如何建立睡眠中心.docx

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如何建立睡眠中心

如何建立睡眠中心

伟康（Respironics）中国有限公司丁自立一、睡眠中心是什么?

近几十年来的研究表明:

睡眠不是一个被动的过程，而是具有高度自主性、有规律的生理现象。

比如，睡眠能帮助我们处理新的信息、允许我们的身体进行休整、促进大脑的休息。

人们需要通过充足的睡眠才能进行正常的日常活动及保持清醒。

美国国家委员会就睡眠紊乱调查向国会的报告中指出:

4千万美国人患有慢性睡眠紊乱;2-3千万美国人偶尔会发生睡眠问题。

这一统计数据还不包括那些由于工作及社会义务而导致睡眠缺乏的人们。

在了解了睡眠不足的危险及睡眠质量的重要性后，美国国家健康研究院建立了国家睡眠研究中心，该中心致力于睡眠方面的研究并向公众提供相关教育。

由于睡眠医学知识在医疗机构及社会中的广泛传播，许多地方都建立了睡眠紊乱中心。

睡眠中心在世界范围内的医院，诊疗所都有建立。

医院方面已认识到，对内科医生来说睡眠生理监测是基本的诊断工具，而且中心的建立也为社区医疗机构提供了一项服务。

中心能为社区医疗机构及医生提供教学、睡眠监测、诊断和相应的治疗与随访。

专用于进行睡眠监测的工具是多导睡眠生理监测仪（PSG）——即综合监测多项导联及参数。

最常用于监测的参数有EEG、EOG、EKG、下颌EMG、腿EMG、口鼻气流、腹部运动、胸部运动及血氧饱和度，这些参数在病人睡眠期间进行监测，用于综合判断睡眠情况，诸如睡眠呼吸暂停综合症、周期性腿动、睡眠相关脱力发作等等。

目前的最新技术利用了电脑，借助计算机进行多导睡眠监测，可以增加储存空间、操作灵活性、节省费用。

典型的睡眠监测在一间类似卧室的睡眠室进行的。

在进行整晚的监测后，经分析给出监测结果。

除了在实验室进行监测，有一些中心还拓展了其它监测地点。

二、如何选择睡眠监测仪器（PSG）

市场上有各种各样的睡眠监测仪器，不同仪器间性能相差较大，医生可以根据自己要求进行选择。

对于每个电极规格而言，要考虑以下因素:

对于脑电图（EEG），国际标准的睡眠监测EEG系统为10-20电极系统，一般要求至少采集C3/A2、C4/A1、O1/A2、O2/A1四路脑电图。

一般来说，眼动图（EOG）电极采用EEG电极，在眼眦外上下对称1cm处监测采集，也有采用眼睑贴皮红外电极进行记录。

相对而言，贴皮红外电极昂贵且容易损坏，因此EEG电极应用更多。

EOG信息用于判断快速眼动睡眠期（REM）和非快速眼动睡眠期（NREM）。

肌电图（EMG）电极一般也采用EEG电极，监测位置在下颌或者双腿胫前肌，用于辅助判断清醒和睡眠期。

口鼻气流监测一般采用热敏电阻探头（少部分采用气流传感器），用于判断夜间呼吸暂停的类型、次数和严重程度。

由于临床上部分病人只使用口呼吸，因此一定要同时监测口气流和鼻气流，否则呼吸暂停时间将与实际情况相差较远。

胸腹带一般采用阻抗式传感器，用于判断呼吸暂停的类型（阻塞型、中枢型、混合型）。

心电图（ECG）一般采用3导心电，用于判断病人夜间睡眠时是否有异常心电情况。

血氧（SpO2）一般采用指端环绕式探头。

临床上对于2小时以内血氧监测，可以采用指夹式探头，对于2小时以上监测一般采用环绕式探头（防止探头脱落）。

对于应用方面而言，应考虑下列因素。

软件运行平台:

是基于DOS操作系统，还是Windows95/98系统，还是基于Windows

NT系统。

对于现阶段而言，DOS软件已经过时，而WindowsNT则太超前，因为WindowsNT对于大多数人还是太陌生。

有些软件只能运行在英文平台上，这加大了使用的复杂程度。

软件界面是否友好:

一个友好的软件界面是非常重要的，它直接关系到医生的使用熟练程度。

如果能提供中文界面的软件，将是非常具有竞争力的。

病人报告是否能定制:

