医学毕业生实习心得.docx
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医学毕业生实习心得
医学毕业生实习心得
临床医学实习总算结束了，这次的实习让我觉得很难，经过这段实习的时间，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。
给我印象最深的是王教授讲的结合临床量表治疗强迫症患者.在那次课中,我第一次全面接触到了如何书写患者病历.
病历的书写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.
2在个人史部分.（首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊.
据患者陈述,在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……
这就是让我感触颇深的小小的病历报告.
自己对能够体现责任的亮点格外关注.病历报告有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。
这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。
跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。
尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这披着白大衣的狼的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。
最最关键的，就是那一袭白衣。
俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。
可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。
因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。
那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?
我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，
不过后来也懒了。
男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。
这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。
在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。
现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。
当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。
但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下昨晚睡得好吗?
早饭吃的什么?
，有时还可以帮带教把早饭买好。
这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。
白大衣口袋里首先要放个小本子。
那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。
这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。
（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。
其次有听诊器和钢笔。
再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。
否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!
轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!
口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。
病房里确实是经常找不到胶水的。
第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。
事实证明要这么做是相当相当困难的!
但是，还是有人做得到的。
在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。
因为一个组里一般总有个把强人的。
记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。
咯血待查原因多，收治入院查清楚。
三大常规血尿粪，B超胸片
心电图。
肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。
结核抗体PPD，胸部CT加增强。
纤支镜再加活检，实在不行开胸查。
（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。
所以，再次体现了分组的重要性。
一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。
与他们相比，我们相差甚远。
我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。
我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。
而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。
想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。
可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。
