14岁少女，无意中摸到右下腹有一块状物。

今晨排便后突然发生右下腹剧痛伴恶心呕吐，体温37.3℃。

检查右下腹部确有一压痛明显肿块，压痛更甚。

可高度怀疑该患者是

∙A．子宫浆膜下肌瘤扭转

∙B．盆腔炎包块

∙C．卵巢肿瘤合并感染

∙D．巢肿瘤蒂扭转

∙E．附件炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.对铅作业工人（n1=7）与非铅作业工人（n2=10）的血铅值进行比较，计算得T1=93.5，T2=59.5，双侧检验，当α=0.10时，秩和界值为45～81；当α=0.05时，秩和界值为42～84；当α=0.01时，秩和界值为37～89。

按α=0.05检验水准，其判断结论是

∙A．P＞0.1

∙B．P=0.01

∙C．P＞0.01

∙D．P＜0.01

∙E．0.05＞P＞0.01

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]从T界值表（用于两样本比较的秩和检验）上可见，α=0.10，45～81；α=0.05，42～84；α=0.01，37～89。

根据相应秩和检验方法的判断标准：

若T值在界值范围外，其P值小于相应的概率，可知，本例T=93.5，在37～89范围外，故P＜0.01。

9.已知某传染病的感染率男性高于女性，现欲比较两个地区居民该病的感染情况，但甲地人口女性较乙地多，应选择何种统计方法

∙A．两个率比较的u检验

∙B．两个率比较的X2检验

∙C．秩和检验

∙D．对性别进行标准化后再进行标化率的比较

∙E．不具有可比性，不能比较

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.某实验室用新旧两种血清学方法检查350例确诊的肺癌患者结果如下表，推断两种血清学方法检查结果有无差别可选用的最适当方法是

∙A．完全随机设计四格表资料的X2检验

∙B．完全随机设计四格表资料的校正X2检验

∙C．配对设计四格表资料的x2检验

∙D．配对设计四格表资料的校正X2检验

∙E．四格表的确切概率法

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

11.研究长期吸入氯乙烯气体对动物肝脏的危害。

一组大白鼠每天放置于含有一定浓度氯乙烯气体的染毒柜中8小时，作为处理组；另一组则每天放置于含有正常空气的同样体积染毒柜中8小时。

观察3个月后，将两组动物处死，观察其肝脏变化情况。

这种对照组的设计属于

∙A．实验组间互为对照

∙B．实验和对照在同一受试对象身上进行的对照

∙C．对照组不加任何处理的对照

∙D．实验组施加处理因素，对照组伴随非处理因素的对照

∙E．将实验效应与公认的标准值或正常值作对照

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.患者女性，60岁，食用过夜的炒青菜30分钟后，出现恶心、呕吐、头晕来院。

查体：

BP90/60mmHg，口唇发绀，两肺呼吸音清晰，心率110次/分。

该病人可能的诊断是

∙A．先天性心脏病

∙B．细菌性食物中毒

∙C．氰化物中毒

∙D．慢性阻塞性肺病

∙E．亚硝酸盐中毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.男，80岁，2型糖尿病16年，平时服用格列本脲或格列齐特，每日3次，每次1片。

近日少食，不愿意运动，表情淡漠。

家人依然按时给予服用上述药物。

今日因昏迷急诊。

此患者的诊断可能为

∙A．高渗性非酮症昏迷

∙B．低血糖性昏迷

∙C．脑梗死

∙D．脑出血

∙E．老年痴呆症

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

14.25岁女性发现妊娠40天，欲中断妊娠，目前最常用的方法是

∙A．负压吸宫术

∙B．药物流产——RU486和米索前列醇

∙C．静脉滴注催产素

∙D．乳酸依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射

∙E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]RU486（中文名字叫米非司酮）和米索前列醇（是一种前列腺素），前者的主要作用是改变子宫内膜的激素环境，这样就破坏了受精卵的成长环境；后者也能破坏子宫内膜环境，同时引起强烈的子宫收缩，迫使孕囊和蜕膜排出体外。