一般而言，不同睡眠中心的病人报告项目会有部分差异，软件提供的报告往往不适用于特定的睡眠中心。

如果软件提供报告定制功能，则可以大大减轻医生的工作量。

是否具有远程会诊、控制、技术支持功能:

在建立睡眠中心时，电脑和PSG设备往往位于不同的房间，其间的连接可以采用电脑串口连接、并口连接和网卡连接等，串口、并口连接一般只能在3米范围进行可靠的信号传输，而网卡连接范围则无限制（单独一根网线传输距离为300米，使用中继器后可以超过300米限制）。

连接方式将直接关系到睡眠中心的建设。

如果采用串、并口连接，则电脑设备只能放置在病人房间，如果采用网卡连接，则可以将电脑放置于单独的控制室。

使用网卡连接可以很方便地实现远程会诊和远程技术支持功能。

是否便携:

便携的表现不仅表现在PSG设备的体积、重量上，还表现在记录时是否需要电脑。

有些睡眠监测设备虽然在记录时不需要电脑的参与，但初始化过程仍然需要电脑，因此其便携性并不高。

三、如何建立一个睡眠中心

一个医院决定开展睡眠中心工作时，需要考虑许多方面,主要包括以下方面:

设备、财力、操作人员的技术水平及培训、中心其它硬件配置、责任人员配备、相关科室关系、宣传策略、规章制度的建立等。

下面将进行详细的讨论。

A、临床责任人员

首先要确定在睡眠中心内对病人负首要责任的责任医生，他的职责包括:

询问病情、病史和身体状况、保证正常的测试、保证采取的是合适的测试方法、保证测试的准确性、查看测试数据、向病人进行解释，对其它医生和病人进行睡眠医学知识教育。

一些睡眠中心有一个以上的责任医生，也可能有多个执行医生。

这是当责任医生确立后应注意的事项。

责任医生要与其他医生联系，并指定一个医学顾问委员会，委员会应该是全功能的，其中的专家应包括肺功能方面、电生理方面、心内科方面、泌尿科（如果监测NPT的话）、耳鼻喉科、其它科室，可能还需要一位心理学专家。

这个委员会不仅在睡眠中心创建之初起作用，而且对于睡眠中心的发展、制度制定、会诊等也是相当重要的，B、设备

选择了医学责任人后，就应该决定选择哪种类型和功能的设备。

在选择设备时请再考虑以下方面:

睡眠监测需要在病人家里进行吗,

如果住院病人要进行监测，病人是转入睡眠中心监测还是在病人床边进行,

在变换地点监测时，需要远程监护吗,

您需要多少张床位,

要监测多少种睡眠紊乱,是只有睡眠呼吸紊乱，还是所有紊乱病症,

测试结果是专用于临床，还是也作为研究用途,

除了睡眠监测系统，视频监测可能也是必须的。

监测所需设备包括红外摄相机、显示器，用于显示和记录视频。

此视频监测系统可以让操作员在控制室里调节角度、景深

和图象质量。

好的PSG机型还可以使用外接设备，如BiPAP呼吸机、食道压、血氧仪、NPT等。

C、睡眠中心选址

睡眠中心可建立在医院和其它医疗机构内，理想的地方是僻静的地方。

还要有足够的面积用于以下方面:

每病人一个睡眠室。

房间应能隔光，保证睡眠。

睡眠中心内或近旁要有带淋浴

的浴室。

一些睡眠中心内还要有中心供氧。

要有监测准备区域。

如果睡眠室有足够空间，可以在睡眠室内进行。

此区域也

可以是一个单独的房间，但要有良好的通风条件（当使用火棉胶时更显必须）。

另外还要有放准备物品的地方。

还要有盥洗处（最好与睡眠室隔离），用于清洗、

消毒电极，或者用于其它监护设备。

控制室。

是操作人员在测试过程中进行控制的地方。

控制室应离所有的睡眠室

尽可能近，便于应付突发情况。

控制室应有足够的空间容纳医疗设备、办公设

备，还要有足够的办公区域。

浴室可以建在控制室内或其近旁，利于减少操作

人员离开时间。

办公场所、医生询问病情区域等。

每个睡眠中心空间要求都不一样，但以上的要求是基本的。

整个中心均应遵守相关安全规定。

还要有一定的物质储备用于应付突然的急诊、火灾、人群疏散等。

D、组织结构

组织结构应层次分明，每个睡眠中心组织结构模式不同，下面是一个医院环境中的

睡眠中心组织结构例子:

院长

科室主任

责任医生

操作人员

E、人员层次和培训

大多数实验室至少有一个全职的夜班操作人员和一个全职的白班操作人员。

一般来说，夜班工作时间是7pm–7am，监测几乎全部的病人;白班工作时间是8am–4:

30pm，承担数据分析、病人预约和相关业务工作，白班操作员经常还要负起部分管理责任，如起草维护中心章程、制度、中心工作流程、医疗质量保证体系、教育材料等。

操作员的工作应具一定弹性。

如果中心每周有3个以上的晚上监测病人，则需要另外的兼职或全职夜班人员。

如果病人数非常多，则可能需要额外的白班人员。

国外多数睡眠中心雇佣一个秘书，负责辅助处理办公事务，如预约病人等。

许多睡眠中心开始运作时，人员都没有经过培训。

进行足够的睡眠医学知识的培训是非常关键的，可以通过多种方式获得。

国外有的教育院校开设了睡眠医学课程，整个课程时间为2周。

国内可以通过医学杂志、相关网站获得。

F、经费预算

下一步是要落实经费问题。

经费是依托于医院，还是中心独立预算,一旦确定了经费来源，计算额外的经费信息就很必要了。

关于中心收入、上缴和开销，请关注下面几

个问题:

1.预计病人数量是多少,为了尽可能得出精确数字，请回答下面问题:

您的责任人预计病人数量是多少,

其它医生预计病人数量是多少,

附近有多少家睡眠中心,

如果附近有睡眠中心，它的病人数是多少,预约时间多长,

2.计算各步操作的收费标准。

制定收费标准应参照市场情况。

3.希望采用哪种债务偿还方式,根据病人数量制定一个偿还策略。

4.经费不仅用于购置睡眠监测系统，还将用于购置附属视频监测系统、更新费用

及家具、中心装修等。

5.工作人员层次如何,希望薪水是多少,

6.维护费用是多少,

7.预计病人数增长量。

G、制度和工作流程

建立睡眠中心制度和工作流程手册是非常关键的。

下面介绍了一个关于制度的例子

和其格式。

当然，不同中心制度格式可以各不相同。

总体部分

工作时间

责任人

医疗干预措施

组织结构图

医生

职责范围

人员部分

人员资格考试

着装、编号

专业

职责

方案

药物治疗

BiPAP/CPAP滴定

电极和监护仪的使用

导联集合定义

MSLT

病人预约

新生儿PSG

PSG

癫痫检查方案

分夜PSG

教育

医生再教育

病人教育

病人指导书

其它教育性文摘

询问调查表

所有的表格和调查问卷，例如:

是否同意拍照、分夜PSG报告、睡眠史调查问卷等安全守则

安全包括下面部分:

自然灾害

火警

危险废弃物污染

感染控制

预防性维护

病人人身安全

设备失效

睡眠中心还应有医院范围内的安全细则。

中心除了自己的安全保证体系，还应该遵守国家、地区的法规。

G.宣传策略

宣传策略直接关系就诊病人数量，应制定一个清晰的宣传计划。

首先应明确对象，对象包括公众、医生、医生办公室成员和医院就诊病人。

宣传主要目标是要让人们知道你的存在。

下面是部分宣传计划:

编写中心简介

制作医生教育教材

睡眠中心制作一些赠品

在卫生健康会议上搭展台展示

携带赠品、简介和其它教育材料拜访其他医生

与其他医生共进午餐，讨论中心发展计划

打出相关告示、宣传语（如“某某医院成立睡眠中心，可提供婴儿、成人睡眠

生理检查”等）

在内部刊物上刊登教育材料

在医学论坛上介绍睡眠中心

无线电广播宣传

利用医学责任人的声望进行宣传

利用报纸、电台进行宣传

四、总结

许多出版书介绍了关于睡眠和睡眠相关紊乱疾病文章，还有一些睡眠方面的协会，可以提供一些建立睡眠中心方面的建议意见。

美国睡眠紊乱协会（ASDA）推出一个关于如何建立睡眠中心的建议表格。

ASDA还能给睡眠中心评级，在建立睡眠中心方面ASDA有丰富的经验。

ASDA联系电话:

（507）-287-6006。

ASDA还有其它一些兄弟组织:

睡眠研究协会（SRS）和多导睡眠生理操作员协会（APT）。

可以参加这些组织，获得帮助。

本文章只提供建议性意见，不具备法律效应，不能作为建立睡眠中心的指导手册。

Respironics公司不承担为此引起的任何损失的赔偿责任。