是自己都知道，不用看了吗?
应该不是。
往往是自己以为知道了，其实还不知道。
医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。
在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。
在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。
我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。
在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。
在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。
现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。
以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。
比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。
药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。
不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。
呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。
这就是实习生的优势倚小卖小。
带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。
这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。
他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。
主要是教我们读CT片。
以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。
平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。
读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。
对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实习了一段时间，在专业知识上提高了很多，在人际关系也相处很融洽。
经过这段实习，发现在课堂上学的多好多厉害，在实践中不一定能照样厉害，主要要多做多学多问，实践多了，慢慢的就懂了。
通过参加今天的警示教育活动，看到了犯人的生产、生活情况，深刻体会到高墙内、高墙外的区别，自己在思想上也受到了震憾和教育。
最直接的感触就是自由对一个人来说太宝贵了，在监狱他们工作很认真，但情绪普遍低落、缺乏快乐，因为没有自由。
试想他们和亲人分离，无法做普通人能做的事，独自品尝的孤独和悔恨，何谈快乐。
生命诚可贵，自由价更高，我们在生活中，往往对自由自在、平平安安视而不见，甚至觉得枯燥乏味;但是对他们来说，自由是最珍贵的，是无价的。
他们中的一些人，曾经有很好的工作环境、较高的收入、幸福的家庭以及光明的前途，美好的未来，却在金钱和利益的诱惑下辜负了党和人民的信任，做出违反党纪国法的事情，逐步迈向罪恶的深渊，成为今天的阶下囚。
教训是深刻的、令人痛心的，前车之鉴，后事之师，我们一定要从这些案例中吸取教育，引以为戒。
结合自身工作实际，我认为反腐防变应从以下几个方面做起：
一是加强自身学习教育。
加强学习，是我党与时俱进，保持旺盛创造力的源泉，是适应新形势、新任务要求的迫切需要。
因此，我们要把学习作为一种政治责任、精神追求。
很多党员干部由于缺乏学习意识，造成道德防线不牢、政治立场不坚定、法制观念淡薄，利用职务之便做出有悖于共产党员、人民公仆的原则和宗旨的事情，不但危害国家，危害社会，又危害家庭，更是害了自己。
因此，要不断学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、江泽民同志三个代表重要思想，认真贯彻科学发展观，努力掌握其精神实质和基本立场、观点和方法，不断提高政治理论水平。
要断加强对共产主义理想、社会主义信念及其对社会主义建设规律的学习和认识，树立正确的世界观、人生观和价值观，要以党的宗旨为根本准则，在为人民服务的过程中，实现自身的人生价值。
同时，面对日新月异的新形势，要不断加强对社会主义市场经济的全面理解，加强法律、文化知识的学习，努力拓宽自已的知识面，不断提高自己的业务能力和执法水平。
二是坚持严格自律。
党一直教育我们要廉洁奉公、严格自律，党员干部不廉洁，不仅会使党在群众中的形象受到扭曲和破坏，而且会使党、国家和人民的利益受到损害。
有些党员干部并非学识不高，能力不强，就是因为未能廉洁自律，最后走向犯罪。
比起普通百姓，我们会面对更多的诱惑。
必须时刻保持清醒头脑，严格自律，做到防微杜渐、警钟长鸣，洁身自好，才能抵御各种腐朽思想的侵蚀。
要清正廉洁，积极维护党纪国法的严肃性，既用宪法和法律约束自己，也用党章和党的纪律规范自己，严格遵守廉洁自律的有关规定，不仅要管好自己，还要管好自己身边的人，不为名利所惑，不为浮华所动。
常怀律己之心，永葆公仆本色，始终保持共产党人的浩然正气。
三是发扬艰苦奋斗优良传统。
近年来，一部分党员干部，淡忘了艰苦奋斗作风，贪图享受，热衷于追求个人和小家庭的安乐，抛弃党纪法规，贪污腐化，走上犯罪的道路。
我们应引以为戒，继续发扬艰苦奋斗的作风，恪守党的宗旨，提倡勤俭节约，反对铺张浪费，始终不渝地保持和发扬艰苦奋斗的优良传统。
作为党员干部，要作出榜样，从自身做起，从小事做起，发挥表率作用，发扬不畏艰苦、奋力拼搏、克已奉公、乐于奉献的精神，在工作和生活中坚决杜绝讲排场、比阔气的不良现象。
要一级做给一级看、一级带着一级干，切实抓出成效。