适用于正常宫内妊娠不超过49天、本人自愿要求使用药物妊娠的18～49岁健康妇女，以及手术流产的高危对象，为目前常用的意外妊娠补救措施。

15.急性淋巴细胞白血病患者，出现恶心、呕吐、剧烈头疼。

脑脊液检查示：

压力增高，蛋白增多，并可见白血病细胞。

考虑到病变累及到中枢神经，系统，则鞘内注射的药物首选

∙A．甲氨蝶呤

∙B．泼尼松

∙C．柔红霉素

∙D．长春新碱

∙E．阿糖胞苷

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

16.在白血病预后分析中，以下哪种不属于删失值

∙A．死于白血病

∙B．死于其他疾病

∙C．失访

∙D．观察期结束尚存活

∙E．拒绝访问

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

17.随着经济发展，人们的生活节奏加快，竞争加剧，下列哪项成为日益严重的社会问题

∙A．环境污染

∙B．生活方式

∙C．现代文明病

∙D．心理健康

∙E．人口流动

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.下表为某市238名健康人发汞值资料，描述其离散趋势，宜采用

∙A．标准差

∙B．离均差

∙C．四分位数间距

∙D．方差

∙E．变异系数

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.某医科大学随机抽取100名某市健康女大学生，测定血清总蛋白含量，求得其均数为73.8g/L，标准差为3.9g/L，则

∙A．5%女大学生血清总蛋白含量低于66.16g/L

∙B．2.5%女大学生血清总蛋白含量高于81.44g/L

∙C．5%女大学生血清总蛋白含量低于73.04g/L

∙D．2.5%女大学生血清总蛋白含量高于74.56g/L

∙E．2．5%女大学生血清总蛋白含量高于77.7g/L

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.某单位98名正常成年女子的血清总胆固醇（mmol/L）频数分布如下表，该资料宜绘制

∙A．直条图

∙B．百分比条图

∙C．线图

∙D．直方图

∙E．散点图

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

21.某省流脑发病率动态分析显示：

以1982年的21.37/10万为基期水平，1983年流脑发病率降至7.30/10万，1984年为5.77/10万，1985年为5.22/10万。

则1985年的定基发展速度是

∙A．27.00%

∙B．24.43%

∙C．79.04%

∙D．90.47%

∙E．25.43%

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

22.3岁男童，突然发热、咳嗽、呼吸困难，医生查体：

体温39℃，肺部有固定的小湿哕音，应该诊断为

∙A．上呼吸道感染

∙B．支气管肺炎

∙C．气管炎

∙D．大叶肺炎

∙E．支气管炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

23.某医生欲比较两种疗法（单纯手术与手术加放疗）治疗某肿瘤的疗效，1995～2000年5年时间内，他随访了20例手术病人与25例手术加放疗病人，若此45例患者均活满5年随访期或5年内死于该肿瘤，则比较两疗法的5年生存率可考虑用

∙A．四格表X2检验或确切概率法

∙B．4×2表X2检验

∙C．样本率与总体率比较的u检验

∙D．方差分析

∙E．秩和检验

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

24.4岁男孩，平时送幼儿园，几天来家长发现男孩睡眠不好，夜间睡觉时有磨牙现象，并且经常烦躁不安，用手抓挠肛门。

根据此现象可初步诊断为

∙A．蛔虫病

∙B．蛲虫病

∙C．钩虫病

∙D．贫血

∙E．囊虫病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

25.患者女性，46岁，反复发生尿急、尿频、尿痛6年。

多次尿检白细胞0～2个/HPF，尿细菌定量培养（-），最可能的诊断是

∙A．慢性膀胱炎

∙B．慢性肾盂肾炎

∙C．尿路感染复发

∙D．尿道综合征

∙E．神经症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

26.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。

查体：

贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。

血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是

∙A．三腔二囊管压迫

∙B．补充凝血因子

∙C．口服止血药

∙D．静脉注射生长抑素制剂

∙E．冷盐水洗胃

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

27.欲比较某地1～2个月男婴与7～8岁男童的身高变异程度，宜采用的指标是

∙A．

∙B．S

∙C．

∙D．CV

∙E．SF

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

28.随访15年260名宫颈癌患者治疗情况，资料整理时将生存时间划分为组距为1年的多个时间段，估计生存率可采用

∙A．秩和检验

∙B．寿命表法

∙C．方差分析

∙D．乘积极限法

∙E．10g-rank检验

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

29.男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度不典型增生，最重要的措施是

∙A．外科手术切除

∙B．定期作胃酸分泌功能测定

∙C．定期复查胃肠钡餐检查

∙D．防止幽门梗阻发生

∙E．定期胃镜检查追踪观察

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

30.某研究所测定36例结核病患者与28名健康人的脑脊液镁（mmol/L）含量，发现其样本均数分别为1.04（mmol/L）和1.28（mmol/L），欲进一步研究两样本均数有无差别，应选用的方法是

