外科专业心胸外科.docx

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外科专业心胸外科

外科专业心胸外科

一 . 单选题（共100题，每题1分）

1．改善缩窄性心包炎长期预后最有效的治疗是

A.肾上腺皮质激素

B.非甾体抗炎药

C.心包切除术

D.抗结核治疗

E.抗感染治疗

2．下列哪项不是动脉导管未闭引起的周同血管征

A.颈动脉搏动增强

B.颈静脉搏动增强

C.水冲脉

D.枪击音

E.毛细血管搏动征

3．脓胸病人胸穿抽出脓液为暗灰色，较稠并有恶臭，称之为

A.金黄色葡萄球菌性脓胸

B.大肠杆菌性脓胸

C.厌氧菌脓胸

D.腐败性脓胸

E.混合性脓胸

4．胸部损伤后不是引起休克的原因的是

A.肺组织裂伤出血

B.纵隔摆动

C.肺门和胸膜处神经受刺激

D.心包积液

E.合并复杂复合伤

5．男，24岁。

因墙倒砸伤右胸部。

伤后疼痛，右胸可见反常呼吸，X线片示右4～5骨均为多处骨折，无血气胸，急救治疗是

A.吸氧治疗

B.镇静、镇痛

C.加压包扎固定

D.胶布固定

E.肋骨内固定

6．诊断张力性气胸最充分的根据是

A.伤侧呼吸音消失

B.伤侧胸部呈高调鼓音

C.呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿

D.胸腔试穿抽出高压气体

E.X线见纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降

7．慢性脓胸适宜施行胸膜纤维板剥脱术的是

A.合并结核性空洞

B.慢性脓胸的后期

C.慢性脓胸的早期

D.肺内广泛破坏性病变

E.合并支气管扩张

8．Tietze病是指

A.肋骨骨髓炎

B.肋骨结核

C.肋软骨炎

D.肋骨纤维结构不良

E.肋软骨肉瘤

9．关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确

A.脉搏逐渐增快，血压持续下降

B.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降

C.胸穿抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大

D.闭式胸膜腔引流后，引流血量持续2小时，每小时超过200ml

E.重复测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，呈继续降低

10．室间隔缺损的诊断下列描述中哪一项是正确的

A.室间隔缺损是左向右分型心脏病造成肺动脉高压，因此一旦诊断成立，应立即安排手术

B.室间隔缺损病人由于一岁内有自愈的倾向，因此不应在一岁内考虑手术治疗

C.室间隔缺损中小孔室间隔缺损，由于对血流动力学的影响不大，不应考虑手术治疗

D.室间隔缺损如诊断明确，即有手术指征，但手术时机应根据缺损的大小，对身体的影响选择手术时机

E.巨大室间隔缺损，在心衰、肺炎时，由于病人病情太重，不宜手术治疗

11．以下除何者外都可能是功能性的

A.静脉嗡鸣声

B.锁骨上杂音

C.格雷厄姆·斯蒂尔杂音（Graham-Steell）杂音

D.心尖部舒张期雷鸣样杂音

E.心尖区孤立的S3

12．食管癌早期临床表现为

A.锁骨上窝淋巴结转移

B.声音嘶哑

C.持续性胸背痛

D.吞咽困难

E.食管异物感和梗噎感

13．体外循环下心脏直视手术所用心脏停搏液的主要成分是下述哪种物质

A.高葡萄糖

B.高三磷酸腺苷

C.高钾

D.高葡萄糖+胰岛素

E.高磷酸肌酸

14．关于急性脓胸的治疗措施，下列哪项是错误的

A.根据药敏选用抗生素

B.全身支持疗法

C.脓胸开放引流术

D.闭式胸膜腔引流术

E.反复胸膜腔穿刺抽脓

15．女性，25岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：

心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。

M型超声心动图示：

二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为

A.风心病，二尖瓣狭窄

B.左房黏液瘤

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

16．Beck三联征是指

A.静脉压降低，心音微弱，动脉压降低

B.静脉压升高，心音微弱，动脉压降低

C.静脉压降低，心音有力，动脉压升高

D.静脉压升高，心音有力，动脉压升高

E.静脉压正常，心音正常，动脉压正常

17．男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸中等。

体格检查：

神志清楚，唇甲发绀，气管左移，右胸叩诊鼓音，听诊右肺呼吸音消失，心率140次／分，血压10／8kPa（75／60mmHg）。

首眩灸急救措施是