四是自觉接受监督。
严重违法违纪，与犯罪分子不注重学习，放松世界观的改造，滥用手中权力，不接受监督有直接关系。
作为一名党员干部，更要严格要求自己，认真汲取案件的教训，举一反三，进一步增强自我接受监督的意识。
要始终把自己置于组织和群众的监督之下，严格遵守相关法律法规，增强原则性。
时时要明白什么该做，什么不该做;不能意气用事，更不能存在侥幸心理。
否则，一旦触犯了法律，就会失去自由，失去工作，失去家庭，到时就悔之晚矣。
这次警示教育活动让我深刻的意识到，只有通过认真的学习，不断提高完善自己，树立正确的世界观、人生观、价值观，进一步加强自身的思想政治教育和职业道德教育，努力做到自重、自省、自警、自勉，才会耐得住寂寞、抗得住诱惑、经得起考验，才能把人民赋予的权力用得好、用得正，才能为社会发展做出积极的贡献。
今天收到了本院的人事科的短信通知，已经被录取了，但是不是很开心，在即将上岗的时候，突然有了一种紧张感，感觉不能胜任。
我的基本情况是上海一个普通的七年制应届学生，现上海某三甲附属医院读研，上海男生，没有特别的关系。
之前在我大五的时候，就已经未雨绸缪，参加了几个职业培训班，学到了许多关于简历制作，面试方面很宝贵的经验，培训我们的是一些已经拿到offer或者颇有年资的HR或者甚至更高层面的boss，我在这些过来人的指导下制作了我生平的第一份简历，虽然比较简陋，但一些大的原则已经基本符合。
这份简历的求职目标是外企，但在医院一样适用，原谅我当时的朝三暮四，因为我当时成绩不算最出色，各方面条件也一般，听说好的三甲都是条件多么多的苛刻，我不确定能进好的医院，曾一度想放弃，后来因为选到了一位非常好的老板，我觉得他能收我是我莫大的荣幸，出于此，我留下来读了两年硕士，并且奋斗至今。
先说说简历吧，很多人都觉得这是一个难题，确实，一开始我网上下了很多模板，也是一头雾水。
一份标准的简历，应该是这样的，分成四等分，最上来，是名字，性别，出生日月，籍贯，手机，固话，email，地址，邮编，照片。
手机一般写成xxx-xxxx-xxxx或者xxxx-xxx-xxxx。
照片我是去上海非常有名的群林照相馆拍得，正装。
第二份应该是你最出彩的地方，可以写论文发表情况或者工作经历，不但要写经历，还有心得收获最好也能有，第三份应该是教育情况，获奖情况，如果奖学金太多，需要适当概括，例如多次获得xxxx奖学金等等，最后面是英语和计算机证书情况。
这样排列是有科学根据的，我曾经发过贴说明过这个问题，比如你去超市买东西，与你胸部等高的货物最容易被购买，因此，你最引人注目的地方应该在你简历的2/4的地方。
我经不住某美女的诱惑，加了张导师推荐信，后来觉得是浪费，暂且不提。
打印的话我选择了120克的打印纸，非常厚实，不容易皱，缺点是贵，彩打需要2元一张，但因为简历只有2张，与许多女生做的简历书相比，还是便宜许多，最后，我在简历外面套了个文件夹，齐心的，1块5，总的平均下来，一份简历大概5块钱，我打了25份。
因为上海综合性三甲有外科的大概20家左右。
2018年的国庆节过后，我约了几个要好的同学，分头去投，我那天8点出发，跑了七家医院，非常累，平均1小时一家，四点半的时候投了最后一家，然后回到家筋疲力尽，这还是在我事先在丁丁网上画好路线图的前提，这点很重要，否则你只有打车去投了，那天我花的车费估计不超过30块，当然我同学下午1点就投完了她的五家，她是打车的。
然后在投完之后，和老板通了个气，老板之前有意向让我留院，但是科室不确定，我说我想做外科，但服从老板的安排。
老板也确实为我出过很多力，但他的意见是，本院你要是留不下，外面希望更小，我听了心里很虚，也顾不得那许多了，尝试总要尝试的。
之后11月，收到第一家三甲，是一家中西医结合医院的外科面试，只有四个人，感觉不是很正式，就一个副主任加一个人事科的人单面，与传说中诸多主任正襟危坐的恐怖场面完全不同，气氛相当友好，简短的自我介绍后，互相提了几个问题，大概10分钟，就出来了，没什么特别的感觉，我当是练兵了。
一周之后，第一家大型三甲突然通知笔试加面试，由于通知的突然，没法准备，问了老板意见，得到鼓励，非常高兴，笔试就是病例选择加心电图加一道大题，感觉答的不是非常好，然后当天就一面，1vs4，提问的是关于一些心肺复苏，术前准备之类的问题，只要转过临床的应该都没问题。
第二天下午二面，每人两分钟，排队人很多，进去之后看到8个boss有一个在睡觉，一个在发消息，心里凉了半截，由于我心理素质较佳，还是很顺利的讲完了我的自我介绍，回答了几个比较刁难的问题，我没抱太大的希望，后来听到，有同学接到通知，不过必须去分院，许多人拒了。
这期间还收到过一家三甲医院辅助科室的面试，主任甚有诚意，国外留学归来，正在招兵买马，答应编制。
不过面完第二天，就传出了万恶的住院医师培训计划，一切搁浅。
时间慢慢推到2018年1月，突然发现满上海招聘重新开始，虽然挂了培训的羊头，但是看名额数量，还是与之前变化不大，个人感觉卖的还是留人的狗肉。
鉴于之前的经验，那些超大型医院我不抱希望，投了几家在尚属知名的三甲，本院的大概在10天以后，也是笔试+面试，然后又问了老板意见，老板意思是考虑我留院的，不过他一个人也不能决定什么，但这给了我极大的安慰，和同学一起报了名之后，开始没日没夜的复习，到了考试当天，发现考场及其正规，严格甚于高考，题目甚难。
过了大概2天，凌晨1点30，被我同学叫起来看面试名单，赫然发现自己在列，那天失眠了一晚上，见笑了。
面试那天，穿了一身正装，这是我之前夏天买的，较为便宜，折后1200，加上皮鞋，领带，衬衫，皮带，共2000大洋，回到正题，进了面试的房间，12个大boss，感谢他们在面了一天的下午三点，依然精神抖擞，流利的英文自我介绍之后，没有太多问题，略鞠躬，转身轻轻带上了门。
一夜辗转。
因为本院的笔试及面试和有几家较好的三甲冲突，放弃了不少机会，后听闻那里留人比例甚高，这也是各人自有各人福，强求不来。
之后想了很多，还是非常后悔没有去尝试，希望各位吸取我的教训。
最后祝应届毕业生，能够有自己的判断能力，天上是不会掉馅饼的，做每一件事的时候，都要做长久的考虑，不能一时被眼前的利益所迷惑。
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