∙A．两小样本均数比较的t检验

∙B．两大样本均数比较的u检验

∙C．配对计量资料比较的t检验

∙D．X2检验

∙E．相关分析

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

31.女，65岁，糖尿病14年，长期用D860治疗，近诊断为糖尿病肾病，并发现血肌酐升高，磺脲类口服降糖药中应选择何种为好

∙A．继续使用甲苯磺丁脲（D860）

∙B．格列本脲（优降糖）

∙C．格列喹酮（糖适平）

∙D．格列吡嗪（美吡达）

∙E．格列齐特（达美康）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

32.某省卫生监督所对8个城市进行了肝癌死亡回顾调查，并对大气中苯并（a）芘进行监测，结果如下表，检验两者有无相关可选用的方法是

∙A．t检验

∙B．秩和检验

∙C．卡方检验

∙D．直线相关

∙E．等级相关

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]本题问的是“检验两者有无相关”，并不要求由X[苯并（a）芘]估计y（肝癌标化死亡率）。

直线相关用于双变量正态分布资料。

而本题的资料并不清楚是否属于双变量正态分布资料。

答案D不正确。

t检验不能回答“检验两者有无相关”，答案A不正确。

秩和检验适用于两样本或多组样本同一指标的比较。

答案B不正确。

计量资料不适用X2检验。

等级相关适用于：

①不服从双变量正态分布不宜做积差相关分析的资料；②总体分布型未知的资料；③原始数据用等级表示的资料。

本题属于总体分布型未知的资料，适用等级相关检验苯并（a）芘与肝癌标化死亡率之间有无相关，答案E正确。

33.社会经济发展过程中，由于对资源不合理的开采和利用，使得什么对人类健康产生重大威胁

∙A．环境污染

∙B．生活方式

∙C．现代文明病

∙D．心理健康

∙E．人口流动

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

34.患者男性，76岁，高血压30余年，平时血压在150～180/90～110mmHg，不规则服用降压药。

2周采胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率104次/分，两肺底有细小湿性哕音，肝肋下2指，下肢水肿（++），尿蛋白（+），血肌酐884μmol/L（10mg/dl）。

肾衰竭最可能病因是

∙A．慢性肾小球肾炎致肾性高血压

∙B．肾小动脉硬化

∙C．慢性肾盂肾炎

∙D．老年性肾硬化

∙E．心力衰竭致肾功能减退

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。

体检：

腹壁柔感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。

腹水检验：

比重1.018，蛋白25g/L。

白细胞0.7×109/L，中性粒细胞030×109/L，淋巴细胞0.70×109/L，红细胞3×1012/L。

本例最可能诊断是

∙A．结核性腹膜炎

∙B．原发性腹膜炎

∙C．癌性腹膜炎

∙D．巨大卵巢囊肿

∙E．肝静脉阻塞综合征

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

36.患者女性，16岁，四肢关节痛6个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，有口腔溃疡反复发作，检查WBC2.3×109/L，血沉46mm/h，该病人的最可能诊断是

∙A．类风湿关节炎

∙B．系统性红斑狼疮

∙C．重叠综合征

∙D．白塞病

∙E．风湿性关节炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

37.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。

体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。

外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性。

本例的诊断为

∙A．伤寒

∙B．地方性斑疹伤寒

∙C．感冒

∙D．流行性出血热

∙E．猩红热

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

38.社会因素作用与健康的调节器是

∙A．感知觉系统

∙B．神经

∙C．神经-内分泌

∙D．神经-内分泌-免疫系统

∙E．大脑

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]社会、心理因素影响健康都必须经过脑才能发生作用，社会因素从被人感知直到产生效应的整个过程都受脑的控制。