A.输血、输液抗休克

B.气管切开正压呼吸

C.右侧胸膜腔穿刺减压

D.心包穿刺减压

E.紧急剖胸探查术

18．二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

A.P波增宽＞0.11s

B.右束支传导阻滞或右室肥大

C.PV1双相波

D.RV5＞2.5mV

E.左束支传导阻滞

19．男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉搏

A.短绌脉

B.交替脉

C.奇脉

D.水冲脉

E.细脉

20．一张力性气胸患者，急诊入院。

X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A.支气管或肺广泛裂伤

B.食管裂伤

C.引流管位置过高

D.血心包

E.并发血胸

21．风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是

A.体温38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超声心动图显示有赘生物

D.白细胞增高

E.心电图ST-T改变

22．急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声嘶

E.吞咽困难

23．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时

A.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低

B.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低

C.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强

D.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强

E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音增强

24．确诊脓胸的最好方法是

A.胸片

B.血常规

C.CT

D.MRI

E.胸膜腔穿刺

25．下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是

A.每次抽气量不宜超过1.5L

B.积气量多者可每日抽一次

C.胸腔闭式引流应为首选排气方式

D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽

E.积气量达到该侧胸腔容积的15％即可抽气

26．下列哪项不是大量气胸的临床表现

A.胸闷、胸痛和气促

B.气管向健侧移位

C.伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

D.伤侧不同程度肺萎陷

E.胸壁有反常呼吸运动

27．肋骨骨折最常发生的部位是

A.第1～3肋骨

B.第11～12肋骨

C.第8～10肋骨

D.第4～7肋骨

E.第3～6肋骨

28．关于急性脓胸的治疗措施，下列哪项是错误的

A.抗生素治疗

B.全身支持疗法

C.胸膜腔穿刺抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.脓胸开放引流

29．动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的

A.杂音的性质

B.杂音的部位

C.杂音的强度

D.杂音的传导方向

E.有无合并震颤

30．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A.急性广泛心肌梗死

B.急性严重心肌缺氧

C.右心功能不全

D.左心功能不全

E.合并脑血管意外

31．下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？

A.栓塞

B.心绞痛

C.晕厥

D.左心功能不全

E.猝死

32．下列哪项不是脓胸进入慢性期常出现的情况

A.慢性中毒症状

B.贫血、低蛋白血症

C.低热、气促、咳嗽

D.纵隔向健侧移位

E.患侧呼吸音减低或消失

33．提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是

A.高尖P波

B.双峰P波

C.逆行P波

D.QRS波群宽

E.T波高尖

34．诊断肋骨骨折时下列哪项体征最重要

A.局部肿胀有压痛

B.皮下淤血

C.间接挤压痛阳性

D.皮下气肿

E.叩诊伤侧为浊音

35．男性40岁，发热1周，伴胸痛。

体检：

血压80／66mmHg，呼吸快，颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，触诊桡动脉搏动在吸气时显著减弱、呼气时复原。

血沉55mm／h。

哪项措施最可能升高本例血压

A.多巴胺

B.多巴酚丁胺

C.洋地黄

D.补液

E.抽取心包积液

36．男性，55岁，有风湿性心脏病多年，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是

A.血培养后，根据培养结果再开始用药

B.用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养

C.血培养后，静脉滴注大量青霉素

D.血培养后，肌注青霉素

E.血培养后，肌注庆大霉素

37．患者，男性，27岁。

劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。

查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线检查示：

左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

38．二尖瓣关闭不全的典型体征是

A.心尖部粗糙的收缩期杂音

B.心尖部Austin-Flint杂音

C.心尖部S1亢进

D.A2增强

E.心界呈梨形

39．胸部损伤后，胸壁软化的后果是

A.吸气时软化区鼓起，呼气时内陷

B.呼气时软化区鼓起，吸气时内陷

C.二氧化碳潴留，缺氧

D.胸膜腔内压力增高

E.呼吸循环衰竭

40．缩窄性心包炎，确诊后治疗应该是

A.抗结核治疗

B.放腹水

C.应用强心利尿剂

D.择期手术

E.多次少量输血

41．心脏停搏液作用的关键因素是

A.低温

B.高钾

C.细胞膜稳定药物

D.提供高能量

E.低温和高钾

42．女性，33岁，因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的

A.抽取血培养后开始使用抗生素

B.选用杀菌剂

C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D.疗程至少4～6周

E.积极抗生素治疗情况下持续发热8天以上，需手术治疗

43．心脏挫伤最易发生在

A.左心室

B.右心房

C.右心室

D.左心房

E.右心耳

44．男性，70岁，风湿性心脏病，心力衰竭多年，一直服用地高辛与呋塞米，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室性期前收缩二联律，血清K+3.0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-96mmol／L，尿素氮6.0mmol／／L，地高辛浓度2.5ng／ml，该病人室性早搏的最可能原因是

A.呼吸道感染

B.洋地黄过量

C.电解质紊乱

D.老年人

E.肾功能减退

45．男性，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。

体格检查:

无紫绀，胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。

最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.先天性二尖瓣关闭不全

D.动脉导管未闭

E.肺动脉瓣口狭窄

46．下列有关肺结核外科治疗描述哪项是错误的

A.有支气管内膜结核者，应继续抗结核治疗，直到控制稳定

B.肺切除后，余肺内有残留病灶，考虑同期或分期做胸廓成形术

C.经18月抗结核规律治疗后，即可选择手术切除病变组织

D.术后继续抗结核治疗至少6～12个月

E.直径大于2cm的球形病灶，不能排除肺部恶性肿瘤，应手术切除

47．下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证

A.血胸

B.气胸

C.血气胸

D.切开胸膜腔者

E.结核性胸膜炎

48．男性，19岁，有心前区闷痛史2年。

体检：

血压90／79mmHg，胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙的Ⅳ级收缩期杂音，向颈部传导，第二心音减弱。