由于脑的调节和控制作用，使同样的社会因素对不同的人可能产生不同的健康效应。

脑的控制作用主要是通过调节内分泌功能来体现的。

39.5个人的血清滴度分别为1:

20，1:

40，1:

80，1:

160；1:

320，描述平均滴度时应选用下列哪项指标

∙A．众数

∙B．算术均数

∙C．几何均数

∙D．中位数

∙E．百分位数

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

40.男性．48岁。

慢性乙型肝炎10年，肝功能反复异常，一个月前因搬家劳累，3周来症状加重，并出现黄疸。

体检：

重病容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣（+）、腹胀、腹水征（+）。

ALT200TU/L、TBil400umol/L、PTA23%、HBsAg（+）。

最可能的诊断是

∙A．急性黄疸型肝炎

∙B．慢性肝炎

∙C．急性重型肝炎

∙D．亚急性重型肝炎

∙E．慢性重型肝炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

41.患者72岁，女性，近消瘦，嗜睡，神态淡漠。

胃镜、肠镜检查无阳性，肝，肾功能正常，心电图示房颤，该患者诊断最大可能是

∙A．冠心病房颤

∙B．抑郁症

∙C．甲状腺功能减退症

∙D．淡漠型甲亢

∙E．老年性痴呆症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

42.某卫生监督所监测大气中SO2浓度，用两种计量单位表示：

mg/m3，μg/m3；分别计算标准差；则

∙A．=

∙B．=1000

∙C．=100

∙D．与数量上没有关系

∙E．与有无关系很难确定

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

43.女，45岁，有慢性尿路感染反复发作10年，现血尿素氮9mmol/L血肌酐186umol/L，尿中红细胞5～10个/HP。

其肾功能属

∙A．肾功能正常期

∙B．肾功能代偿期

∙C．肾功能失代偿期

∙D．肾衰竭期

∙E．肾衰竭加重期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.男，54岁，体检B超发现肝右叶3cm实质性占位，查甲胎蛋白（AFP）1000ng/ml，肝功能正常，8年前有肝炎病史。

最佳处理方案是

∙A．观察随访

∙B．手术治疗

∙C．肝动脉栓塞

∙D．放疗

∙E．化疗

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、A3/A4型题（总题数：

5，分数：

8.00）

患者男性，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。

（分数：

1.50）

（1）.该患者在体检时最可能出现的体征是（分数：

0.50）

 A.肠鸣音亢进

 B.振水音阳性

 C.腹部板状强直 √

 D.皮肤巩膜黄染

 E.移动性浊音阳性

解析：

（2）.首选哪项检查来协助作出诊断（分数：

0.50）

 A.血白细胞分类计数

 B.血清淀粉酶

 C.B型超声

 D.腹部X线平片 √

 E.急诊胃镜检查

解析：

（3）.根据上述症状、体征及检查考虑诊断为（分数：

0.50）

 A.胆石症

 B.胆道蛔虫病

 C.溃疡病穿孔 √

 D.急性胰腺炎

 E.消化道出血

解析：

患者女性，15岁，发热伴血尿2天来诊，查体：

面色苍白，全身皮肤黏膜未见黄染，皮肤有散在出血点，未见齿龈增生，左腋下淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下未及，脾轻度肿大。

血常规示：

Hb70g/L，WBC19.2×109/L，PLT60×109/L。

（分数：

1.50）

（1）.上述情况不太支持的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性白血病

 B.结核病 √

 C.淋巴瘤

 D.ITP

 E.骨髓增生异常综合征

解析：

（2）.为进一步诊治，该患者做了如下检查：

骨髓涂片示：

增生活跃，原始细胞占56%，PAS（+）呈块状；血清和尿溶菌酶低；未见R-S细胞；PAIg、PAC3阴性，则最有可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性淋巴细胞白血病 √

 B.淋巴瘤

 C.急性早幼粒细胞白血病

 D.ITP

 E.MDS

解析：

（3）.如果该患者为首诊，则首选的治疗方案是（分数：

0.50）

 A.使用雄激素和一些免疫抑制剂，如：

ALG、ATG。

 B.使用维A酸

 C.选用VP方案或VLP方案 √

 D.选用CHOP方案