胸片见升主动脉扩张，左心室增大，肺总动脉和周围肺血管影正常。

最可能的诊断是

A.肺动脉瓣狭窄

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.风湿性主动脉瓣狭窄

E.三尖瓣关闭不全

49．女，35岁，患大叶性肺炎治疗已3周，体温正常已10天，昨日突起畏寒、发热，胸片示右侧胸膜腔平第5前肋有一外高内低弧形阴影。

为明确诊断，应选择下列哪项检查

A.胸膜腔穿刺

B.胸部CT

C.胸腔镜检查

D.超声波检查

E.纤维支气管镜检查

50．全脓胸是指脓液积聚在下述哪个部位

A.肺与纵隔之间

B.肺与膈肌之间

C.肺与局部胸壁之间

D.占据一侧胸膜腔

E.肺叶之间

51．下列哪种心脏畸形可形成代偿性支气管动脉侧支循环

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.以上均不是

52．致病菌进入胸膜腔的途径是

A.直接由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔

B.外伤或手术污染胸膜腔

C.经淋巴途径

D.血源性播散

E.以上都是

53．男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近1周症状加重入院。

体检：

气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。

心率100次／分，律齐。

心音低钝，各瓣膜区无杂音。

两肺底有少量啰音。

腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。

腹腔积液征（+），下肢不肿，血压95／80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。

最可能的诊断是

A.肝硬化腹腔积液

B.扩张型心肌病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.慢性心包炎

54．创伤性窒息的病变应除外

A.瞬间声门紧闭

B.胸膜腔内压力骤升

C.上半身静脉血倒流

D.毛细血管破裂出血

E.小支气管和肺泡破裂

55．女性，12岁，自幼发现心脏杂音，平时无明显症状。

体格检查发现脉压增宽，血压16/7kPa（120/53mmHg），考虑为先天性心脏病，动脉导管未闭。

为证实诊断，可选择以下检查，除了

A.心脏听诊检查

B.右心导管检查

C.超声心动图检查

D.心电图运动试验

E.逆行主动脉弓降部造影

56．男性胸部损伤病人，诊断右侧闭合性血胸，已做闭式胸膜腔引流术，第一次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第一小时又引流出220mi，第二小时120ml。

体格检查：

血压12／9kPa（90／67.5mmHg），心率100次／分，呼吸26次／分，面色仍较苍白，气管无明显移位。

对该病人较好的治疗选择应是

A.输血补液，继续观察

B.应用止血药

C.应用血管活性药物

D.气管切开或气管插入，人工辅助呼吸

E.紧急剖胸检查

57．下列哪项不是胸主动脉瘤的常见病因。

A.动脉硬化

B.主动脉中层囊性坏死

C.创伤性

D.梅毒

E.高血压

58．关于胸壁结核病灶清除术的手术适应证，下列哪项是不正确的

A.一经确诊，尽早手术

B.病变范围较大

C.药物治疗疗效不明显

D.病变已形成窦道

E.反复继发感染

59．胸腔负压正常值为

A.吸气相3～5cmH2O，呼气相8～10cmH2O

B.吸气相8～10cmH2o，呼气相3～5cmH2O

C.吸气相3～5mmHg，呼气相8～10mmHg

D.吸气相8～10mmHg，呼气相3～5mmHg

E.吸气相3～5kPa，呼气相8～10kPa

60．以下关于严重主动脉瓣狭窄的叙述，哪项是错误的

A.胸骨右缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩中期杂音

B.各年龄组均可患病

C.左心室射血时间缩短

D.后前位胸片中可无心脏扩大表现

E.主动脉瓣关闭音缺乏提示瓣叶活动不良

61．关于纵隔的分区，下列哪项是错误的

A.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部

B.以胸骨角与第6胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部

C.气管、心包前面是前纵隔

D.气管、心包后面是后纵隔

E.前后纵隔之间为中纵隔，即内脏器官纵隔

62．下列哪项不是主动脉瓣狭窄的特点

A.主动脉瓣区粗糙、响亮的收缩期杂音伴震颤

B.主动脉瓣区第二心音减弱

C.收缩压增高，舒张压降低，脉压增大

D.左室肥大

E.心绞痛

63．下列关于冠心病的说法中，错误的是

A.主要症状为心绞痛

B.冠状动脉造影具有确诊价值

C.治疗方式包括冠脉架桥、室壁瘤切除、冠脉支架

D.心梗并发室壁瘤或室间隔穿孔或乳头肌断裂常可在架桥手术的同期解决

E.螺旋CT冠脉成像已经完全取代造影检查

64．开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是

A.血容量不足

B.伤侧肺被压缩

C.健侧肺被压缩

D.心脏受压

E.纵隔扑动，静脉血回流

65．下列先心病中，哪一种最不可能发生艾森曼格综合征

A.肺动脉口狭窄

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.主肺动脉窗

66．超声心动图检查以下哪项可确诊感染性心内膜炎

A.二尖瓣瓣叶有增生粘连

B.左房、左室扩大

C.瓣膜上可探测到赘生物

D.二尖瓣有反流

E.主动脉根部扩张

67．此时应采取的急救措施是

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

D.立即闭合胸部创口

E.立即剖胸探查

68．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，采取的措施是

A.控制输入量，防止肺水肿

B.应用呼吸兴奋剂，给氧

C.胸腔闭式引流

D.固定胸壁消除反常呼吸

E.肋间神经阻滞及骨折处封闭

69．室间隔缺损典型的心脏杂音位置是

A.胸骨右缘2～3肋间

B.胸骨左缘3～4肋间

C.胸骨右缘3肋间

D.胸骨左缘3肋间

E.胸骨左缘4肋间

70．女性，28岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已1周，昨日突起畏寒、发热，胸片示右侧胸腔平第4前肋有外高内低弧形阴影、为明确诊断，应选择下列哪项检查

A.右侧胸腔穿刺

B.胸部CT

C.磁共振

D.超声波检查

E.支气管纤维镜检查

71．关于心包炎治疗的下列叙述哪项是错误的

A.化脓性心包炎的治疗措施主要是抗生素以及心包切开

B.心包穿刺的主要指征是心脏压塞

C.心脏损伤后综合征无须治疗

D.抗结核治疗是结核性心包炎治疗的关键

E.复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症

72．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为

A.＜0.75cm

B.0.75～1.0cm

C.1.1～1.75cm

D.1.76～2.0cm

E.2.1～4.0cm

73．男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。

B超显示右胸少量液性低回声区。

为进一步确诊应做何检查

A.血常规

B.胸腔穿刺

C.CT检查

D.胸片

E.开胸探查

74．关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是错误的

A.病人一般多无明显全身症状

B.胸壁脓肿为热脓肿

C.皮下溃破形成经久不愈的溃疡

D.可形成曲折、分叉多的窦道

E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质

75．关于进行性血胸的诊断，下列哪项不符

A.经积极输血输液治疗后血压仍不回升或回升后又下降

B.连续监测红细胞压积，无明显变化

C.闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有300ml，已连续3小时

D.病人表现淡漠、口渴、尿少

E.X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大

76．心包积液最突出的临床症状是

A.干咳

B.吞咽困难

C.呼吸困难

D.胸痛

E.腹胀

77．超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的

A.主动脉瓣呈二叶瓣

B.主动脉根部扩张

C.主动脉瓣叶增厚、钙化

D.主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2

E.左室乳头肌、腱索反射增强、钙化

78．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。

查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

该患者应诊断为

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺心病

79．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A.风湿性心脏病

B.结缔组织病

C.二尖瓣黏液样变性

D.感染性心内膜炎

E.二尖瓣先天异常

80．下列哪项不是心包填塞的体征

A.颈静脉怒张而搏动不明显

B.脉速、脉压小

C.发绀

D.心包摩擦音

E.肝大，下肢水肿

81．女，42岁。

劳累后心悸、气促、下肢水肿7个月。

查体：

心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。

超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

诊断为

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺部感染

82．男，35岁。

半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：

脉搏110次／分，气管向右移位。

皮下气肿（+），其诊断可能性最大为

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.肋骨骨折

D.肋骨骨折并气胸

E.肋骨骨折并张力性气胸

83．脓胸最常发生于

A.肺气肿破裂

B.支气管肺癌

C.肺部感染

D.支气管异物堵塞

E.食管穿孔

84．下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A.血压下降或休克

B.颈静脉显著怒张

C.心音低钝、遥远

D.奇脉

E.脉压增大

85．男，15岁，因肺炎合并右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出脓液较为稠厚，发热等感染中毒症状仍难以控制。

应作下述哪项治疗

A.继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素

B.继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素

C.更换胸穿部位抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.早日剖胸手术

86．关于感染性心内膜炎赘生物存在部位的说法，下列何种说明正确

A.见于主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面

B.见于室间隔缺损的间隔左心室侧

C.见于二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面

D.见于二尖瓣狭窄的心房面

E.以上都不是